我院需做皮膚敏感性試驗藥品

我院需做皮膚敏感性試驗藥品第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六過敏反應發(fā)生的機理第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六青霉素

與組織蛋白結(jié)合全抗原

刺激機體

IgE吸

附

于肥大細胞破裂

嗜堿粒細胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細血管擴張毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多使支氣管平滑肌強烈持久地收縮加劇支氣管痙攣

血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀

嗜堿性粒細胞

肥大細胞

半抗原進入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應階段第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六抗生素類抗生素類多采用生物合成法制得。加之制備提取過程分離不純，抗原性強，在臨床應用中較易引起過敏反應，嚴重時可致死。第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六抗生素類注射用青霉素鈉第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六藥物特點

青霉素類藥物主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注。具有療效高、毒性小、價格低廉等優(yōu)點。應用青霉素的患者約有3％～6％發(fā)生過敏反應。療效高毒性低價格廉易過敏第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六皮試液配制方法青霉素80萬u+N.S4ml搖勻：20萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2000u/ml取0.25ml+N.S至1ml搖勻：500u/ml第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六實驗方法取青霉素皮試液0.1ml于前臂下1/3處，進行皮內(nèi)注射，使局部呈圓形隆起小皮丘（皮膚變白并顯露毛孔)20分鐘后觀察結(jié)果第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六☆腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點,此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。研究發(fā)現(xiàn)第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六皮試液配制試驗實施結(jié)果判斷20分鐘后觀察試驗結(jié)果，并正確判斷陰陽性。皮內(nèi)注射患者前臂掌側(cè)下1/3處正確實施過敏試驗宜用生理鹽水配制須現(xiàn)用現(xiàn)配第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六陰性（—）：

皮丘無改變,周圍不紅腫,無自覺癥狀陽性（+）：

局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm?；蚣t暈周圍有偽足,癢感。判斷皮內(nèi)試驗結(jié)果第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六皮試陽性表現(xiàn)第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六可

疑陽性于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對照。確認青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六注意事項操作前向患者解釋注射的目的,告知皮試觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按皮試局部，有異常不適時隨時告知醫(yī)護人員

皮內(nèi)試驗及注射青霉素時均做好搶救準備（搶救盒）

做過敏實驗和用藥前，應避免空腹第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六過敏性休克一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始極少數(shù)患者在皮膚試驗時發(fā)生

發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人

極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中

第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六過敏性休克處理原則

迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化。由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關鍵是要做好預防及急救的準備，并在使用過程中密切觀察病人的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。

第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六停藥、就地搶救、平臥立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml吸氧2.對癥呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管心跳驟停-心肺腦復蘇（CPCR）抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明糾正酸中毒升高血壓-4.觀察記錄生命體征、尿量、病情動態(tài)。3.

激素類---地塞米松、氫化考的松抗過敏多巴胺、間羥胺1.四肢厥冷-保暖喉頭水腫-氣管切開第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六

過敏反應的預防問三史（過敏史、用藥史、家庭史）準確配制試驗溶液

嚴格掌握操作方法

更換批號需重做過敏試驗試驗液現(xiàn)配現(xiàn)用減少青霉稀酸的產(chǎn)生（致敏物）防止青霉素水溶液效價降低注射后觀察半小時,防止遲緩性過敏反應的發(fā)生正確判斷實驗結(jié)果停藥三天以上重做過敏試驗有過敏史者,禁做過敏試驗青霉素過敏試驗陽性者禁止使用,在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家屬藥物禁止自注、帶走第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六硫酸鏈霉素第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六

藥物特點硫酸鏈霉素為一種氨基糖甙類抗生素。對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核分枝桿菌有較強的抗菌作用，主要與細菌核糖體結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。本品主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)核病。第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六皮試液配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml搖勻：25萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2.5萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2500u/ml第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六取上述皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標準與青霉素的相同鏈霉素過敏試驗第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六注意：對鏈霉素或其他氨基糖甙類（包括新霉素、妥布霉素、大觀霉素、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）過敏的患者禁用。觀察用藥過程中的毒性反應：

