產(chǎn)前檢查知多少課件

產(chǎn)前檢查知多少v目前產(chǎn)前檢查的主要項(xiàng)目均是根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)發(fā)布的《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《孕前和孕期保健之南（第1版）》確定的。學(xué)

習(xí)

內(nèi)

容v

一、概述v

二、初次產(chǎn)前檢查v

三、孕中期檢查v

四、孕晚期檢查v

五、高危妊娠v

六、妊娠期需特別注意的情況一、概述v1.產(chǎn)前檢查的目的v2.孕期檢查次數(shù)及孕周v3.主要檢查項(xiàng)目1.產(chǎn)前檢查的目的n確定孕齡；n確定孕婦和胎兒的健康狀況；n發(fā)現(xiàn)高危孕婦，及早干預(yù)；n制定孕期保健計(jì)劃；n獲得良好的母嬰妊娠結(jié)局。v根據(jù)末次月經(jīng)或B超推算預(yù)產(chǎn)期。v及時(shí)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和處理孕期并發(fā)癥/合并癥情況，如存在內(nèi)外科、傳染性或精神疾患，需要轉(zhuǎn)診或會(huì)診；如存在大三陽(yáng)和肝功能異常，需要及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。v要根據(jù)每一位孕婦的具體特點(diǎn)，制定產(chǎn)前檢查計(jì)劃，包括檢查時(shí)間、項(xiàng)目?jī)?nèi)容和分娩計(jì)劃等。2.孕期檢查次數(shù)及孕周v

應(yīng)從確診早孕開(kāi)始。v

檢查時(shí)間：妊娠6-13+6

周、14-19+6周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周在36周前可4周檢查一次、37-40周則需每周檢查一次，共需9-11次。v

凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。妊娠分期v

早期妊娠（孕早期）：

中期妊娠（孕中期）：

晚期妊娠（孕晚期）：停經(jīng)-13+6周14周-27+6周28周-41+6周v

正常分娩在孕37-42周之前，即告訴孕婦在預(yù)產(chǎn)期前3周至后2周內(nèi)分娩均屬正常。v

妊娠不足37周分娩為早產(chǎn)，超過(guò)42周為過(guò)期妊娠。v

月經(jīng)周期正常的人可用此方法計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，如果月經(jīng)不規(guī)律，醫(yī)生會(huì)結(jié)合出現(xiàn)早孕反應(yīng)和胎動(dòng)的時(shí)間以及B超來(lái)判斷。v

請(qǐng)?jiān)袐D計(jì)算自己的預(yù)產(chǎn)期并牢記。3.主要檢查項(xiàng)目n詢問(wèn)病史：家族史、個(gè)人史、月經(jīng)史、妊娠史、既往病史和現(xiàn)病史；n體格檢查：包括全身和婦科檢查，如血壓、體重、宮高、腹圍等；n輔助檢查：化驗(yàn)、B超、心電圖等v

任何一種疾病的診斷均需要通過(guò)病史采集、體格檢查和輔助檢查來(lái)做綜合分析和判斷，以便做出正確的處置。v

孕期通過(guò)測(cè)量血壓、體重、宮高、胎位、胎心率，血尿常規(guī)化驗(yàn)及感染疾病篩查和B超等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，可及時(shí)了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和母親健康狀況，避免胎兒生長(zhǎng)過(guò)大或生長(zhǎng)受限（過(guò)小）；及時(shí)處理母親并發(fā)癥，尤其是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血等，將妊娠并發(fā)癥對(duì)母嬰的危害降到最低。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，醫(yī)生將評(píng)估胎兒大小，結(jié)合盆骨情況，對(duì)分娩方式及分娩地點(diǎn)提出建議，告知孕婦臨產(chǎn)的表現(xiàn)，為孕婦提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)。二、初次產(chǎn)前檢查v

