胃腸道解剖演示

（優(yōu)選）胃腸道解剖當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\8點胃相關(guān)解剖當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\8點

（一）胃(stomach,ventriculus,gaster)

1.胃的形態(tài)和區(qū)分:兩口、兩壁、兩緣。（角切跡,賁門切跡，幽門前靜脈）分四部：賁門部胃底胃體幽門部（幽門竇、幽門管）當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\8點

2.胃的位置與毗鄰:

位置:毗鄰:

胃前壁右側(cè)半為左半肝覆蓋,左側(cè)半的上部被膈覆蓋,下部直接與腹前壁接觸(游離區(qū))。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與膈、左腎上腺、左腎、胰、脾、橫結(jié)腸及其系膜(胃床)相鄰。

胃后壁潰瘍胰(穿通性潰瘍)。當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\8點3.胃壁的構(gòu)造：四層，自外向內(nèi)如下述：（1）漿膜層（2）肌層（3）粘膜下層（4）粘膜層

當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\8點

4.胃的韌帶

其周圍有六條韌帶:肝胃韌帶肝十二指腸韌帶胃脾韌帶胃膈韌帶胃結(jié)腸韌帶胃胰韌帶

當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\8點

5.胃的血管

（1）胃的動脈:胃左A:發(fā)自腹腔干,有食管支和胃支(56支)胃右A:發(fā)自肝固有A(35.77﹪)胃網(wǎng)膜右A:發(fā)自胃十二指腸A胃網(wǎng)膜左A:發(fā)自脾A胃短A:發(fā)自脾A胃后A:發(fā)自脾A胃后壁,出現(xiàn)率6080﹪。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\8點（2）胃的靜脈

與同名動脈伴行，均匯入門脈系統(tǒng)。

胃左V

胃右V胃網(wǎng)膜右V腸系膜上V胃網(wǎng)膜左V門V胃短V脾V胃后V當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\8點

6.胃的淋巴

（1）胃左、右淋巴結(jié):（2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié):（3）賁門淋巴結(jié):（4）幽門上下淋巴結(jié):（5）脾淋巴結(jié)：當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\8點腸道的相關(guān)解剖當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\8點一、小腸

小腸（small

intestine）為消化管中最長的一段，也是消化吸收的主要場所。小腸盤曲在腹腔的中、下部，上接幽門，下續(xù)盲腸，成人全長約5～7m。分為十二指腸、空腸和回腸3部分。（一）十二指腸

十二指腸（duodenum）為小腸的首段，上接胃的幽門，下續(xù)空腸，長約25cm。除起始部和終端外，其余部分都緊貼腹后壁。十二指腸呈“C”字形從右側(cè)包繞胰頭，全長分為上部、降部、水平部和升部4部分。

當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\8點1.上部（superior

part）

又稱球部，于第1腰椎的右側(cè)起自幽門，行向右后方，至肝門下方，膽囊頸附近，急轉(zhuǎn)向下續(xù)為降部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲（superior

duodenal

flexure）。上部靠近幽門約2.5cm的一段腸管，腸壁較薄，粘膜多較平滑，稱十二指腸壺腹又稱十二指腸球（duodenal

bulb）。

2．降部（descending

part）

十二指腸上曲沿第1～3腰椎體的右側(cè)下降，至第3腰椎水平，急轉(zhuǎn)向左連接水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲（inferior

duodenal

flexure）。降部的粘膜形成許多環(huán)形襞，在其后內(nèi)側(cè)壁上，有一縱行的粘膜皺襞，稱十二指腸縱襞（longitudianl

fold

of

duodenum）?？v襞的下端有一隆起，稱十二指腸大乳頭（major

duodenal

papilla），是膽總管和胰管共同開口之處。在大乳頭上方1～2cm處有時可見有十二指腸小乳頭，是副胰管的開口部位。

當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\8點3．水平部（horizontal

part）

自十二指腸下曲水平向左橫行，越過下腔靜脈、腹主動脈的前方，于第3腰椎的左側(cè)移行為升部。4．升部（ascending

part）

自第3腰椎的左側(cè)接水平部，斜向左前上方至第2腰椎體左側(cè)，再向前下方彎曲續(xù)于空腸，此彎曲稱十二指腸空腸曲。此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。十二指腸懸肌和其表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶（suspensory

ligament

of

duodenum），又稱Treitz韌帶，是確認空腸起始端的標(biāo)志。

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\8點當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\8點(二)空腸和回腸

