病理實驗心血管系統(tǒng)疾病

（優(yōu)選）病理實驗心血管系統(tǒng)疾病當前第1頁\共有32頁\編于星期三\7點一、學習目的要求1、掌握風濕病的基本病變及其演變規(guī)律。2、掌握風濕性心臟病的基本病變，比較風濕性心內膜炎與亞急性性心內膜炎在形態(tài)上的區(qū)別及其相互關系。3、掌握高血壓時心臟、腎臟的形態(tài)特征。4、掌握動脈粥樣硬化的基本病理變化以及冠狀動脈，腦動脈粥樣硬化的病理特點及對機體的影響。5、通過大體標本的觀察和比較。掌握二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全的形態(tài)特點，從而進一步理解其血流動力學改變。當前第2頁\共有32頁\編于星期三\7點二、實驗教學內容1、切片標本共2張26號---風濕性心肌炎

27號---主動脈粥樣硬化當前第3頁\共有32頁\編于星期三\7點2、大體標本共10個（601）風濕性心內膜炎（602）亞急性性細菌性心內膜炎（603）慢性風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）（604）慢性風濕性心臟病（二尖瓣關閉不全）（605）細動脈硬化性固縮腎（606）主動脈粥樣硬化（607）冠狀動脈粥樣硬化（608）腦動脈粥樣硬化（609）高血壓性心臟?。?10）腦溢血當前第4頁\共有32頁\編于星期三\7點26號-----風濕性心肌炎組織取自于左心室壁。鏡下可見心外膜，心肌膜和心內膜。在心肌間質中（小血管周圍尤為明顯）和心內膜下可見結節(jié)狀病灶，風濕性小結或Aschoff小體。病灶主要由風濕細胞、淋巴細胞和單核細胞組成。其間可見紅染無結構碎片狀或顆粒狀的纖維素樣壞死。風濕細胞體積大，圓形或卵圓形，胞漿豐富弱嗜堿性。多為單核，核大，染色質集中于核中心并呈細絲狀向外伸延，因此呈梟眼狀（核的橫切面）或似蜈蚣狀（核的縱切面）。有的結節(jié)主要由梭形細胞組成。當前第5頁\共有32頁\編于星期三\7點26＃風濕性心肌炎（×100）當前第6頁\共有32頁\編于星期三\7點26＃風濕性心肌炎（×100）當前第7頁\共有32頁\編于星期三\7點26＃風濕性心肌炎（×100）當前第8頁\共有32頁\編于星期三\7點26＃風濕性心肌炎（×400）當前第9頁\共有32頁\編于星期三\7點26＃風濕性心肌炎（×400）當前第10頁\共有32頁\編于星期三\7點26＃風濕性心肌炎（×400）當前第11頁\共有32頁\編于星期三\7點27號-----主動脈粥樣硬化鏡下可見內膜、中膜與外膜三層結構。部分內膜明顯增厚凸起。增厚的內膜表面為大量淡紅色，細顆粒狀壞死物，壞死物可見很多菱形，邊緣平直的空隙（為膽固醇結晶被溶解后所留的空隙），壞死物周圍有少量泡沫細胞。當前第12頁\共有32頁\編于星期三\7點27#主動脈粥樣硬化（×100）當前第13頁\共有32頁\編于星期三\7點27#主動脈粥樣硬化（×100）當前第14頁\共有32頁\編于星期三\7點27#主動脈粥樣硬化（×400）當前第15頁\共有32頁\編于星期三\7點27#主動脈粥樣硬化（×400）當前第16頁\共有32頁\編于星期三\7點三、課堂作業(yè)對26號或27號等切片進行繪圖并簡要說明當前第17頁\共有32頁\編于星期三\7點四、復習思考題1、二尖瓣可以同時既有狹窄又有關閉不全，這矛盾嗎？一般在什么情況下狹窄和關閉不全同時出現(xiàn)？二尖瓣狹窄對血流動力學和心臟各有哪些變化？2、風濕病的基本病變是怎樣發(fā)生發(fā)展的？風濕性心內膜炎的病變有哪些特點？反復發(fā)作的風濕性心內膜炎的后果如何？3、有人說高血壓病最大的危險性是“心臟腫大、腎臟縮小、大腦出血”，你認為這句話是正確的嗎？當前第18頁\共有32頁\編于星期三\7點病例討論二患者XXX，女性，16歲，江西南昌縣人，農民。入院時間：1985年2月14日。主訴：惡寒發(fā)熱半個月，右側肢體偏癱，大小便失禁一天?，F(xiàn)病史：患者從元月底開始發(fā)熱（38℃-39℃）伴寒顫，在當地醫(yī)院從感冒治療，癥狀未緩解。2月8日在XX醫(yī)院門診腰穿檢查腦脊液，結果正常。2月13日晚9時，突然右側肢體偏癱，大小便失禁而急診入院。當前第19頁\共有32頁\編于星期三\7點既往史：從3歲起顏面部濕疹，至今未緩解。有膝關節(jié)酸痛史。劇烈活動后自感心慌。月經正常。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染。皮膚和眼結膜可見出血點，顏面濕疹。血壓90/60mmHg，心率102次/分，律齊。心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音。呼吸21次1份，可聞及干濕羅音，肝在肋下1.5CM處，脾可觸及。右側上，下肢體癱瘓，腦膜刺激征陽性，巴彬斯基征右側陰性，弋登氏征右側陽性，雙膝反射亢進。