結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新演示

（優(yōu)選）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新課件當前第1頁\共有69頁\編于星期三\13點主要內(nèi)容第一部分中國國家標準概要及分類第二部分制定結(jié)核病新標準的背景第三部分結(jié)核病新分類標準的解讀第四部分結(jié)核病新診斷標準的解讀2023/5/302當前第2頁\共有69頁\編于星期三\13點第一部分中國國家標準概要及分類2023/5/303當前第3頁\共有69頁\編于星期三\13點中國國家標準指由國家標準化主管機構批準發(fā)布，對全國經(jīng)濟、技術發(fā)展有重大意義,且在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的標準強制性標準推薦性標準保障人身健康和滿足基礎通用標準配套、對各有關行業(yè)起引領作用生命財產(chǎn)安全與環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟社會管理基本需要的技術，國家安全、生態(tài)要求2023/5/304當前第4頁\共有69頁\編于星期三\13點中國國家標準的分類按級別分類0102國家標準：行業(yè)標準：行政主管國務院地方標準:地方行政主管企業(yè)標準：相關企業(yè)04032023/5/305當前第5頁\共有69頁\編于星期三\13點衛(wèi)生行業(yè)標準由國家衛(wèi)計委制定，報國務院標準化行政主管部門備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實施ws/T

XXX—XXXXws

XXX—XXXX強制性推薦性發(fā)布年份順序號發(fā)布年份順序號強制性條款推薦性條款衛(wèi)生標準代號（推薦）衛(wèi)生標準代號（強制）2023/5/306當前第6頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/307當前第7頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/308當前第8頁\共有69頁\編于星期三\13點第二部分制定結(jié)核病新標準的背景2023/5/309當前第9頁\共有69頁\編于星期三\13點結(jié)核病相關國標2023/5/3010當前第10頁\共有69頁\編于星期三\13點結(jié)核病相關行標2023/5/3011當前第11頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/3012強制性當前第12頁\共有69頁\編于星期三\13點國際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算

開展耐多數(shù)的比例（%）

藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）2014520005807112846492015201657000580009662171956915405591089849.610090807060504030201008581

807773

72

7270

6967666464

63

6360

5961585756

5554

545351

50

50

504845

4541373831

31塞

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比

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坦比克賓

亞…區(qū)

區(qū)

區(qū)

區(qū)

亞

中區(qū)

……亞2023/5/3013當前第13頁\共有69頁\編于星期三\13點國內(nèi)背景2023/5/3014當前第14頁\共有69頁\編于星期三\13點“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃要求1.

報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結(jié)核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。2.

肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。3.

學生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。4.

所有地市級定點醫(yī)療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學診斷的能力。所有縣級定點醫(yī)療機構具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開展結(jié)核病分子生物學診斷的能力。2023/5/3015當前第15頁\共有69頁\編于星期三\13點第三部分結(jié)核病新分類標準的解讀2023/5/3016當前第16頁\共有69頁\編于星期三\13點結(jié)核病潛伏性感染者活動性結(jié)核病非活動性結(jié)核病2023/5/3017當前第17頁\共有69頁\編于星期三\13點ws196-2017

WHO-2015機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病,沒有臨床細菌學證據(jù)，

沒有影像學方面活動結(jié)核的證據(jù)。沒有活動性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是機體持續(xù)存在對結(jié)核抗原刺激的免疫應答的一種狀態(tài)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者2023/5/3018當前第18頁\共有69頁\編于星期三\13點Latent

TB-

“hidden

epidemic”-

2

billion

people

infected將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核病范疇中，說明對該類患者的干預對國家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。2023/5/3019當前第19頁\共有69頁\編于星期三\13點一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結(jié)核的證據(jù)。檢測方法：結(jié)核菌素試驗：BCG-PPD；TB-PPDγ-干擾素釋放試驗2023/5/3020當前第20頁\共有69頁\編于星期三\13點1、我國常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類規(guī)

格皮內(nèi)注射劑量結(jié)核菌純蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml＊1ml/支0.1ml(2IU)／人次50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次2023/5/3021當前第21頁\共有69頁\編于星期三\13點2、結(jié)果判定72H（48H～96H）檢查反應。以皮膚硬結(jié)為準記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來陰性（-）：無反應或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽性反應（+）：硬結(jié)平均直徑≥5MM者為陽性硬結(jié)平均直徑≥5MM，＜10MM為一般陽性硬結(jié)平均直徑≥10MM，＜15MM為中度陽性硬結(jié)平均直徑≥15MM或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性2023/5/3022當前第22頁\共有69頁\編于星期三\13點3、結(jié)核潛伏感染判斷標準在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，以PPD反應≥5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應≥10mm視為結(jié)核感染標準。對HIV陽性、接受免疫抑制劑＞1個月和與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反應≥5mm應視為感染。PPD反應≥15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應。IGRAs檢測陽性說明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。

2023/5/3023當前第23頁\共有69頁\編于星期三\13點建議主要對以下人員進行LTBI的篩查HIV感染者及艾滋病患者與病原學陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲及以下兒童學?；顒有苑谓Y(jié)核患者的密切接觸者2023/5/3024當前第24頁\共有69頁\編于星期三\13點IGRAS（IFNγ釋放試驗）

