脛腓骨骨折病情簡介及手術方式

E4床病情簡介鄒銀維，女，26歲。因車禍致傷頭部、面部等多處疼痛，伴左下肢活動受限1天于2014-08-23入院。E4床病情簡介鄒銀維，女，26歲。因車禍致傷頭部、面部等多處11天前患者因車禍致傷頭部、面部當即昏迷（時間不詳），醒后感頭部疼痛流血，左胸部、腰部，左上肢疼痛，左下肢活動受限，于當地醫(yī)院診治后送入我院，急診檢查后以多發(fā)傷收入。1天前患者因車禍致傷頭部、面部當即昏迷（時間不詳），醒后感頭2查體：體溫37度R27次/每分脈搏87次/分血壓111/67mmHgSPO2100%?？魄闆r：頭顱無畸形，頭皮多處壓痛，未捫及包塊及凹陷，左前額及左耳部見敷料包扎，無滲血滲液，打開敷料見左眼眶右上眼瞼見橫行8cm裂傷已縫合。，左耳部見2cm已縫合裂傷。對合整齊，無滲血滲液。無紅腫溢膿，雙瞳孔圓形不等大。左瞳孔直徑5mm直接、間接光反射消失，右瞳孔直徑3mm，直接對光反射靈敏。耳鼻口無異常分泌物。頸部壓痛，胸廓無畸形，無反常呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音。心律齊87次/分，未聞異常雜音。腹軟，恥骨聯合上見2.0cm陳舊性疤痕。左上腹壓痛，其余腹部無壓痛。查體：體溫37度R27次/每分脈搏87次/分血3脊柱無側彎及畸形，腰1-3椎體左側壓痛，無放射痛，雙上肢無畸形，感覺活動正常。左上肢見散在挫擦傷，雙膝見散在皮膚擦傷。右膝關節(jié)活動感覺正常。左膝左小腿見腫脹，局部壓痛，左膝活動欠佳。左足足趾活動感覺可。脊柱無側彎及畸形，腰1-3椎體左側壓痛，無放射痛，雙上肢無畸4輔助檢查：頭顱CT：雙側眼眶內側壁、鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突、蝶骨體及額骨骨折；顱內未見異常。胸部CT：雙肺挫傷；右側少量胸腔積液；左7.8肋骨欠清晰。上腹部CT：未見異常頸椎X片：未見異常左肱骨正側位X片：未見骨折右膝X片：未見骨折及脫位左脛腓骨X片：左脛腓骨上段骨折。輔助檢查：5診斷：多發(fā)傷1顱腦外傷：1.1腦震蕩？1.2蝶骨體及額骨骨折1.3額部皮膚裂傷術后1.4左耳皮膚裂傷術后2.閉合性胸外傷：2.1雙肺挫傷2.2左側肋骨骨折（7.8）2.3創(chuàng)傷性血胸2.4胸壁軟組織損傷3.左脛腓骨骨折4.眼外傷：4.1左視神經損傷4.2雙側眼眶內側壁骨折5.鼻外傷：鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突骨折6.全身多處軟組織挫擦傷診斷：6入院后予輸血、止血、胸圍固定、左下肢根骨牽引，制酸、抗感染、等處理。擬復查頭部、胸部、腹部、腰椎CT后行左脛腓骨上段切開復位內固定術。入院后予輸血、止血、胸圍固定、左下肢根骨牽引，制酸、抗感染、7脛腓骨骨折病情簡介及手術方式8脛腓骨骨折病情簡介及手術方式9脛腓骨骨折病情簡介及手術方式10脛腓骨骨折病情簡介及手術方式11脛腓骨骨折病情簡介及手術方式12脛腓骨骨折病情簡介及手術方式13手術治療適應征及目的1.保守治療只適用于無移位的關節(jié)外嵌插骨折或不能耐受手信及失去行走能力的患者；2.雙下肢肢體多處不穩(wěn)定骨折；3.軸向力線和旋轉畸形的矯正；4.術后早期功能康復鍛煉。