第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理詳解演示文稿

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有98頁\編于星期三\8點（優(yōu)選）第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有98頁\編于星期三\8點第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化

第三節(jié)妊娠診斷

第四節(jié)

妊娠期孕婦的護(hù)理

目錄第五節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)

當(dāng)前第3頁\共有98頁\編于星期三\8點

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（☆約40周）卵子受精

：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第一節(jié)妊娠生理當(dāng)前第4頁\共有98頁\編于星期三\8點一、卵子受精1、精子獲能：

精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”。此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。獲能的主要部位是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)人輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。當(dāng)前第5頁\共有98頁\編于星期三\8點受精男女成熟的生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后的12小時內(nèi)。整個受精過程約需24小時。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。已獲能的精子穿過次級卵母細(xì)胞透明帶為受精過程的開始卵原核與精原核融合為受精過程的完成。形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。當(dāng)前第6頁\共有98頁\編于星期三\8點

受精過程獲能頂體反應(yīng)當(dāng)前第7頁\共有98頁\編于星期三\8點【胚胎的形成】（一）受精

受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能：在性交后36～48h之內(nèi)，才具有受精能力卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第8頁\共有98頁\編于星期三\8點當(dāng)前第9頁\共有98頁\編于星期三\8點當(dāng)前第10頁\共有98頁\編于星期三\8點（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理1.發(fā)育2.輸送46h54h72h當(dāng)前第11頁\共有98頁\編于星期三\8點當(dāng)前第12頁\共有98頁\編于星期三\8點受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理3.植入（著床）雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔當(dāng)前第13頁\共有98頁\編于星期三\8點（三）子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜

與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜

覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜

底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系當(dāng)前第14頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理

【★】當(dāng)前第15頁\共有98頁\編于星期三\8點胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第17頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第18頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第19頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第20頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。當(dāng)前第21頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。當(dāng)前第22頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第23頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理（二）胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜當(dāng)前第24頁\共有98頁\編于星期三\8點

☆內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護(hù)，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。（三）臍帶：由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來長：30～70cm（50cm）第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈當(dāng)前第25頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理（四）羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水1.羊水的來源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。當(dāng)前第26頁\共有98頁\編于星期三\8點2.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。

第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理★正常足月羊水量：800～1000ml羊水過多＞2000ml；羊水過少＜300ml羊水為弱堿性當(dāng)前第27頁\共有98頁\編于星期三\8點3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第28頁\共有98頁\編于星期三\8點4.羊水量、性狀及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過期<300ml。（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為

1.007～1.025，pH約為7.20。內(nèi)含水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素。5.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒（2）保護(hù)母體第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理返回目錄當(dāng)前第29頁\共有98頁\編于星期三\8點【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第30頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第31頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第32頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第34頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第35頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第36頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第37頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第38頁\共有98頁\編于星期三\8點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m當(dāng)前第39頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化

當(dāng)前第40頁\共有98頁\編于星期三\8點【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)1.▲子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，粘液栓。

第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第41頁\共有98頁\編于星期三\8點2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平。4.陰道著色、增厚、皺襞增多。5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第42頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化（二）乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第43頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化1.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理（三）血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)前第44頁\共有98頁\編于星期三\8點循環(huán)系統(tǒng)：當(dāng)前第45頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化2.血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第46頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動力學(xué)妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第47頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（六）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第48頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。（八）其他骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第49頁\共有98頁\編于星期三\8點第二節(jié)妊娠期母體變化基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。礦物質(zhì)胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第50頁\共有98頁\編于星期三\8點【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進(jìn)展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應(yīng)有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動

（5）內(nèi)省當(dāng)前第51頁\共有98頁\編于星期三\8點妊娠全過程分為：★早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第52頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷★☆1.病史與癥狀（1）停經(jīng):最早平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第53頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)?！疃嘤谌焉?2周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第54頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷（4）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第55頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷（5）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時宮體約為非孕時2倍；妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第56頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實驗室檢查（1）妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測定受檢者☆血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第57頁\共有98頁\編于星期三\8點（2）★超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第58頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷（3）宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。（4）黃體酮試驗:利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。（5）基礎(chǔ)體溫測定:雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第59頁\共有98頁\編于星期三\8點第三節(jié)妊娠診斷（二）中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（2）胎動：★妊娠18～20周，3～5次/小時。（3）胎心音：★妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第60頁\共有98頁\編于星期三\8點妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）★恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）★臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）★臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第61頁\共有98頁\編于星期三\8點3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第62頁\共有98頁\編于星期三\8點當(dāng)前第63頁\共有98頁\編于星期三\8點【重要概念】

（一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第64頁\共有98頁\編于星期三\8點（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.頭先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理枕先露

前囟先露額先露面先露

當(dāng)前第65頁\共有98頁\編于星期三\8點2.臀先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理混合臀先露單臀先露足先露膝先露

當(dāng)前第66頁\共有98頁\編于星期三\8點（三）胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系枕橫

枕左前

枕左橫

枕左后

第三節(jié)妊娠診斷返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第67頁\共有98頁\編于星期三\8點

主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會評估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內(nèi)測量

【護(hù)理評估】第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第68頁\共有98頁\編于星期三\8點

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（一）產(chǎn)前檢查時間

從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；

凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第69頁\共有98頁\編于星期三\8點

第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（二）產(chǎn)前檢查內(nèi)容1.病史

（1）個人資料（2）既往史（3）月經(jīng)史及婚育史（4）本次妊娠過程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第70頁\共有98頁\編于星期三\8點（7）★☆推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期

（１）計算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2007年９月26

日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2008年７月３日第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第71頁\共有98頁\編于星期三\8點（2）估計法：

①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

②最早測得尿妊娠試驗陽性時間。

③孕婦初感胎動的時間。

④手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第72頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理2.全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第73頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第74頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第75頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第76頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第77頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第78頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理

第四步：進(jìn)一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第79頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽取；橫位于臍周圍聽取。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第80頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（2）骨盆測量①骨盆外測量第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm當(dāng)前第81頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm當(dāng)前第82頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm。當(dāng)前第83頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。當(dāng)前第84頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第85頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第86頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理（3）陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動度。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第87頁\共有98頁\編于星期三\8點（5）繪制妊娠圖第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第88頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理4.心理社會評估（1）孕婦對妊娠態(tài)度、感受。（2）孕婦有無異常心理反應(yīng)。（3）孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。（4）孕婦尋求健康指導(dǎo)的程度、動力。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第89頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.焦慮與擔(dān)擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母親職責(zé)等因素有關(guān)。2.知識缺乏:缺乏孕期保健知識。第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理當(dāng)前第90頁\共有98頁\編于星期三\8點第四節(jié)妊娠期孕婦的護(hù)理1.孕婦情緒穩(wěn)定，對妊娠、分娩充滿自信，適應(yīng)準(zhǔn)母親角色。2.孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。

【護(hù)理目標(biāo)】第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)