結(jié)核病新分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新演示

（優(yōu)選）結(jié)核病新分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)主要內(nèi)容第一部分中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類第二部分制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景第三部分結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀第四部分結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀2023/5/302當(dāng)前第2頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)第一部分中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類2023/5/303當(dāng)前第3頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)指由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布，對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展有重大意義,且在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)保障人身健康和滿足基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)配套、對(duì)各有關(guān)行業(yè)起引領(lǐng)作用生命財(cái)產(chǎn)安全與環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理基本需要的技術(shù)，國(guó)家安全、生態(tài)要求2023/5/304當(dāng)前第4頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的分類按級(jí)別分類0102國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：行政主管國(guó)務(wù)院地方標(biāo)準(zhǔn):地方行政主管企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)企業(yè)04032023/5/305當(dāng)前第5頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定，報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施ws/T

XXX—XXXXws

XXX—XXXX強(qiáng)制性推薦性發(fā)布年份順序號(hào)發(fā)布年份順序號(hào)強(qiáng)制性條款推薦性條款衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（推薦）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（強(qiáng)制）2023/5/306當(dāng)前第6頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/307當(dāng)前第7頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/308當(dāng)前第8頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)第二部分制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景2023/5/309當(dāng)前第9頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)核病相關(guān)國(guó)標(biāo)2023/5/3010當(dāng)前第10頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)核病相關(guān)行標(biāo)2023/5/3011當(dāng)前第11頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/3012強(qiáng)制性當(dāng)前第12頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)國(guó)際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算

開(kāi)展耐多數(shù)的比例（%）

藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）2014520005807112846492015201657000580009662171956915405591089849.610090807060504030201008581

807773

72

7270

6967666464

63

6360

5961585756

5554

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50

504845

4541373831

31塞

剛

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洲

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坦比克賓

亞…區(qū)

區(qū)

區(qū)

區(qū)

亞

中區(qū)

……亞2023/5/3013當(dāng)前第13頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)國(guó)內(nèi)背景2023/5/3014當(dāng)前第14頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求1.

報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。2.

肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上。3.

學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。4.

所有地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開(kāi)展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。2023/5/3015當(dāng)前第15頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)第三部分結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀2023/5/3016當(dāng)前第16頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)核病潛伏性感染者活動(dòng)性結(jié)核病非活動(dòng)性結(jié)核病2023/5/3017當(dāng)前第17頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)ws196-2017

WHO-2015機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)證據(jù)，

沒(méi)有影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是機(jī)體持續(xù)存在對(duì)結(jié)核抗原刺激的免疫應(yīng)答的一種狀態(tài)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者2023/5/3018當(dāng)前第18頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)Latent

TB-

“hidden

epidemic”-

2

billion

people

infected將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核病范疇中，說(shuō)明對(duì)該類患者的干預(yù)對(duì)國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。2023/5/3019當(dāng)前第19頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。檢測(cè)方法：結(jié)核菌素試驗(yàn)：BCG-PPD；TB-PPDγ-干擾素釋放試驗(yàn)2023/5/3020當(dāng)前第20頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1、我國(guó)常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類規(guī)

格皮內(nèi)注射劑量結(jié)核菌純蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml＊1ml/支0.1ml(2IU)／人次50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次2023/5/3021當(dāng)前第21頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、結(jié)果判定72H（48H～96H）檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來(lái)陰性（-）：無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽(yáng)性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑≥5MM者為陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥5MM，＜10MM為一般陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥10MM，＜15MM為中度陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑≥15MM或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性2023/5/3022當(dāng)前第22頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)3、結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn)在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPD反應(yīng)≥5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應(yīng)≥10mm視為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)HIV陽(yáng)性、接受免疫抑制劑＞1個(gè)月和與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反應(yīng)≥5mm應(yīng)視為感染。PPD反應(yīng)≥15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。IGRAs檢測(cè)陽(yáng)性說(shuō)明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。

2023/5/3023當(dāng)前第23頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)建議主要對(duì)以下人員進(jìn)行LTBI的篩查HIV感染者及艾滋病患者與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲及以下兒童學(xué)?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者2023/5/3024當(dāng)前第24頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)IGRAS（IFNγ釋放試驗(yàn)）

用于測(cè)量人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應(yīng)的血液測(cè)試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會(huì)存在致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞迅速活化成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，釋放出γ干擾素。2023/5/3025當(dāng)前第25頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)IGRA（T-SPOT）由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短,而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無(wú)論是否有臨床癥狀。2023/5/3026當(dāng)前第26頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)二、活動(dòng)性結(jié)核?。═B）