用于測量人體對結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應的血液測試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會存在致敏的淋巴細胞，當再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時，致敏淋巴細胞迅速活化成效應淋巴細胞，釋放出γ干擾素。2023/5/3025當前第25頁\共有69頁\編于星期三\13點IGRA（T-SPOT）由于效應T細胞存活時間很短,而且具有特異性，因此可以作為機體是否正處于被感染的指標，無論是否有臨床癥狀。2023/5/3026當前第26頁\共有69頁\編于星期三\13點二、活動性結(jié)核病（TB）

具有結(jié)核病相關的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學、有病理學、有影像學等檢查有活動性結(jié)核的證據(jù)。2023/5/3027當前第27頁\共有69頁\編于星期三\13點肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。2023/5/3028當前第28頁\共有69頁\編于星期三\13點1、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀3）肺外結(jié)核：相應臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學檢測細菌學檢查分子生物學檢查3、組織病理學檢查2023/5/3029當前第29頁\共有69頁\編于星期三\13點4、影像學檢查指患者進行胸部X線攝影或胸部電子計算機體層攝影（CT）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一（有活動性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動性病灶滲出性病變增生性病變變質(zhì)性病變2023/5/3030當前第30頁\共有69頁\編于星期三\13點按病變部位：1、肺結(jié)核（PTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。分為以下5種類型：原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)

結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸2023/5/3031當前第31頁\共有69頁\編于星期三\13點2、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。2023/5/3032當前第32頁\共有69頁\編于星期三\13點三、非活動性肺結(jié)核病無活動性結(jié)核相關臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變A)鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B)索條狀病灶（邊緣清晰）C)硬結(jié)性病灶D)凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動性肺外結(jié)核診斷參照非活動性肺結(jié)核執(zhí)行2023/5/3033當前第33頁\共有69頁\編于星期三\13點

鈣化影像學胸膜增厚凈化空洞非活動性肺結(jié)核病無癥狀

硬結(jié)

細菌陰性纖維排除病因2023/5/3034當前第34頁\共有69頁\編于星期三\13點凈化空洞的概念：曾稱肺結(jié)核開放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失

，只有完整的外層纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出1.

洞壁厚度以

0.1

～

0.2

cm

多見2.

洞內(nèi)壁光滑3.

形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則4.

長期復診大小形態(tài)無改變5.

細菌學始終陰性2023/5/3035當前第35頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/3036當前第36頁\共有69頁\編于星期三\13點一、疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或

γ

-干擾素釋放試驗陽性者（2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變兒童肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童定義：小于15歲（WHO標準18歲；報表標準15歲）2023/5/3037當前第37頁\共有69頁\編于星期三\13點二、臨床診斷病例類別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核①胸部影像學顯示與肺結(jié)核相符的病變②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)核①胸部影像學顯示與支氣管結(jié)核相符的病變⑦支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎胸部影像學顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變⑧胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高②肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性者⑤結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性⑥肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核胸部影像學檢查顯示與肺結(jié)核相符病變有兒童肺結(jié)核可疑癥狀③結(jié)核菌素試驗中度以上陽性④γ-干擾素釋放試驗陽性2023/5/3038當前第38頁\共有69頁\編于星期三\13點診斷標準的更新

WS

288

—

2008結(jié)核病可疑癥狀

+

結(jié)核病密切接觸史胸部可疑活動性結(jié)核病病灶

+

任一1.

結(jié)核病可疑癥狀2.

PPD

強陽性3.

結(jié)核抗體陽性4.

肺外組織病理陽性5.

疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無無

疾病類型

5

歲以下兒童疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌

陰結(jié)核?。?/p>

臨床診斷

支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

WS

196

—

2017結(jié)核病可疑癥狀

+

任一1.

結(jié)核病密切接觸史2.PPD

中度以上陽性3.

γ

-

干擾素釋放試驗

陽性

經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動性結(jié)核病病灶

+

任一1.

結(jié)核病可疑癥狀2.

PPD

中度以上陽性3

.

γ

-

干擾素釋放試驗陽性4.

結(jié)核抗體陽性5.

肺外組織病理陽性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符合結(jié)核改變經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高

+

任一1.

PPD

中度以上陽性2.

γ

-

干擾素釋放試驗陽性3.