手術治療適應征及目的14手術禁忌癥入院后查血RT、凝血功能、生化、心電圖。胸部CT及血氣分析等術前檢查已完善未發(fā)現明顯手術禁忌癥。。手術禁忌癥15麻醉選擇腰麻或插管全麻。麻醉選擇腰麻或插管全麻。16術前準備及術中可能風險1.手術復雜，手術時間長，為降低術后感染風險需術前、術中應用抗生素并嚴格執(zhí)行無菌操作。（術前半小時用、超3小時用已準備）。2.手術部位復雜，手術時間長，術中出血多，術前充分備血（2URBC已準備），術中應準備自體血回輸并應盡量縮短手術時間。術前準備及術中可能風險1.手術復雜，手術時間長，為降低術后感17脛腓骨切開復位鋼板內固定術（選用有限接觸加壓鎖定鋼板LC-DCP）入路：前內側入路。術中注意：減少骨折斷端及碎骨塊的軟組織剝離，降低骨折不愈合可能，避免損傷腓淺神經，注意術中止血（充分結扎穿支動脈），及盡量縮短手術時間，減少感染機會。脛腓骨切開復位鋼板內固定術（選用有限接觸加壓鎖定鋼板LC-18手術方式（右脛骨骨折）切開復位交鎖髓內釘固定術手術方式（右脛骨骨折）切開復位交鎖髓內釘固定術19脛腓骨骨折病情簡介及手術方式20脛腓骨骨折病情簡介及手術方式21脛腓骨骨折病情簡介及手術方式22脛腓骨骨折病情簡介及手術方式23脛腓骨骨折病情簡介及手術方式24脛腓骨骨折病情簡介及手術方式25術后注意術后需下肢抬高、術后放置引流，預防切口感染切口干燥無滲出需在術后2-5天主動活動、關節(jié)內骨折，12周內不能負重，術后6-12周加強被動活動。注意骨不連遠期膝關節(jié)僵硬、關節(jié)炎和疼痛術后注意術后需下肢抬高、術后放置引流，預防切口感染26脛腓骨骨折病情簡介及手術方式27脛腓骨骨折病情簡介及手術方式28脛腓骨骨折病情簡介及手術方式29脛腓骨骨折病情簡介及手術方式30脛腓骨骨折病情簡介及手術方式31脛腓骨骨折病情簡介及手術方式32脛腓骨骨折病情簡介及手術方式33脛腓骨骨折病情簡介及手術方式34脛腓骨骨折病情簡介及手術方式35謝謝觀賞謝謝觀賞36E4床病情簡介鄒銀維，女，26歲。因車禍致傷頭部、面部等多處疼痛，伴左下肢活動受限1天于2014-08-23入院。E4床病情簡介鄒銀維，女，26歲。因車禍致傷頭部、面部等多處371天前患者因車禍致傷頭部、面部當即昏迷（時間不詳），醒后感頭部疼痛流血，左胸部、腰部，左上肢疼痛，左下肢活動受限，于當地醫(yī)院診治后送入我院，急診檢查后以多發(fā)傷收入。1天前患者因車禍致傷頭部、面部當即昏迷（時間不詳），醒后感頭38查體：體溫37度R27次/每分脈搏87次/分血壓111/67mmHgSPO2100%?？魄闆r：頭顱無畸形，頭皮多處壓痛，未捫及包塊及凹陷，左前額及左耳部見敷料包扎，無滲血滲液，打開敷料見左眼眶右上眼瞼見橫行8cm裂傷已縫合。，左耳部見2cm已縫合裂傷。對合整齊，無滲血滲液。無紅腫溢膿，雙瞳孔圓形不等大。左瞳孔直徑5mm直接、間接光反射消失，右瞳孔直徑3mm，直接對光反射靈敏。耳鼻口無異常分泌物。頸部壓痛，胸廓無畸形，無反常呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音。心律齊87次/分，未聞異常雜音。腹軟，恥骨聯合上見2.0cm陳舊性疤痕。左上腹壓痛，其余腹部無壓痛。查體：體溫37度R27次/每分脈搏87次/分血39脊柱無側彎及畸形，腰1-3椎體左側壓痛，無放射痛，雙上肢無畸形，感覺活動正常。