腎毒性癥狀：血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。

耳毒性癥狀：影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳聾等

周圍神經(jīng)炎癥狀：面部或四肢麻木、針刺感

神經(jīng)肌肉阻滯癥狀：偶可發(fā)生視力減退、嗜睡、軟弱無力、呼吸困難第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六藥物特點：

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應用廣泛的抗生素。常用的約30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六

頭孢菌素類：

一代：（開發(fā)年代為1962-1970）頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢克洛；

二代：（開發(fā)年代為1970-1976年）頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢孟多等；

三代：頭孢曲松鈉、頭孢克肟、頭孢唑肟鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮

四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類與青霉素類具有相同的化學結(jié)構(gòu)—β內(nèi)酰胺環(huán)，與PG存在部分交叉過敏反應,應同時詢問PG過敏史對頭孢菌素類過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏不可以青霉素皮試完全替代后者。頭孢類過敏幾率明顯低于青霉素（對青霉素過敏者僅有10~14％對頭孢菌素過敏）臨床亦發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過敏而對青霉素無交叉過敏的奇特現(xiàn)象。第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六☆使用前進行藥敏試驗，可使1.5%的“無PG過敏史”的患者避免藥物過敏；91.7%有“PG過敏史”的患者,可繼續(xù)使用頭孢菌素類藥物☆有青霉素過敏性休克或即刻反應者,不宜再選用頭孢菌素類☆頭孢菌素類在《中國藥典》并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但在有過敏史，或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗?！钇ぴ囈簼舛痊F(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定。

第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六抗生素類注射用鹽酸頭孢替安

用于本品敏感細菌所引起的敗血癥、術(shù)后感染等。由于有發(fā)生休克的可能性，給藥前應詳細問診，最好在注射前做皮膚敏感試驗。如需做皮膚敏感試驗，試敏液濃度為300ug/ml，抽取約0.02ml，做皮內(nèi)注射，15-30min后觀察注射部位。第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六抗生素類頭孢替安試敏液配制建議：（1）0.5g本品加1.75ml生理鹽水，溶解混勻后，此時濃度為286000ug/ml。（2）用1ml注射器抽取前液0.1ml，加0.9ml生理鹽水，搖勻，此時濃度為28600ug/ml；（3）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理鹽水，搖勻，此時濃度為2860ug/ml；（4）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理鹽水，搖勻，此時濃度為286ug/ml；此液即為試敏液。溶解時因產(chǎn)生二氧化碳，可酌情減壓處理。溶解后立即使用，殘留液丟棄。第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六抗生素類注射用頭孢他啶用于敏感革蘭氏陰性桿菌所致的敗血癥、下呼吸道感染、腹腔和膽道感染等。本品為頭孢菌素類抗生素，對青霉素類、青霉素衍生物或其他頭孢菌素過敏者可能對本品過敏，如做過敏試驗，則對青霉素過敏病人對頭孢菌素過敏者達20%。第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六頭孢他啶皮試液配制方法：取本品1.0g一支，在小瓶中用生理鹽水2ml溶解后，取0.1ml溶液加0.9ml生理鹽水混勻，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理鹽水混勻，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理鹽水混勻，即可配制成注射用鹽酸頭孢他啶濃度為500ug/ml的試敏液。皮試方法：取上述溶液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)，20分鐘后觀察。局部皮膚紅腫直徑在1cm以上者為陽性（+）。第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六抗生素類注射用頭孢曲松鈉

對本品敏感的致病菌引起的感染，如膿毒血

癥、腦膜炎、腹部感染等。給藥前需進行皮膚試驗。(羅氏芬）目前國內(nèi)有關頭孢菌素類藥物皮試液濃度說法不一，而且頭孢曲松皮試液配制方法教科書和藥典均無記載。目前大多數(shù)醫(yī)院臨床所用皮試液濃度為300~500μg/ml。第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六大劑量頭孢曲松皮試液的配制：1在原粉針劑為1g的頭孢曲松鈉中加入用5ml注射器抽取的生