時(shí)間：6-13+6周v

1.詢問(wèn)病史v

2.個(gè)人健康指標(biāo)v

3.體格檢查v

4.輔助檢查1.詢問(wèn)病史n孕婦基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度等。n現(xiàn)病史：目前患有的疾病以及治療情況，目前的不適癥狀。n月經(jīng)史：初潮時(shí)間、周期是否規(guī)律、末次月經(jīng)。n生育史：自然/人工流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形、殘疾史等。v醫(yī)生詢問(wèn)病史是做出正確診斷的第一步，因此每一位孕婦均應(yīng)如實(shí)回答醫(yī)生的問(wèn)題。v醫(yī)生也要注意保護(hù)好孕婦的隱私，特別是在發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒/HIV篩查陽(yáng)性時(shí)。v首次產(chǎn)前檢查醫(yī)生會(huì)問(wèn)的比較詳細(xì)，在每次復(fù)查時(shí)主要詢問(wèn)目前存在的癥狀和體征，并提供相應(yīng)的建議。n避孕史：曾經(jīng)使用的避孕方法。n既往史：曾經(jīng)患過(guò)的疾病。n夫婦雙方家族史和遺傳病史：智力、聽(tīng)力、視力障礙、神病等。n手術(shù)史：曾經(jīng)做過(guò)的手術(shù)。2.個(gè)人健康指標(biāo)n血壓n體質(zhì)指數(shù)n血糖n血紅蛋白孕婦的正常血壓正常血壓<140/90mmHgv

孕婦正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱（mmHg），舒張壓低于90毫米汞柱（mmHg），即<140/90mmHg，與非孕時(shí)的成人一樣。v

孕期血壓較基礎(chǔ)血壓（孕前）升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但必須嚴(yán)密觀察。v

測(cè)血壓：測(cè)量前被測(cè)者至少休息5分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛，排空小便，全身放松。體質(zhì)指數(shù)n體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/[身高（m）]2n我國(guó)健康成年人的BMI正常范圍為：2BMI<18.5為消瘦，BMI24.0-27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖。附表：孕期體重總增重范圍和增重速率*v

此表是2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（IOB）最新推薦的孕期增重范圍和速率。v

*按照孕早期增重0.5-2.0千克計(jì)算v

**BMI判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)WHO的建議。v

雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者為16.7-24.3千克；孕前超重者為13.9-22.5千克；孕前肥胖者為11.3-18.9千克。v

因?yàn)橹两駴](méi)有中國(guó)孕婦孕期增重范圍和速率數(shù)據(jù)，故建議參照美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。血糖n孕期正常血糖<5.1mmol/Ln孕早期

空腹血糖≥7mmol/L，為孕前糖尿病n孕中、晚期

耐糖量試驗(yàn)（OGTT）空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，有任何一項(xiàng)均診斷為妊娠期糖尿病耐糖量試驗(yàn)（OGTT）的檢驗(yàn)方法：共抽血3次，空腹抽血一次，用200-300毫升水溶解75克葡萄糖，準(zhǔn)媽媽5分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開(kāi)始記錄時(shí)間，在喝糖水后1小時(shí)、2小時(shí)再分別抽血一次。正常范圍：空腹小于5.1mmol/L;1小時(shí)后測(cè)的值小于10.0mmol/L；2小時(shí)后測(cè)的值小于8.5mmol/L。血紅蛋白n成年非孕婦的血紅蛋白值應(yīng)為120-150g/Ln孕婦血紅蛋白≥110g/L3.體格檢查n全身體檢：測(cè)血壓；測(cè)身高、體重；觀察發(fā)育和體表有無(wú)異常，聽(tīng)診檢查肺和心臟，觸診檢查甲狀腺、肝脾大小等n盆腔檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮大小、附件等4.輔助檢查n必查項(xiàng)目：·血常規(guī)·HIV篩查·細(xì)菌性陰道?。˙V)的檢測(cè)·尿常規(guī)（早產(chǎn)史）·血型（ABO和Rh）·肝功能·宮頸分泌物沙眼衣原體和淋球菌檢測(cè)（高危孕婦或有癥狀者）·乙肝表面抗原·梅毒螺旋體篩查·心電圖·超聲檢查n建議檢查項(xiàng)目：空腹血糖測(cè)定或75g口服葡糖糖耐糖量試驗(yàn)（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）篩查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月末檢查者）三、孕中期檢查v