空腸（jejunum）和回腸（ilium）借小腸系膜根連于腹后壁，上起自十二指腸空腸曲，下接盲腸，迂回盤曲成腸袢，位于腹腔的中、下部，周圍有大腸環(huán)繞。通?？漳c約占空、回腸全長的近側(cè)2/5，位于腹腔的左上部；回腸占空、回腸全長的遠側(cè)3/5，位于腹腔的右下部。另外，約2﹪的成人在距離回腸末端0.3m～1m范圍的回腸壁上，有長2～5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，稱Meckel憩室，其為胚胎期卵黃囊未完全退化形成的遺跡。

當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\8點二、大腸

大腸（large

intestine）起始段在右髂窩處與回腸相接，末端終于肛門，長約1.5m，分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管4部分。盲腸和結(jié)腸在外形上有3個特征：結(jié)腸帶（colic

bands）是腸壁的縱行肌聚集而成的帶狀結(jié)構(gòu)，共3條，起于蘭尾根部，沿腸管的表面縱行排列，止于乙狀結(jié)腸末端

；結(jié)腸袋（haustra

of

colon）位于相鄰兩條結(jié)腸帶之間，由腸壁呈袋狀向外膨出而成，在X線平片上可借此區(qū)別大、小腸；腸脂垂（epiploicae

appendices）附于結(jié)腸帶的邊緣，是脂肪組織及漿膜聚集成的大小不等形狀各異的突起。上3種結(jié)構(gòu)是肉眼區(qū)別結(jié)腸和小腸的重要依據(jù)。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\8點（一）盲腸

盲腸（cecum

）位于右髂窩內(nèi)，呈囊袋狀，長6～8cm。盲腸上續(xù)結(jié)腸，左接回腸?；啬c在盲腸的開口處，形成唇狀皺襞，稱回盲瓣（ileocecal

valve）。此瓣可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。在盲腸后內(nèi)側(cè)壁上的蚓狀盲管稱闌尾（vermiform）。其末端游離，一般長6～8cm。末端的位置個體間變化較大，但根部的位置較恒定。

闌尾根部的體表投影，約在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，此點稱為麥?zhǔn)宵c（Mc

Burney），急性闌尾炎時，此處常有明顯的壓痛。

當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期四\8點（二）結(jié)腸

結(jié)腸在右髂窩內(nèi)起于盲腸，呈方框圍繞在空、回腸的周圍。結(jié)腸按部位分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。升結(jié)腸（ascending

colon）是盲腸的直接延續(xù)，在右腹外側(cè)區(qū)上升至肝右葉下方，彎向左前方移行于橫結(jié)腸，彎曲部稱結(jié)腸右曲（rightcolic

flexure）,又稱肝曲。橫結(jié)腸（transverse

colon）向左行至左季肋區(qū)，在脾的下方，以銳角與降結(jié)腸相連，彎曲部稱結(jié)腸左曲（left

colic

flexure），又稱脾曲，其位置比結(jié)腸左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置較高較深。橫結(jié)腸的活動度較大，常下垂成弓形，其最低點可達臍平面或臍下方。降結(jié)腸（descending

colon）在左腹外側(cè)區(qū)下降，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸（sigmoid

colon）呈乙字形彎曲，活動度較大，向下至第3骶椎平面，移行于直腸。

當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期四\8點（三）直腸

直腸（rectum）位于骨盆腔內(nèi)，在第3骶椎水平接乙狀結(jié)腸，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下降，穿過盆膈移行為肛管，全長約l0～14cm。直腸并非筆直，在矢狀面上有兩個彎曲：直腸骶曲（sacral

flexure

of

rectum）凸向后，與骶、尾骨前面彎曲一致，距肛門約7～9cm；直腸會陰曲（perineal

flexure

of

rectum）凸向前，距肛門約3～5cm，是直腸繞過尾骨尖形成的彎曲。臨床上進行直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢時，應(yīng)注意這些彎曲，以免損傷腸壁。直腸在外形上已失去大腸的外形特征。上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細，直腸下部由于儲存糞便而顯著膨大，稱直腸壺腹（ampulla

of

rectum）。直腸內(nèi)面有3個直腸橫襞，中間的直腸橫襞位于直腸前右壁上，位置最恒定，距肛門約7cm。直腸橫襞有承托糞便的作用。

當(dāng)前第33頁\共有34頁\編于星期四\8點（四）肛管

肛管（anal

canal）在盆膈平面與直腸相接，終止于會陰部的肛門（anus），長約4～5cm，為肛門括約肌所包繞。肛管粘膜形成6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱（anal

columns），相鄰肛柱下端之間，彼此連有半月形的粘膜皺襞稱肛瓣（anal

valves）。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱肛竇（anal

sinuse