病理實(shí)驗心血管系統(tǒng)疾病

（優(yōu)選）病理實(shí)驗心血管系統(tǒng)疾病當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目的要求1、掌握風(fēng)濕病的基本病變及其演變規(guī)律。2、掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病變，比較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性性心內(nèi)膜炎在形態(tài)上的區(qū)別及其相互關(guān)系。3、掌握高血壓時心臟、腎臟的形態(tài)特征。4、掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化以及冠狀動脈，腦動脈粥樣硬化的病理特點(diǎn)及對機(jī)體的影響。5、通過大體標(biāo)本的觀察和比較。掌握二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的形態(tài)特點(diǎn)，從而進(jìn)一步理解其血流動力學(xué)改變。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)二、實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容1、切片標(biāo)本共2張26號---風(fēng)濕性心肌炎

27號---主動脈粥樣硬化當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)2、大體標(biāo)本共10個（601）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（602）亞急性性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（603）慢性風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）（604）慢性風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)閉不全）（605）細(xì)動脈硬化性固縮腎（606）主動脈粥樣硬化（607）冠狀動脈粥樣硬化（608）腦動脈粥樣硬化（609）高血壓性心臟病（610）腦溢血當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26號-----風(fēng)濕性心肌炎組織取自于左心室壁。鏡下可見心外膜，心肌膜和心內(nèi)膜。在心肌間質(zhì)中（小血管周圍尤為明顯）和心內(nèi)膜下可見結(jié)節(jié)狀病灶，風(fēng)濕性小結(jié)或Aschoff小體。病灶主要由風(fēng)濕細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞組成。其間可見紅染無結(jié)構(gòu)碎片狀或顆粒狀的纖維素樣壞死。風(fēng)濕細(xì)胞體積大，圓形或卵圓形，胞漿豐富弱嗜堿性。多為單核，核大，染色質(zhì)集中于核中心并呈細(xì)絲狀向外伸延，因此呈梟眼狀（核的橫切面）或似蜈蚣狀（核的縱切面）。有的結(jié)節(jié)主要由梭形細(xì)胞組成。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26＃風(fēng)濕性心肌炎（×100）當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26＃風(fēng)濕性心肌炎（×100）當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26＃風(fēng)濕性心肌炎（×100）當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26＃風(fēng)濕性心肌炎（×400）當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26＃風(fēng)濕性心肌炎（×400）當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)26＃風(fēng)濕性心肌炎（×400）當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)27號-----主動脈粥樣硬化鏡下可見內(nèi)膜、中膜與外膜三層結(jié)構(gòu)。部分內(nèi)膜明顯增厚凸起。增厚的內(nèi)膜表面為大量淡紅色，細(xì)顆粒狀壞死物，壞死物可見很多菱形，邊緣平直的空隙（為膽固醇結(jié)晶被溶解后所留的空隙），壞死物周圍有少量泡沫細(xì)胞。當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)27#主動脈粥樣硬化（×100）當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)27#主動脈粥樣硬化（×100）當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)27#主動脈粥樣硬化（×400）當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)27#主動脈粥樣硬化（×400）當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)三、課堂作業(yè)對26號或27號等切片進(jìn)行繪圖并簡要說明當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)四、復(fù)習(xí)思考題1、二尖瓣可以同時既有狹窄又有關(guān)閉不全，這矛盾嗎？一般在什么情況下狹窄和關(guān)閉不全同時出現(xiàn)？二尖瓣狹窄對血流動力學(xué)和心臟各有哪些變化？2、風(fēng)濕病的基本病變是怎樣發(fā)生發(fā)展的？風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變有哪些特點(diǎn)？反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果如何？3、有人說高血壓病最大的危險性是“心臟腫大、腎臟縮小、大腦出血”，你認(rèn)為這句話是正確的嗎？當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)病例討論二患者XXX，女性，16歲，江西南昌縣人，農(nóng)民。入院時間：1985年2月14日。主訴：惡寒發(fā)熱半個月，右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁一天。現(xiàn)病史：患者從元月底開始發(fā)熱（38℃-39℃）伴寒顫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從感冒治療，癥狀未緩解。2月8日在XX醫(yī)院門診腰穿檢查腦脊液，結(jié)果正常。2月13日晚9時，突然右側(cè)肢體偏癱，大小便失禁而急診入院。當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)既往史：從3歲起顏面部濕疹，至今未緩解。有膝關(guān)節(jié)酸痛史。劇烈活動后自感心慌。月經(jīng)正常。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染。皮膚和眼結(jié)膜可見出血點(diǎn)，顏面濕疹。血壓90/60mmHg，心率102次/分，律齊。心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音。