理鹽水4ml,充分溶化,使?jié)舛冗_到250mg/ml。用1ml注射器從上液中抽取0.2ml,加入100ml生理鹽水中，

即成濃度為500μg/ml的皮試液。小劑量頭孢曲松皮試液的配制：1在原粉針劑為1g的頭孢曲松鈉中加入用5ml注射器抽取的生

理鹽水4ml,充分溶化,使每毫升濃度為250mg/ml。2用1ml注射器從上液中抽取0.2ml,加生理鹽水至1ml，使其

濃度為50mg/ml。3取0.1ml，加生理鹽水至1ml，使其濃度為5mg/ml。4取0.1ml，加生理鹽水至1ml，即成濃度為500μg/ml的皮試液。第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六破傷風抗毒素第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六

藥物特點由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。能中和病人體內(nèi)的破傷風毒素，用于治療和預防破傷風桿菌引起的感染。第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六破傷風抗毒素

TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性。注射后可引起過敏反應。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清病，反應一般不嚴重。但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。故使用TAT前，必須作過敏試驗。

TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效措施處理。

第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六試驗液的配制

取每ml含TAT1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。試驗方法

皮內(nèi)注射TAT試驗液0.1ml,20分鐘觀察結(jié)果。

陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。

陽性：局部皮膚紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅潤超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應同青霉素過敏反應。曾用過TAT但超過1周者，如需再用，應重作過敏試驗。破傷風抗毒素過敏試驗第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六脫敏注射療法的機制：小量抗原進入人體后，同吸附于肥大細胞或嗜堿性粒細胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)。而機體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對機體產(chǎn)生嚴重損害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過多次小量的反復注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反應。第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六次數(shù)TAT（ml）0.9%NS（ml）

方法10.10.9肌注20.20.8肌注30.30.7肌注40.4稀釋至1ml肌注破傷風陽性患者脫敏注射法第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六碘過敏試驗第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六過敏試驗方法

口服法：口服5-10％碘化鉀5ml，每日3次共3天，觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑1ml(30％泛影葡胺1ml)，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)膜試驗法：1~2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi),注意患眼禁滴,20分鐘后觀察結(jié)果第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊,直徑超過1cm為陽性結(jié)膜試驗法：眼結(jié)膜充血（與對側(cè)對比）、水腫,局部有疼痛、癢感等不適為陽性。靜脈注射法：有心慌、心悸、惡心嘔吐或其他不適等為陽性。有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應的處理同青霉素。試驗判斷方法第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六注意事項在碘造影前1～2天做過敏試驗，結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。必須先作皮內(nèi)試驗或結(jié)膜試驗陰性后，再行靜脈注射，如為陰性方可進行碘劑造影第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六其他維生素B1適用于維生素B1缺乏所致的腳氣病，亦可用于缺乏本品引起的周圍神經(jīng)炎、消化不良等的輔助治療。注射時偶見過敏反應，個別可發(fā)生過敏性休克，故較少采用注射，且應注射前，用其10倍稀釋液0.1ml做皮試，以防止過敏反應。不宜靜滴。第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六其他維生素B1皮試溶液的配制：取0.1ml維生素B1原液加0.9%氯化鈉注射液0.9ml，成為1ml含5mg的試敏液。皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml皮試溶液上肢下1/3掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1-2cm或紅暈周圍有癢感。第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六其他注射用纖溶酶用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病。皮試溶液的配制：臨床使用前應用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1U/ml的試敏液。皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml進行皮試，15分鐘觀察結(jié)果，紅暈直徑不超過1cm或偽足不超過3個為陰性。皮試陽性反應者禁用第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六其他注射用糜蛋白酶本品主要成分為糜蛋白酶，系自?；蜇i胰中提取的一種蛋白分解酶?？纱龠M血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除。肌內(nèi)注射偶可致過敏性休克，用前先用0.1ml作皮試（皮試液0.5mg/ml）。第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六其他鮭魚降鈣素注射液主要用于早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反應。一般情況下，本品治療前不需要做皮試，但懷疑對降鈣素過敏的患者應考慮在治療前進行皮膚試驗，例如有多種過敏史及對任何藥物過于敏感的患者。第五十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期六其他鮭魚降鈣素