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文檔簡介
2022年浙江省杭州市全科醫(yī)學(中級)專業(yè)實踐技能真題一卷(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________
一、單選題(35題)1.男性65歲,肝硬化8年,近來出現(xiàn)低熱,右上腹疼痛,伴明顯消瘦,查體:面色晦暗,頸部及前胸可見蜘蛛痣,腹膨隆,肝于右肋下3cm,觸痛(+),移動性濁音(+),為明確診斷,該患首選的生化檢查為
A.AFPB.T/AC.ALTD.TIBL(膽紅素測定)E.血清蛋白電泳
2.膽石癥A.A.上腹偏右饑餓性疼痛
B.實發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛
C.持續(xù)性中上腹劇痛
D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛
E.陣發(fā)性右上腹劇痛
3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)為A.A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿為均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹E.偏癱、失語
4.《地面水環(huán)境質(zhì)量標準》將水域劃分為五類,適用于一般工業(yè)的用水區(qū)屬于
A.I類B.Ⅱ類C.Ⅲ類D.Ⅳ類E.V類
5.女性患者,36歲,以“手指、腳趾皮膚遇冷變白、發(fā)紺、疼痛1年”為主訴來診。診斷時哪種疾病一般不需鑒別
A.系統(tǒng)性硬化癥B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風D.皮肌炎E.結(jié)節(jié)性多動脈炎
6.經(jīng)治療后,血壓110/80mmHg,心率80次/分,下一步應A.A.48小時后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監(jiān)測血紅蛋白
7.某胸腔積液的患者,做胸腔穿刺時發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味,應對膿液首先做下列哪項檢查以確定病因
A.厭氧菌培養(yǎng)B.結(jié)核菌培養(yǎng)C.化膿菌培養(yǎng)D.涂片找癌細胞E.真菌涂片及培養(yǎng)
8.首選藥物是A.A.D-青霉胺B.復方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物
9.診斷格雷夫斯(Graves)病最有意義的體征是
A.手顫B.心率加快C.甲狀腺腫大D.突眼E.甲狀腺血管雜音
10.患者,男性,34歲,半個月前因倒一盆水引起腰痛,二天后加劇,并出現(xiàn)小腿外側(cè)痛,彎腰,咳嗽及用力排便時加重。查體:脊柱側(cè)彎,椎旁叩痛并向右腿放射,右直腿抬高試驗陽性,X線片見腰椎骨質(zhì)有增生,首選診斷是()
A.腰部扭傷B.腰椎結(jié)核C.腰椎間盤突出癥D.腰肌勞損E.退化性腰椎痛
11.開放性骨折的處理中,下列哪項會影響骨折的愈合?
A.清創(chuàng)要爭取在6-8小時內(nèi)進行
B.清洗傷口先從傷口周圍開始,逐步擴大,最后沖洗傷口
C.徹底切除一切無血運的組織
D.徹底切除污染的骨骼,及一切碎骨塊
E.修復損傷的肌腱,神經(jīng),血管,爭取閉合傷口
12.柏油便與下列哪個物質(zhì)有關(guān)
A.二氧化硫B.硫化亞鐵C.酸化正鐵血紅蛋白D.含鐵血黃素E.腸道尿素酶
13.下列哪項是診斷惡性骨腫瘤的最主要根據(jù)?