呼吸21次1份，可聞及干濕羅音，肝在肋下1.5CM處，脾可觸及。右側(cè)上，下肢體癱瘓，腦膜刺激征陽性，巴彬斯基征右側(cè)陰性，弋登氏征右側(cè)陽性，雙膝反射亢進(jìn)。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)12800個mm2，其中嗜中性白細(xì)胞91%，淋巴細(xì)胞9%，紅細(xì)胞220萬/mm2，血蛋白8克1分升，血小板6萬/mm3。骨髓空刺：感染性骨髓像腦脊液：微混，稍帶紅色，潘氏反應(yīng)（+）。白細(xì)胞數(shù)580個/mm3。（其中嗜中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，紅細(xì)胞數(shù)72個/HP，糖52mg/分升，蛋白質(zhì)45mg/dl，氯化物700mg/dl。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)尿液：蛋白（++），白細(xì)胞2-6個1HP，顆粒管型0-1個/HP，尿糖定性陰性，尿素氮26mg/dL。大便：無異常。X線檢查：胸片提示雙側(cè)肺炎。住院經(jīng)過：入院后，根據(jù)患者的癥狀，體征及病情發(fā)展情況，考慮為腦膜腦炎。應(yīng)用多種抗菌素和維生素等藥物治療，病情惡化，于2月18日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)（二）尸體解部主要發(fā)現(xiàn)：皮膚和眼結(jié)膜可見針尖大出血點(diǎn)。左、右腦腔內(nèi)見黃白澄清液體，左側(cè)200cc，右側(cè)300cc。心臟：重300g，明顯大于死者右拳。心外膜光滑，可見數(shù)個針尖頭出血點(diǎn)。左心室擴(kuò)張肥厚，室壁厚1.2cm，內(nèi)柱變扁，內(nèi)膜下可見三處小出血斑。左心房擴(kuò)張。右心室中度肥厚擴(kuò)張（壁厚0.6cm），右心房擴(kuò)張。二尖瓣膜明顯增厚，灰白、質(zhì)硬，瓣膜間輕度粘連。瓣膜不能完全閉合。瓣膜心房面可見多個黃豆大小的贅生物，灰黃紅色、質(zhì)脆，似雞冠狀。瓣膜腱索增粗縮短，三尖瓣可通過三指，主動脈瓣、肺動脈瓣膜光滑平整，未見異常。當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)鏡下：心肌間質(zhì)內(nèi)（血管周圍為甚）散在分布一些略帶移形的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶中心為纖維素樣壞死物，其周為阿少夫（Aschoff）細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞和纖維母細(xì)胞。心肌內(nèi)還可見許多散在分布的小梗死灶和細(xì)菌栓子。瓣膜贅生物在顯微鏡下可見其表面的紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，細(xì)菌菌落和嗜中性白細(xì)胞浸潤。其基底部毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞增生以及嗜中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。瓣膜纖維性增厚。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)脾臟：重430克，包膜緊張，深褐色。表面有三處灰白色病灶。切面病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚，脾髓易刮下。鏡下：病灶區(qū)呈紅染顆粒狀物，有數(shù)處可見細(xì)菌栓子，嗜中性白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤，壞死區(qū)邊緣反應(yīng)帶明顯。非壞死區(qū)血竇擴(kuò)張，竇內(nèi)明顯嗜中性白細(xì)胞浸潤。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)肝臟：重1880克，體積顯著增大，包膜緊張，邊緣變鈍。切面包膜外翻，紅黃相間。鏡下：肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞并見較多嗜中性白細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)充滿大小一致，分布均勻的微細(xì)顆粒。近鄰中央靜脈的肝細(xì)胞體積變小，肝細(xì)胞萎縮斷裂。有的肝細(xì)胞漿中出現(xiàn)小圓形脂質(zhì)空泡。當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)肺臟雙肺重1680克，開胸后雙肺回縮不明顯。右肺中葉和下葉肺膜與壁胸膜纖維性粘連，其它各處肺表面光滑、濕潤。切面暗紅、擠壓、肺組織可見暗紅色泡沫狀液體流出。肺組織浮沉試驗雙肺組織均下沉。鏡下：雙肺臟層胸膜除粘連外，均不增厚。肺泡間隔增寬，間隔中毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。大多數(shù)肺泡腔充滿淡紅色水腫液以及含鐵血黃素細(xì)胞，有數(shù)處終末細(xì)支氣管粘膜上皮脫落壞死，腔內(nèi)充滿嗜中性白細(xì)胞，單核細(xì)胞和壞死物，其周圍肺泡壁內(nèi)可見許多嗜中性白細(xì)胞浸潤。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)腎臟：雙腎重360g,體積增大，包膜緊張。表面可見散在分布的大小不等的出血點(diǎn)。雙腎可見五處大小不等的灰白色病灶。切面、腎包膜外翻，易剝離。病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚。以腎粘膜可見小出血點(diǎn)。鏡下：病灶內(nèi)腎小球和血管輪廊尚可辯認(rèn)，細(xì)胞壞死形成紅染顆料狀物。有幾處可見菌落、非壞死區(qū)腎間質(zhì)血管充血水腫，少量嗜中性白細(xì)胞浸潤。當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)腦：重1370g，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，腦溝尤為明顯，以左頂葉為甚。小腦左扁桃體有壓跡。切面，左半球中央后回皮層區(qū)可見一蠶豆大暗紅色出血壞死灶。鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)充滿大量嗜中性的細(xì)胞，單核細(xì)胞以及不等量的紅細(xì)胞和滲出的纖維素、壞死物。血管明顯擴(kuò)張充血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在分布關(guān)大小不等的病灶，病灶內(nèi)大量嗜中性白細(xì)胞浸潤，腦組織壞死充血。病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，有的病灶內(nèi)可見細(xì)胞細(xì)菌菌落。非病灶區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞體積增大，胞突變短，細(xì)胞周隙和血管周隙增寬。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期三\7點(diǎn)三、[討論思考題]1、對本病例各臟器的病變作出病理診斷。2、確定本病例的主癥和死因。3、各臟器病變之間的關(guān)系？4、用主要病理變化解釋臨床主要癥狀和體征。當(dāng)前第30頁\共有3