人民調解協(xié)議書格式

人民調解協(xié)議書格式1.人民調解協(xié)議書格式范文

當事人姓名______性別______民族______年齡______

職業(yè)或職務______聯(lián)系方式______

單位或住址______

當事人姓名______性別______民族______年齡______

職業(yè)或職務______聯(lián)系方式______

單位或住址______

糾紛主要事實、爭議事項：______________________________________________________________

經調解，自愿達成如下協(xié)議：_____________________________________________________________

履行方式、時限：________________

本協(xié)議一式______份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名蓋章或按指印):______人民調解員(簽名):______

當事人(簽名蓋章或按指印):______記錄人(簽名):______

2.人民調解協(xié)議書格式范文

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：×××，男，××××年×月×日誕生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。

被申請人：×××，男，××××年×月×日誕生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經營者。

糾紛簡要狀況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴峻后果，并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元?！痢痢辆芙^為其支付醫(yī)療費用?！痢痢猎趯掖斡谄浣簧嫖垂臓顩r下，向本調委會提出申請，要求對此事進展調解。

經調解，自愿達成如下協(xié)議：

1)由×××擔當全部的醫(yī)療費用;

2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬×仟元;

3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清全部的醫(yī)療費用。

本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)、

調解員(簽名)

年月日(人民調解委員會印)

3.人民調解協(xié)議書格式范文

當事人甲：劉某，男29歲，漢，農夫，某鎮(zhèn)某村

當事人乙：孟某，男33歲，漢，農夫，某鎮(zhèn)某村

當事人丙：高某，男56歲，漢，農夫，某鎮(zhèn)某村

當事人?。狐S某，女49歲，漢，農夫，某鎮(zhèn)某村

xxx___年___月___日，村民劉甲、孟乙發(fā)覺本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，擺脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫(yī)院治療痊愈，但花去醫(yī)療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進展調解，經過依法、公正、自愿協(xié)商特達成協(xié)議如下：

一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。

二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的”受傷存在過錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害擔當賠償責任。經商定劉甲擔當賠償人民幣11900元，孟乙擔當賠償人民幣11907.7元。

三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會，由村人民調解委員會當面交給黃丁。

四、本協(xié)議自簽字蓋章時起生效，具有民事合同效力。協(xié)議一式五份，當事人、村人民調解委員會各存一份。

當事人甲：__________

當事人乙：__________

當事人丙：__________

當事人?。篲_________

村人民調解委員會印章

調解員簽名：________

______年____月____日

4.人民調解協(xié)議書格式范文

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________）聯(lián)系電話：__________________

________（男，________歲，身份證號：____________，戶址：__________________），聯(lián)系電話：__________________

________，女，_____族，____年____月____日，身份證：________________，______省______縣______________，聯(lián)系電話：_____________

糾紛簡要狀況：

20_____年____月____日，________鎮(zhèn)__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經____市人民醫(yī)院搶救無效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮(zhèn)人民調解委員會提出申請要求調解。

經調解，雙方在公平自愿的狀況下達成如下協(xié)議：

1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供給金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬元整（￥____________元，含相關的保險賠償費），相關的”火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。

2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行擔當。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償?shù)陌才攀乱擞蒧___親屬代表與相關利害關系人自行安排處理，與____無涉。

3、____家屬代表應無條件協(xié)作供應甲方用于保險理賠所需的相關手續(xù)、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，并直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。

4、____的擔保的優(yōu)先責任人為____、____，并因此擔當相應的優(yōu)先擔保賠償義務。____親屬的擔保的優(yōu)先責任人為____、____，如因____家屬內局部配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協(xié)調解決，與____方無關。

5、本協(xié)議屬一次性調解終結，今后雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方所商定的違約金為未付金額的________________%，并同時追索相關的同期貸款利率。

6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮(zhèn)人民調解委員會各執(zhí)一份。

履行協(xié)議的時間、地點和方式：

①甲方于20____年____月____日付乙方人民幣____萬元整（￥______元）；

②甲方于20____年____月____日付乙方人民幣____萬元整（￥______元）；

③甲方于________________年____月____日、________年____月____日、________年____月________日、________年____月____日，每年分別賜予乙方人民幣____________萬元整（￥____________元）。

注：上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最終一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。

當事人（簽名或蓋章）：________________

當事人（簽名或蓋章）：________________

調解員（簽名）：______________________

見證人（簽名）：_________

_____________

________鎮(zhèn)人民調解委員會

____年____月____日

5.人民調解協(xié)議書格式范文

申請人：

被申請人：

本案當事人自愿將糾紛申請

經審查，本案符合人民調解委員會受理

條件；在人民調解員主持調解下，達本錢協(xié)議。

根本案情：

協(xié)