時(shí)間：14-19+6周、20-24周、25-28周v

1.詢問(wèn)病史v

2.體格檢查v

3.輔助檢查1.詢問(wèn)病史n詢問(wèn)母親和胎兒的情況：有何不適？是否有胎動(dòng)？胎動(dòng)計(jì)數(shù)法★規(guī)律：每小時(shí)胎動(dòng)不少于3-5次，每12小時(shí)胎動(dòng)在30-40次以上。★方法：計(jì)算胎動(dòng)時(shí)，孕婦取半坐位或側(cè)臥位，兩手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定時(shí)間內(nèi)各數(shù)1小時(shí)，3小時(shí)相加乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)。2.體格檢查n常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目）：測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等。n繪制妊娠圖3.輔助檢查n必查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）產(chǎn)前篩查產(chǎn)前診斷n建議檢查項(xiàng)目：對(duì)有早產(chǎn)高危因素者，建議超生量宮頸長(zhǎng)度，取宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）水平。我需要做產(chǎn)前診斷嗎？產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)值決定產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群★35歲以上的高齡孕婦；★生育過(guò)染色體異常兒的孕婦；★夫婦一方有染色體平衡易位者；★生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒者；★性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；★夫婦一方有先天性代謝病，或已生育過(guò)病兒的孕婦；★在妊娠早期接受過(guò)較大批量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦；★有遺傳性家族史或有近親婚配史的孕婦；★原因不明的流產(chǎn)、死亡、畸形和有新生兒死亡史的婦；★本次妊娠羊水過(guò)多、疑有畸胎的孕婦。四、孕晚期檢查v時(shí)間：30-32周、33-36周、37-41周v1.詢問(wèn)病史v2.體格檢查v3.輔助檢查1.詢問(wèn)病史n詢問(wèn)母親和胎兒的情況：有何不適？是否有胎動(dòng)？2.體格檢查n常規(guī)身體檢查（必查項(xiàng)目）：測(cè)量血壓、體重、宮高和胎心；檢查下肢是否有水腫等。n繪制妊娠圖n骨盆檢查評(píng)估產(chǎn)道3.輔助檢查n必查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置n建議檢查項(xiàng)目：妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)妊娠34周開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查心電圖復(fù)查五、高危妊娠v

1.哪些孕婦屬于高危孕婦v

2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病v

3.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病v

4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)1.哪些孕婦屬于高危孕婦n年齡<18歲或>35歲；n有異常孕產(chǎn)史者；n妊娠期接觸有害物質(zhì)；n母兒血型不合；n孕期吐血；n妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿??；n妊娠合并內(nèi)科疾病；n早產(chǎn)或過(guò)期妊娠史；n胎位、胎盤及臍帶異常；n產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；n墮胎妊娠，羊水過(guò)多、過(guò)少；n輔助生殖；n曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等。2.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病■初產(chǎn)婦；■孕婦年齡過(guò)小或大于35歲；

■糖尿??；■多胎妊娠；

■肥胖；■妊娠期高血壓病史及家族史；

■營(yíng)養(yǎng)不良；■抗磷脂抗體綜合癥；■慢性高血壓；■慢性腎炎；■低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。3.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病■糖尿病家族式，尤其■無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)史是一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）；■死胎、死產(chǎn)■孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌?。╒VC）；■胎兒畸形史；■年齡>30歲，特別是35歲以上；■肥胖或超重，孕前BMI>24；

■孕期胎兒比實(shí)際孕周大■

巨大兒分娩史

或羊水過(guò)多。4.哪些孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)■有過(guò)早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史或本人為早產(chǎn)兒；■年齡<18歲或>40歲；■有妊娠并發(fā)癥■無(wú)產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差