A.局部疼痛,夜間重B.突然生長迅速C.切除后復發(fā)D.發(fā)生轉(zhuǎn)移E.病人消瘦
14.臍靜脈穿刺導致的胎兒早期丟失,發(fā)生率為
A.<0.5%B.1%C.2%D.3%E.5%
15.對耐藥結(jié)核病復合制劑的治療應主要選擇下列哪類藥物
A.異煙肼B.氟喹諾酮類C.丙硫異煙肼D.卷曲霉素E.羅紅霉素
16.藥物和應激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)
A.上腹痛,食欲減退B.惡心,嘔吐C.寒戰(zhàn),發(fā)熱D.黑便,嘔血E.與急性腸炎并存
17.患者腹瀉1d,日達4~5次水樣便,無明顯里急后重。便常規(guī):膿細胞0~2個/HP,紅細胞1~3個/HP,便涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列咸魚群狀細菌,懸滴法見運動快的細菌,該患者最可能診斷為
A.細菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.輕型霍亂D.腸滴蟲病E.急性腸炎
18.女,33歲,格雷夫斯病(Graves)患者,應用他巴唑2周后出現(xiàn)低熱、乏力、咽痛、白細胞2.5×109/L、粒細胞1.4×109/L
適宜的處理是A.A.繼續(xù)目前的治療
B.改用丙基硫氧嘧啶
C.維持現(xiàn)有治療+升白細胞藥
D.改用同位素治療
E.??辜谞钕偎?,加用升白細胞藥,預防治療感染
19.高血壓合并腎功能不全,降壓藥宜選A.A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.β受體阻滯劑C.噻嗪類利尿劑D.血管擴張劑E.以上都不是
20.老婦,65歲,2年前左股骨頸骨折,行內(nèi)固定,一年后拔釘,半年來患髖痛,下蹲不便,跛行。骨盆照片,左髖間隙窄,股骨頭不規(guī)則密度增高,塌陷,骨疏松。其最主要原因為()
A.損傷性骨化B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.老年骨質(zhì)疏松E.疲勞骨折
21.一名76歲男性,2型糖尿病病人,長期用磺脲類+苯乙雙胍治療至今,有多年吸煙史,“慢支”逐年加重,近年被診為“肺心病”。本次又因慢支急性感染來急診。體檢兩肺遍布干濕噦音,明顯發(fā)紺,神志朦朧,入院前剛服D860半片+苯乙雙胍2片(50mg)?;杳栽蚩赡苁茿.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服
22.可引起乳酸性酸中毒的藥物是
A.胰島素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙雙胍E.格列齊特
23.對病人評估的內(nèi)容不包括()。
A.病人病情的性質(zhì)B.病人對疾病的認識與觀念C.病人對教育內(nèi)容能夠了解的程度D.教育內(nèi)容的優(yōu)先順序
24.男性,24歲,8周來腹瀉,每日排便3~4次,有血液與黏液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛減輕,查體無異常發(fā)現(xiàn)。最有診斷價值的方法是A.A.鋇劑灌腸B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.全消化道鋇餐檢查D.大便找阿米巴滋養(yǎng)體E.試用止瀉藥治療
25.女性,30歲,排便時肛門部劇痛,并有少許鮮血滴出1周,疼痛于排便后約20分鐘漸緩解
最可能的診斷是A.A.內(nèi)痔B.肛竇炎C.直腸息肉D.肛裂E.血栓性外痔
26.女,50歲,患高血壓、冠心病10余年,近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥,腦CT正常,心臟彩超無異常,心電圖:竇緩(心率為40次/分),無心肌梗死表現(xiàn),動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒,治療應選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴
27.女,13歲,發(fā)熱、咽痛3天。查體:體溫38.7℃。咽部紅腫,兩側(cè)扁桃體腫大,有少量黃白色膿性分泌物黏附。診斷為急性扁桃體炎。為控制鏈球菌感染,首選青霉素治療。療程應該是
A.3天B.退熱后3天C.7天D.10~14天E.1個月
28.男,65歲,1個月前雙肘、踝關(guān)節(jié)無誘因腫脹伴疼痛,不發(fā)熱,逐漸出現(xiàn)咳嗽,刺激性干咳為主,伴左前上胸痛,咳嗽時憋氣應考慮可能疾病是A.A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.冠心病伴肺感染C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.肺癌伴肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病E.免疫系統(tǒng)疾病
29.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制()的正常代謝。
A.茶堿B.胰島素C.血鈉D.血鉀
30.慢性骨髓炎的手術(shù)適應癥應是
A.反復有發(fā)燒及局部疼痛B.局部有紅、腫C.局部壓痛D.病變骨質(zhì)變粗、密度增高E.有死骨且骨包殼充分形成
31.選擇性剖宮產(chǎn)新生兒易發(fā)生
A.胎兒成熟障礙B.膽紅素腦病(核黃疸)C.呼吸窘迫綜合征D.濕肺E.顱骨重疊體內(nèi)氣體積聚
