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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：蔣**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江蘇

IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2023-05-29 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：6 大小：3.97MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

一．概念

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。

二．臨床應(yīng)用價(jià)值

過去因?yàn)獒t(yī)院條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡亦僅僅根據(jù)癥狀和CO2cp（二氧化碳結(jié)合力）來(lái)判斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響，可靠性較差，其臨床價(jià)值有限，自從開展血?dú)夥治鲆院笠鸦緱売?。目前，?dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。

1．低氧血癥是常見并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助，就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

2．在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。

三．各種指標(biāo)及臨床意義

1．氧合狀況的指標(biāo)

（1）pO2[PaO2、PO2]（動(dòng)脈血氧分壓）是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

（2）O2SAT[SaO2、SO2]（動(dòng)脈血氧飽和度）是指動(dòng)脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。

正常值：90~100%。

臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時(shí)，此時(shí)雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。

（3）O2CT[CaO2]（動(dòng)脈血氧含量）是指每100ml血液中實(shí)際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。

正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。

臨床意義：O2CT能真實(shí)地反映動(dòng)脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。

2．酸堿平衡指標(biāo)

（1）pH（動(dòng)脈血酸堿度）是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。

臨床意義：pH基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)，對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機(jī)體的酸堿狀況，＞7.45為堿血癥，＜7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機(jī)體沒有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

（2）pCO2[PaCO2]（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。

臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，常可反映肺泡通氣情況。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。

（3）HCO3std和HCO3act[SB和AB]（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽）HCO3std是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3－含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實(shí)際條件下所測(cè)得的人體血漿HCO3－含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標(biāo)準(zhǔn)；actual：實(shí)際的）

正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L。

臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)，酸中毒時(shí)減少，堿中毒時(shí)增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3－的儲(chǔ)備量，不能反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內(nèi)HCO3－的真實(shí)含量。

（4）ctCO2[T-CO2]（動(dòng)脈血二氧化碳總量）是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。

正常值：24~32mmol/L,平均28mmol/L。

臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3－的含量，＜24mmol/L時(shí)提示酸中毒，而＞32mmol/L時(shí)提示堿中毒。

（5）BE(B)和BE(ecf)[ABE和BE]（動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿剩余和實(shí)際堿儲(chǔ)備或堿剩余）BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時(shí)所需的酸或堿的量；而BE(ecf)是指在實(shí)際條件下測(cè)定全血或血漿標(biāo)本時(shí)所需的酸或堿的量。

正常值：－3~+3mmol/L。

臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。如需用堿滴定，說(shuō)明血液中堿缺失（相當(dāng)于酸過剩），用負(fù)值表示，＜－3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說(shuō)明血液中堿過剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代謝性堿中毒。

3．其他指標(biāo)

（1）Hct（紅細(xì)胞壓積）：男42~49%，女37~43%。代堿

呼酸

呼堿HCO3－↓HCO3－↑pCO2↑

pCO2↓pCO2↓

pCO2↑

HCO3－↑

HCO3－↓pCO2=1.5×HCO3－＋8±2.0

△pCO2=0.9×HCO3－±5

急性:代償引起HCO3－↑

慢性:△HCO3－=0.35×△pCO2±5.58

急性:△HCO3－=0.2×△pCO2±2.5

慢性:△HCO3－=0.49