具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、有病理學(xué)、有影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。2023/5/3027當(dāng)前第27頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。2023/5/3028當(dāng)前第28頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀3）肺外結(jié)核：相應(yīng)臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查3、組織病理學(xué)檢查2023/5/3029當(dāng)前第29頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)4、影像學(xué)檢查指患者進(jìn)行胸部X線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一（有活動(dòng)性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動(dòng)性病灶滲出性病變?cè)錾圆∽冏冑|(zhì)性病變2023/5/3030當(dāng)前第30頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)按病變部位：1、肺結(jié)核（PTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。分為以下5種類型：原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)

結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸2023/5/3031當(dāng)前第31頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。2023/5/3032當(dāng)前第32頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)三、非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變A)鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B)索條狀病灶（邊緣清晰）C)硬結(jié)性病灶D)凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動(dòng)性肺外結(jié)核診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行2023/5/3033當(dāng)前第33頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

鈣化影像學(xué)胸膜增厚凈化空洞非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)癥狀

硬結(jié)

細(xì)菌陰性纖維排除病因2023/5/3034當(dāng)前第34頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)凈化空洞的概念：曾稱肺結(jié)核開(kāi)放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失

，只有完整的外層纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出1.

洞壁厚度以

0.1

～

0.2

cm

多見(jiàn)2.

洞內(nèi)壁光滑3.

形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則4.

長(zhǎng)期復(fù)診大小形態(tài)無(wú)改變5.

細(xì)菌學(xué)始終陰性2023/5/3035當(dāng)前第35頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/3036當(dāng)前第36頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一、疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或

γ

-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者（2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變兒童肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童定義：小于15歲（WHO標(biāo)準(zhǔn)18歲；報(bào)表標(biāo)準(zhǔn)15歲）2023/5/3037當(dāng)前第37頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)二、臨床診斷病例類別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核①胸部影像學(xué)顯示與肺結(jié)核相符的病變②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)核①胸部影像學(xué)顯示與支氣管結(jié)核相符的病變⑦支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎胸部影像學(xué)顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變⑧胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符病變有兒童肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性④γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性2023/5/3038當(dāng)前第38頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新

WS

288

—

2008結(jié)核病可疑癥狀

+

結(jié)核病密切接觸史胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶

+

任一1.

結(jié)核病可疑癥狀2.

PPD

強(qiáng)陽(yáng)性3.

結(jié)核抗體陽(yáng)性4.

肺外組織病理陽(yáng)性5.

疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無(wú)無(wú)

疾病類型

5

歲以下兒童疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌

陰結(jié)核?。?/p>

臨床診斷

支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

WS

196

—

2017結(jié)核病可疑癥狀

+

任一1.

結(jié)核病密切接觸史2.PPD

中度以上陽(yáng)性3.

γ

-

干擾素釋放試驗(yàn)

陽(yáng)性

經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶

+

任一1.

結(jié)核病可疑癥狀2.

PPD

中度以上陽(yáng)性3

.

γ

-

干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性4.

結(jié)核抗體陽(yáng)性5.

肺外組織病理陽(yáng)性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符合結(jié)核改變經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高

+

任一1.

PPD

中度以上陽(yáng)性2.

γ

-

干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性3.

結(jié)核抗體陽(yáng)性2023/5/3039當(dāng)前第39頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)三、確診病例病原學(xué)、組織病理學(xué)陽(yáng)性病例1、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性（2）1份痰標(biāo)本涂抗片酸桿菌檢查陽(yáng)性，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國(guó)約一半的縣級(jí)不能未開(kāi)展培陽(yáng)檢查；3）全球多數(shù)國(guó)家均采用此標(biāo)準(zhǔn)2023/5/3040當(dāng)前第40頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者3、分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性者注：分子學(xué)確診病例，胸部影像學(xué)檢查須有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變4、肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者典型的結(jié)核結(jié)節(jié)在病變組織找到病原菌2023/5/3041當(dāng)前第41頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)5、氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽(yáng)性者6、結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學(xué)檢查陽(yáng)性者2023/5/3042當(dāng)前第42頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)主要更新人群對(duì)兒童結(jié)核診斷：5歲以下；15歲以下（18歲以下）肺結(jié)核范疇肺、氣管及支氣管、胸膜診斷新技術(shù)應(yīng)用涂片---熒光染色培陽(yáng)---液體培陽(yáng)分子生物學(xué)檢查---DNA、RNA檢查免疫學(xué)檢查---Γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核病理學(xué)陽(yáng)性---進(jìn)行了界定非結(jié)核分枝桿菌---鑒別診斷2023/5/3043當(dāng)前第43頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)各項(xiàng)診斷技術(shù)的利用痰涂片檢查熒光染色可以提高陽(yáng)性檢出率陰性患者僅需看50個(gè)視野，可降低工作量涂片陽(yáng)性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定2023/5/3044當(dāng)前第44頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)分枝桿菌分離培陽(yáng)國(guó)際通用金標(biāo)準(zhǔn)液體培陽(yáng)能提高10%陽(yáng)性檢出率敏感性低于分子學(xué)檢查，耗時(shí)長(zhǎng)分枝桿菌分子生物學(xué)檢查敏感性高、檢出快（幾個(gè)小數(shù)）技術(shù)有待完善、實(shí)驗(yàn)室要求高（有影像學(xué)陽(yáng)性可確診）2023/5/3045當(dāng)前第45頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)免疫學(xué)檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)及