結(jié)核抗體陽性2023/5/3039當前第39頁\共有69頁\編于星期三\13點三、確診病例病原學、組織病理學陽性病例1、痰涂片陽性肺結(jié)核診斷凡符合下列項目之一者：（1）2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性（2）1份痰標本涂抗片酸桿菌檢查陽性，同時胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國約一半的縣級不能未開展培陽檢查；3）全球多數(shù)國家均采用此標準2023/5/3040當前第40頁\共有69頁\編于星期三\13點2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性者3、分子生物學檢查陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測陽性者注：分子學確診病例，胸部影像學檢查須有活動性肺結(jié)核相符的病變4、肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核診斷肺組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者典型的結(jié)核結(jié)節(jié)在病變組織找到病原菌2023/5/3041當前第41頁\共有69頁\編于星期三\13點5、氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項目之一者：（1）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學檢查陽性者6、結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項目之一者：（1）胸部影像學檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）胸部影像學檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學檢查陽性者2023/5/3042當前第42頁\共有69頁\編于星期三\13點主要更新人群對兒童結(jié)核診斷：5歲以下；15歲以下（18歲以下）肺結(jié)核范疇肺、氣管及支氣管、胸膜診斷新技術應用涂片---熒光染色培陽---液體培陽分子生物學檢查---DNA、RNA檢查免疫學檢查---Γ-干擾素釋放試驗陽性結(jié)核病理學陽性---進行了界定非結(jié)核分枝桿菌---鑒別診斷2023/5/3043當前第43頁\共有69頁\編于星期三\13點各項診斷技術的利用痰涂片檢查熒光染色可以提高陽性檢出率陰性患者僅需看50個視野，可降低工作量涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定2023/5/3044當前第44頁\共有69頁\編于星期三\13點分枝桿菌分離培陽國際通用金標準液體培陽能提高10%陽性檢出率敏感性低于分子學檢查，耗時長分枝桿菌分子生物學檢查敏感性高、檢出快（幾個小數(shù)）技術有待完善、實驗室要求高（有影像學陽性可確診）2023/5/3045當前第45頁\共有69頁\編于星期三\13點免疫學檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗及

γ

-干擾素釋放試驗陽性陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定是否為活動結(jié)核結(jié)核菌素試驗對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大2023/5/3046當前第46頁\共有69頁\編于星期三\13點BACTEC960傳統(tǒng)的診斷工具金標準，但速度太慢羅氏培養(yǎng)病理診斷標本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可免疫學方法非確診方法（血清抗體問題很多，IGRAs可以參考）當前第47頁\共有69頁\編于星期三\13點實驗室檢測方法涂片（AFB）陽性率低培養(yǎng)（羅氏、BACTEC960）太慢！病理（取不到標本）免疫學方法（非病原學診斷技術）分子生物學（DNA,RNA方法較多，原代的PCR技術污染較多，不可靠）當前第48頁\共有69頁\編于星期三\13點影像學檢查判斷病變部位、范圍、嚴重程度90%的病變通過普通平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應甄別除外非活動結(jié)核組織病理學檢查組織形態(tài)學+病原學檢查2023/5/3049當前第49頁\共有69頁\編于星期三\13點SAT-TB檢測適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標本）與NTM感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評估當前第50頁\共有69頁\編于星期三\13點檢測方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時便宜RNA高效擴增，污染低SAT-TB從臨床標本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高NTM菌為陰性，可區(qū)分MTB及NTM可區(qū)分活菌與死菌特點當前第51頁\共有69頁\編于星期三\13點SAT-TB最實用的價值幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核幫助區(qū)分NTM與MTB嘗試非痰標本對肺外結(jié)核的診斷開展MTB快速藥敏的診斷研究當前第52頁\共有69頁\編于星期三\13點活動性肺結(jié)核病2023/5/3053當前第53頁\共有69頁\編于星期三\13點將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范疇進行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學陽性率和耐藥結(jié)核病的確診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制疫情重要改變

將分子生物學檢測作為獨立的確

診手段，將分子生物學陽性的結(jié)

核病等同于傳統(tǒng)的細菌學陽性結(jié)

核病進行管理2023/5/3054當前第54頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/3055當前第55頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/3056當前第56頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/3057當前第57頁\共有69頁\編于星期三\13點第四部分結(jié)核病新診斷標準的解讀2023/5/3058當前第58頁\共有69頁\編于星期三\13點2018/3/19132023/5/3059當前第59頁\共有69頁\編于星期三\13點?第

3~5

章是強制性條款?其余是推薦性條款?取代

WS

288-20082023/5/3060當前第60頁\共有69頁\編于星期三\13點肺結(jié)核的診斷是以

病原學

(

包括細菌學、分子生物學

)檢查為主，

結(jié)合

流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關的輔助檢查及

鑒別診斷

等，進行

綜合分析

做出診斷。以病原學、病理學結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學檢查。診斷原則2023/5/3061當前第61頁\共有69頁\編于星期三\13點診斷標準更新的基礎及背景分子生物學診斷的進展免疫學診斷進展

γ-干擾素釋放試驗結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（DNA或RNA)耐藥基因的快速檢測分子病理學的檢測NTM的檢測2023/5/3062當前第62頁\共有69頁\編于星期三\13點確診病例痰涂片陽性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核分子生物學檢查陽性肺結(jié)核肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎

2023/5/3063當前第63頁\共有69頁\編于星期三\13點疑似活動性結(jié)核肺

部病灶分子生物學檢測陽

性分子生物

學陽性2023/5/3064當前第64頁\共有69頁\編于星期三\13點2023/5/3065當前第65頁\共有69頁\編于星期三\13點肺結(jié)核的鑒別診斷當缺乏病原學證據(jù)時，需要尋找其它診斷依據(jù)來進行鑒別診斷當前第66頁\共有69頁\編于星期三\13點結(jié)核和

NTM

的鑒別1.臨床癥狀：