32.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.A.起病急,咽癢,口干,呼氣性呼吸困難,干咳
B.長期低熱,乏力,盜汗,咳嗽,少量白痰
C.起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咳鐵銹痰
D.反復高熱,咳大量膿臭痰,偶爾咯血
E.起病急,寒戰(zhàn),高熱,咳棕紅色膠凍樣痰
33.慢性貧血患者能耐受缺氧是由于
A.心輸出量增加,血液循環(huán)加速
B.缺氧敏感器官的血流量增加
C.呼吸加速,增加換氣功能
D.紅細胞內(nèi)2,3-DPG濃度增加
E.骨髓幼紅細胞增加
34.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人,一直服用磺脲類降糖藥物治療,近1周發(fā)熱,流涕,頭痛,今來急診室化驗尿酮體(++++),血糖16mmol/L(288mg/dl),考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34
35.患兒,女,8歲,半個月前出現(xiàn)注意力不集中,字跡歪斜,伴肩、膝關(guān)節(jié)酸痛。查體:面部擠眉、撅嘴動作增多,伸舌不停地扭轉(zhuǎn)和伸縮,雙上肢各關(guān)節(jié)交替伸屈、內(nèi)收,四肢肌張力低,腱反射減弱,無錐體束損害體征。該病的病因治療是
A.地西泮B.青霉素C.地西泮和潑尼松D.青霉素和潑尼松E.水楊酸鈉和潑尼松
二、案例分析題(15題)36.經(jīng)處理3天后病人高熱不退,且血壓和血小板計數(shù)下降,此時病人可能合并有
A.膿毒癥B.DICC.感染性休克D.多器官功能不全綜合征E.菌血癥
37.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類風濕關(guān)節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
38.如靜滴抗生素3天后,患者持續(xù)高熱,復查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cm×7cm×5cm,下一步的處理為
A.繼續(xù)靜滴廣譜抗生素B.口服廣譜抗生素C.立即剖腹探查D.中藥治療E.理療
39.出皮疹后的治療方法為
A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素藥膏C.無明顯癢感,不需要特殊治療D.明顯癢感,給予抗過敏治療E.皮炎平涂皮疹F.用紅汞涂抹
40.體檢時最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況
A.耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大,壓痛,沒有化膿
B.全身淋巴結(jié)腫大
C.全身淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大
D.局部淋巴結(jié)如綠豆大小,活動,無壓痛
E.櫳后淋巴結(jié)腫大,豌豆大小,無壓痛
F.頸部淋巴結(jié)腫大
41.【案例】患者,男性,25。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示:蛋白(++),白細胞3個/HP~6個/HP,紅細胞5個/HP~8個/HP。血常規(guī):
臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風濕關(guān)節(jié)炎
42.應優(yōu)先進行哪些處理【提示】經(jīng)積極抗休克治療后,患者血壓維持至120/70mmHg,入院后再次嘔吐200ml鮮紅色血,Bpl00/60mmHg,HR102次/分
A.三腔二囊管壓迫止血B.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈C.急診行門體分流術(shù)D.TIPSE.選擇性腸系膜動脈造影
43.該病不會出現(xiàn)
A.肌張力降低B.姿勢步態(tài)異常C.靜止性震顫D.運動遲緩E.便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙
44.典型預激綜合征其心電圖特點
A.P-R間期縮短至0.10~0.12以內(nèi)
B.QRS起始部粗鈍,挫折有delta波
C.QRS波群延長至0.11秒以上
D.P-J時間正常<0.27杪,可伴有繼發(fā)性ST-T改變
E.以上都是
45.假設血漿D-二聚體5mg/L,深靜脈彩超未見血栓,則該患者的治療包括A.吸氧B.溶栓C.糖皮質(zhì)激素D.放置腔靜脈濾器E.抗凝治療F.抗生素
46.預激綜合征的治療原則
A.預激本身不需特殊治療,并發(fā)室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速
B.伴發(fā)頻繁的快速性心律失常應給予藥物治療:胺碘酮、心律平、異博定、升壓藥、西地蘭等
C.預激綜合征并發(fā)房撲、房顫或室上速時,如出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀時,應立即施行同步直流電復律
D.射頻消融術(shù)是目前根治預激綜合征的最佳治療方法
E.以上都是
47.如果給足量的激素治療3周,水腫消退,尿蛋白減少。治療上應考慮A.繼續(xù)使用激素,5周后減量B.使用抗凝劑C.加用細胞毒藥物D.激素立即減量E.激素立即停藥F.激素立即加量
48.首選的化療方案是A.ABVD方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.DCOP方案E.TAC方案F.ESHAP方案
