異位妊娠孕婦的護理

異位妊娠孕婦的護理第一頁，共42頁。學習目標1.熟悉異位妊娠的概述；2.掌握異位妊娠的護理評估、護理診斷和護理措施。3.了解異位妊娠的護理目標和護理評價。第二頁，共42頁。

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。

第二節(jié)異位妊娠第三頁，共42頁。

輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠

發(fā)病部位第四頁，共42頁。

其中以輸卵管妊娠最多見（約占95%左右）。以壺腹部最多。輸卵管胎兒第五頁，共42頁。第六頁，共42頁。輸卵管管腔狹小，管壁薄→輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂→腹腔內(nèi)出血→休克第七頁，共42頁。輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局

◆陳舊性宮外孕◆繼發(fā)性腹腔妊娠。第八頁，共42頁。【護理評估】（一）健康史詢問停經(jīng)史及病因。1.慢性輸卵管炎（主要）

第九頁，共42頁。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常第十頁，共42頁。3.各種輸卵管手術第十一頁，共42頁。

4.受精卵游走第十二頁，共42頁。5.其他

盆腔腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等。第十三頁，共42頁。（二）身體狀況1.癥狀

①多數(shù)病人6～8周停經(jīng)史；②腹痛：破裂前：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感破裂時：一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛第十四頁，共42頁。③有少量暗紅色陰道流血；④嚴重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。第十五頁，共42頁。2.體征

①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)下腹部為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；

第十六頁，共42頁。③婦科檢查：◆陰道后穹隆飽滿、有觸痛；◆宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯；◆子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。第十七頁，共42頁。（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。第十八頁，共42頁。2.妊娠試驗測定HCG、有助于異位妊娠的診斷。第十九頁，共42頁。

3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動即可確診。第二十頁，共42頁。4.子宮內(nèi)膜病理檢查

診斷性刮宮宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

第二十一頁，共42頁。5.腹腔鏡檢查確診+治療。第二十二頁，共42頁。（五）處理要點。

以手術治療為主，非手術治療為輔。1.手術治療:嚴重內(nèi)出血甚至休克的病人。①輸卵管切除術

②保守性手術新進展：腹腔鏡手術。

第二十三頁，共42頁。2.非手術治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定、有生育要求的年輕婦女。①中醫(yī)中藥治療：活血、化瘀、消炎、殺胚。②化學藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。第二十四頁，共42頁?！咀o理診斷及合作性問題

】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔心手術會影響未來生育有關。第二十五頁，共42頁。

◆針對非手術治療的患者①囑病人絕對臥床休息。②避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。③遵醫(yī)囑給藥。④嚴密觀察腹痛和陰道出血情況?！咀o理措施

】第二十六頁，共42頁?！翎槍乐貎?nèi)出血并發(fā)休克需要緊急手術的患者。1.急救護理。①立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈路。②交叉配血，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。第二十七頁，共42頁。③迅速做好術前準備（備皮、導尿、腸道準備等）。④做好術中配合，加強術后護理。第二十八頁，共42頁。2.病情監(jiān)測①嚴密監(jiān)測生命體征并記錄。②注意尿量，以協(xié)助判斷組織灌流量。③觀察陰道出血量、色及性狀，準確評估出血量。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀。◆如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救?！粜g后嚴密觀察生命征，尤其注意陰道流血及子宮收縮情況。第二十九頁，共42頁。

3.心理護理：消除恐懼心理

◆穩(wěn)定病人及家屬的情緒，說明病情及手術的必要性；

◆非手術治療者鼓勵積極配合治療；

◆同情、安慰、鼓勵病人。

第三十頁，共42頁。4.預防感染觀察腹部切口情況，有無紅腫、滲液，及時換藥。觀察體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予預防性抗生素。給予高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)飲食，提高機體抵抗力。第三十一頁，共42頁。

5.健康指導①及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

②手術治療后應注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。

③有生育要求的，應積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護人員指導下做好再次妊娠的準備。

④采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃。

第三十二頁，共42頁。28歲已婚婦女，停經(jīng)2個月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護理診斷是什么？應采取哪些護理措施？假如你是護士第三十三頁，共42頁。病例分析參考答案

1.最可能的診斷異位妊娠

2.首優(yōu)護理診斷組織灌注無效

3.護理措施①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補充血容量；②在最短時間內(nèi)做好剖腹探查的手術前準備；③嚴密監(jiān)測生命體征變化并記錄，及時報告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，以準確評估出血；⑤術后繼續(xù)嚴密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。第三十四頁，共42頁。Thankyouforyourattention第三十五頁，共42頁。1.下列哪項是輸卵管妊娠最常見的原因：（）A宮內(nèi)節(jié)育器B慢性輸卵管炎C輸卵管吻合術后D輸卵管過長或畸形E盆腔腫瘤壓迫或牽拉第三十六頁，共42頁。2 下列哪項不是輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)A 突然發(fā)生一側(cè)下腹部疼痛B 陰道大量出血C 暈厥與休克D 下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張E 宮頸舉痛第三十七頁，共42頁。3．輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位：A間質(zhì)部B

壺腹部C傘部D峽部E腹腔第三十八頁，共42頁。4 輸卵管妊娠破裂導致失血性休克，最恰當?shù)?/p>