左上肢見散在挫擦傷，雙膝見散在皮膚擦傷。右膝關節(jié)活動感覺正常。左膝左小腿見腫脹，局部壓痛，左膝活動欠佳。左足足趾活動感覺可。脊柱無側彎及畸形，腰1-3椎體左側壓痛，無放射痛，雙上肢無畸40輔助檢查：頭顱CT：雙側眼眶內側壁、鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突、蝶骨體及額骨骨折；顱內未見異常。胸部CT：雙肺挫傷；右側少量胸腔積液；左7.8肋骨欠清晰。上腹部CT：未見異常頸椎X片：未見異常左肱骨正側位X片：未見骨折右膝X片：未見骨折及脫位左脛腓骨X片：左脛腓骨上段骨折。輔助檢查：41診斷：多發(fā)傷1顱腦外傷：1.1腦震蕩？1.2蝶骨體及額骨骨折1.3額部皮膚裂傷術后1.4左耳皮膚裂傷術后2.閉合性胸外傷：2.1雙肺挫傷2.2左側肋骨骨折（7.8）2.3創(chuàng)傷性血胸2.4胸壁軟組織損傷3.左脛腓骨骨折4.眼外傷：4.1左視神經損傷4.2雙側眼眶內側壁骨折5.鼻外傷：鼻骨、鼻中隔、上頜竇額突骨折6.全身多處軟組織挫擦傷診斷：42入院后予輸血、止血、胸圍固定、左下肢根骨牽引，制酸、抗感染、等處理。擬復查頭部、胸部、腹部、腰椎CT后行左脛腓骨上段切開復位內固定術。入院后予輸血、止血、胸圍固定、左下肢根骨牽引，制酸、抗感染、43脛腓骨骨折病情簡介及手術方式44脛腓骨骨折病情簡介及手術方式45脛腓骨骨折病情簡介及手術方式46脛腓骨骨折病情簡介及手術方式47脛腓骨骨折病情簡介及手術方式48脛腓骨骨折病情簡介及手術方式49手術治療適應征及目的1.保守治療只適用于無移位的關節(jié)外嵌插骨折或不能耐受手信及失去行走能力的患者；2.雙下肢肢體多處不穩(wěn)定骨折；3.軸向力線和旋轉畸形的矯正；4.術后早期功能康復鍛煉。手術治療適應征及目的50手術禁忌癥入院后查血RT、凝血功能、生化、心電圖。胸部CT及血氣分析等術前檢查已完善未發(fā)現明顯手術禁忌癥。。手術禁忌癥51麻醉選擇腰麻或插管全麻。麻醉選擇腰麻或插管全麻。52術前準備及術中可能風險1.手術復雜，手術時間長，為降低術后感染風險需術前、術中應用抗生素并嚴格執(zhí)行無菌操作。（術前半小時用、超3小時用已準備）。2.手術部位復雜，手術時間長，術中出血多，術前充分備血（2URBC已準備），術中應準備自體血回輸并應盡量縮短手術時間。術前準備及術中可能風險1.手術復雜，手術時間長，為降低術后感53脛腓骨切開復位鋼板內固定術（選用有限接觸加壓鎖定鋼板LC-DCP）入路：前內側入路。術中注意：減少骨折斷端及碎骨塊的軟組織剝離，降低骨折不愈合可能，避免損傷腓淺神經，注意術中止血（充分結扎穿支動脈），及盡量縮短手術時間，減少感染機會。脛腓骨切開復位鋼板內固定術（選用有限接觸加壓鎖定鋼板LC-54手術方式（右脛骨骨折）切開復位交鎖髓內釘固定術手術方式（右脛骨骨折）切開復位交鎖髓內釘固定術55脛腓骨骨折病情簡介及手術方式56脛腓骨骨折病情簡介及手術方式57脛腓骨骨折病情簡介及手術方式58脛腓骨骨折病情簡介及手術方式59脛腓骨骨折病情簡介及手術方式60脛腓骨骨折病情簡介及手術方式61術后注意術后需下肢抬高、術后放置引流，預防切口感染切口干燥無滲出需在術后2-5天主動活動、關節(jié)內骨折，12周內不能負重，術后6-12周加強被動活動。注