γ

-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定是否為活動(dòng)結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大2023/5/3046當(dāng)前第46頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)BACTEC960傳統(tǒng)的診斷工具金標(biāo)準(zhǔn)，但速度太慢羅氏培養(yǎng)病理診斷標(biāo)本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可免疫學(xué)方法非確診方法（血清抗體問(wèn)題很多，IGRAs可以參考）當(dāng)前第47頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法涂片（AFB）陽(yáng)性率低培養(yǎng)（羅氏、BACTEC960）太慢！病理（取不到標(biāo)本）免疫學(xué)方法（非病原學(xué)診斷技術(shù)）分子生物學(xué)（DNA,RNA方法較多，原代的PCR技術(shù)污染較多，不可靠）當(dāng)前第48頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)影像學(xué)檢查判斷病變部位、范圍、嚴(yán)重程度90%的病變通過(guò)普通平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動(dòng)結(jié)核組織病理學(xué)檢查組織形態(tài)學(xué)+病原學(xué)檢查2023/5/3049當(dāng)前第49頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)SAT-TB檢測(cè)適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標(biāo)本）與NTM感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評(píng)估當(dāng)前第50頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)檢測(cè)方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時(shí)便宜RNA高效擴(kuò)增，污染低SAT-TB從臨床標(biāo)本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高NTM菌為陰性，可區(qū)分MTB及NTM可區(qū)分活菌與死菌特點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)SAT-TB最實(shí)用的價(jià)值幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核幫助區(qū)分NTM與MTB嘗試非痰標(biāo)本對(duì)肺外結(jié)核的診斷開(kāi)展MTB快速藥敏的診斷研究當(dāng)前第52頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核病2023/5/3053當(dāng)前第53頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范疇進(jìn)行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽(yáng)性率和耐藥結(jié)核病的確診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制疫情重要改變

將分子生物學(xué)檢測(cè)作為獨(dú)立的確

診手段，將分子生物學(xué)陽(yáng)性的結(jié)

核病等同于傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性結(jié)

核病進(jìn)行管理2023/5/3054當(dāng)前第54頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/3055當(dāng)前第55頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/3056當(dāng)前第56頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/3057當(dāng)前第57頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)第四部分結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀2023/5/3058當(dāng)前第58頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2018/3/19132023/5/3059當(dāng)前第59頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)?第

3~5

章是強(qiáng)制性條款?其余是推薦性條款?取代

WS

288-20082023/5/3060當(dāng)前第60頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肺結(jié)核的診斷是以

病原學(xué)

(

包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)

)檢查為主，

結(jié)合

流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及

鑒別診斷

等，進(jìn)行

綜合分析

做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查。診斷原則2023/5/3061當(dāng)前第61頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新的基礎(chǔ)及背景分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展免疫學(xué)診斷進(jìn)展

γ-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（DNA或RNA)耐藥基因的快速檢測(cè)分子病理學(xué)的檢測(cè)NTM的檢測(cè)2023/5/3062當(dāng)前第62頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)確診病例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

2023/5/3063當(dāng)前第63頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)疑似活動(dòng)性結(jié)核肺

部病灶分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)

性分子生物

學(xué)陽(yáng)性2023/5/3064當(dāng)前第64頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)2023/5/3065當(dāng)前第65頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)肺結(jié)核的鑒別診斷當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需要尋找其它診斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行鑒別診斷當(dāng)前第66頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)結(jié)核和

NTM

的鑒別1.臨床癥狀：