49.進一步治療措施為
A.給予靜滴病毒唑十對癥處理B.靜滴激素十病毒唑C.口服中藥D.口服雷尼替丁十顛茄E.只給退熱藥即可F.立即給予激素治療
50.體格檢查耐,還應重點檢查哪些項目A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G.四肢H.膝腱反射I.病理反射J.頸靜脈
參考答案
1.A男性65歲,肝硬化病史8年,目前出現(xiàn)肝癌的癥狀:肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象和全身癥狀如消瘦、發(fā)熱等,考慮原發(fā)性肝癌,結(jié)合AFP和肝臟CT可明確診斷。
2.E膽石癥腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹劇痛。
3.C根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血,若CT未發(fā)現(xiàn)異?;驔]有條件進行CT檢查,可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合腰穿腦脊液呈均勻一致血性、壓力增高等特點考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。
4.D
5.C
6.E休克糾正后,應臥床休息,禁食水,止血治療,監(jiān)測血紅蛋白,血紅蛋白140g/L,為血液濃縮時的結(jié)果,測血紅蛋白可明確出血原因及是否有活動性出血。
7.A
8.B帕金森病的發(fā)病機制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失,紋狀體多巴胺含量顯著降低,造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。
9.C格雷夫斯(Grayes)病的全稱是毒性彌漫性甲狀腺腫,是甲亢最常見的病因,臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。
10.C
11.D
12.B柏油便是指上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,紅細胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油。
13.D
14.B
15.B
16.D藥物和應激因素引起的急性胃炎也稱急性胃黏膜損害,主要病損為糜爛和出血,臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。
17.C
18.E抗甲狀腺藥物的不良反應粒細胞減少的發(fā)生率為10%左右,當外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應當停藥。
19.A高血壓合并腎功能不全,降壓藥宜選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,因除降壓外還保護腎功能。
20.C
21.D根據(jù)患者為老年糖尿病、肺心病患者,現(xiàn)慢性支氣管炎急性發(fā)作,體檢兩肺遍布干濕噦音,明顯發(fā)紺,神志朦朧??紤]乳酸性酸中毒。
22.D苯乙雙胍為雙胍類降糖藥物,常見不良反應為胃腸道反應,嚴重的不良反應是乳酸酸中毒。
23.A
24.B根據(jù)年輕患者黏液膿血便,腹痛,便后緩解,其他查體無異常,考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。最有價值的檢查是結(jié)腸鏡檢查。
25.D肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍,是一種常見的肛管疾病,好發(fā)于青壯年,肛裂的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀。
26.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn),如頭暈、心悸,甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時,則應考慮安裝永久起搏器;對于急性心肌梗死合并房室傳導阻滯、室速的轉(zhuǎn)復、心肺復蘇的搶救則需臨時心臟起搏。
27.B患者為化膿性急性扁桃體炎,青霉素治療療程為熱退后3天。
28.D肺癌引起的肺外表現(xiàn)之一是肥大性是骨關(guān)節(jié)病多侵犯上下肢長骨遠端。
29.A
30.E
31.D如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體多,吸收延遲或有液體運轉(zhuǎn)困難,以致出生24小時內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換出現(xiàn)呼吸困難再加上轉(zhuǎn)運功能不全。這是本病發(fā)生的主要機制。多見于剖宮產(chǎn)兒因其肺泡液未被擠出;亦多見于吸人過多羊水窒息兒。
32.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咳鐵銹痰。
33.D
34.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀,進一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振,以致昏迷死亡。查體:皮膚干
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