腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別詳解演示文稿

腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)（優(yōu)選）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢铡⒒啬c大網(wǎng)膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）

小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結(jié)膜系膜根空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動(dòng)脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見(jiàn)的腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當(dāng)其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時(shí)伴隨網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶，網(wǎng)膜餅（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現(xiàn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)1、腹膜假性粘液瘤肝表面“扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時(shí)懷疑多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見(jiàn)液性或軟組織團(tuán)塊鑒別診斷當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關(guān)，4類，惡性，囊性/囊實(shí)性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑無(wú)法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結(jié)當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結(jié)受累，主動(dòng)脈前和腹膜后淋巴結(jié)腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質(zhì)無(wú)明顯壞死，非梗阻性，相對(duì)血供少脾腫大，不常見(jiàn)胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)4、腹膜結(jié)核出現(xiàn)腸系膜大結(jié)節(jié)可見(jiàn)側(cè)腹壁均勻增厚及強(qiáng)化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)Figure16.Peritonealtuberculosisina45-yearoldSenegalesemale.AandB.Presenceofleftiliacandsplenichilarlymphadenopathieswithnecroticcentre(blackarrowheads).當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)CandD.Enhancementandregularthickeningoftheparietalperitoneum,iliacfossae,andpelvis(whitearrowheads)withfreeascites(asterisk).當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)E.Invasionofthegreateromentum(blackarrow)andlymphnodesofthemesentericroot.當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無(wú)臨床癥狀脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)Figure17.Incidentalsonographicdiscoveryofsoft-tissuelesionsthataresplenosisimplantsina45-yearoldfemalewithahistoryofsplenectomyfollowingaroadaccident.A.Notethehistoryofsplenectomy(asterisk).Presenceofperitonealtissuelesions(blackarrowheads)inthesplenectomysite(C)andintherightperi-renalspace(B).當(dāng)前第33頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)Anenhancementstudy(whitearrowheads)foundisodensitytothehepaticparenchymabeforeadministrationofintravenouscon