當前第20頁\共有32頁\編于星期三\7點實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數12800個mm2，其中嗜中性白細胞91%，淋巴細胞9%，紅細胞220萬/mm2，血蛋白8克1分升，血小板6萬/mm3。骨髓空刺：感染性骨髓像腦脊液：微混，稍帶紅色，潘氏反應（+）。白細胞數580個/mm3。（其中嗜中性粒細胞70%，淋巴細胞30%，紅細胞數72個/HP，糖52mg/分升，蛋白質45mg/dl，氯化物700mg/dl。當前第21頁\共有32頁\編于星期三\7點尿液：蛋白（++），白細胞2-6個1HP，顆粒管型0-1個/HP，尿糖定性陰性，尿素氮26mg/dL。大便：無異常。X線檢查：胸片提示雙側肺炎。住院經過：入院后，根據患者的癥狀，體征及病情發(fā)展情況，考慮為腦膜腦炎。應用多種抗菌素和維生素等藥物治療，病情惡化，于2月18日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。當前第22頁\共有32頁\編于星期三\7點（二）尸體解部主要發(fā)現(xiàn)：皮膚和眼結膜可見針尖大出血點。左、右腦腔內見黃白澄清液體，左側200cc，右側300cc。心臟：重300g，明顯大于死者右拳。心外膜光滑，可見數個針尖頭出血點。左心室擴張肥厚，室壁厚1.2cm，內柱變扁，內膜下可見三處小出血斑。左心房擴張。右心室中度肥厚擴張（壁厚0.6cm），右心房擴張。二尖瓣膜明顯增厚，灰白、質硬，瓣膜間輕度粘連。瓣膜不能完全閉合。瓣膜心房面可見多個黃豆大小的贅生物，灰黃紅色、質脆，似雞冠狀。瓣膜腱索增粗縮短，三尖瓣可通過三指，主動脈瓣、肺動脈瓣膜光滑平整，未見異常。當前第23頁\共有32頁\編于星期三\7點鏡下：心肌間質內（血管周圍為甚）散在分布一些略帶移形的結節(jié)狀病灶。病灶中心為纖維素樣壞死物，其周為阿少夫（Aschoff）細胞，少量淋巴細胞和纖維母細胞。心肌內還可見許多散在分布的小梗死灶和細菌栓子。瓣膜贅生物在顯微鏡下可見其表面的紅染無結構的壞死物，細菌菌落和嗜中性白細胞浸潤。其基底部毛細血管、纖維母細胞增生以及嗜中性白細胞，淋巴細胞、單核細胞浸潤。瓣膜纖維性增厚。當前第24頁\共有32頁\編于星期三\7點脾臟：重430克，包膜緊張，深褐色。表面有三處灰白色病灶。切面病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚，脾髓易刮下。鏡下：病灶區(qū)呈紅染顆粒狀物，有數處可見細菌栓子，嗜中性白細胞，淋巴細胞浸潤，壞死區(qū)邊緣反應帶明顯。非壞死區(qū)血竇擴張，竇內明顯嗜中性白細胞浸潤。當前第25頁\共有32頁\編于星期三\7點肝臟：重1880克，體積顯著增大，包膜緊張，邊緣變鈍。切面包膜外翻，紅黃相間。鏡下：肝竇擴張充滿紅細胞并見較多嗜中性白細胞浸潤。肝細胞體積增大，胞漿內充滿大小一致，分布均勻的微細顆粒。近鄰中央靜脈的肝細胞體積變小，肝細胞萎縮斷裂。有的肝細胞漿中出現(xiàn)小圓形脂質空泡。當前第26頁\共有32頁\編于星期三\7點肺臟雙肺重1680克，開胸后雙肺回縮不明顯。右肺中葉和下葉肺膜與壁胸膜纖維性粘連，其它各處肺表面光滑、濕潤。切面暗紅、擠壓、肺組織可見暗紅色泡沫狀液體流出。肺組織浮沉試驗雙肺組織均下沉。鏡下：雙肺臟層胸膜除粘連外，均不增厚。肺泡間隔增寬，間隔中毛細血管明顯擴張，充滿紅細胞。大多數肺泡腔充滿淡紅色水腫液以及含鐵血黃素細胞，有數處終末細支氣管粘膜上皮脫落壞死，腔內充滿嗜中性白細胞，單核細胞和壞死物，其周圍肺泡壁內可見許多嗜中性白細胞浸潤。當前第27頁\共有32頁\編于星期三\7點腎臟：雙腎重360g,體積增大，包膜緊張。表面可見散在分布的大小不等的出血點。雙腎可見五處大小不等的灰白色病灶。切面、腎包膜外翻，易剝離。病灶呈不規(guī)則錐形，分界清楚。以腎粘膜可見小出血點。鏡下：病灶內腎小球和血管輪廊尚可辯認，細胞壞死形成紅染顆料狀物。有幾處可見菌落、非壞死區(qū)腎間質血管充血水腫，少量嗜中性白細胞浸潤。當前第28頁\共有32頁\編于星期三\7點腦：重1370g，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，腦溝尤為明顯，以左頂葉為甚。小腦左扁桃體有壓跡。切面，左半球中央后回皮層區(qū)可見一蠶豆大暗紅色出血壞死灶。鏡下：蛛網膜下腔增寬，腔內充滿大量嗜中性的細胞，單核細胞以及不等量的紅細胞和滲出的纖維素、壞死物。血管明顯擴張充血。腦實質內可見散在分布關大小不等的病灶，病灶內大量嗜中性白細胞浸潤，腦組織壞死充血。病灶周圍膠質細胞增生，有的病灶內可見細胞細菌菌落。非病灶區(qū)腦神經細胞體積增大，胞突變短，細胞周隙和血管周隙增寬。當前第29頁\共有32頁\編于星期三\7點三、[討論思考題]1、對本病例各臟器的病變作出病理診斷。2、確定本病例的主癥和死因。3、各臟器病變之間的關系？4、用主要病理變化解釋臨床主要癥狀和體征。當前第30頁\共有3