膠質(zhì)瘤的影像診斷

膠質(zhì)瘤的影像診斷演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)優(yōu)選膠質(zhì)瘤的影像診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)膠質(zhì)瘤的影像診斷山東省腫瘤院郭守芳當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)總論顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，指包括所有來(lái)源于顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤，還包括轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤。臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。顱骨平片診斷價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性。腦血管造影可作出定位診斷，有時(shí)可作出定性診斷。CT及MRI對(duì)腫瘤的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查。CT定位與定量診斷可達(dá)98%，CT特征結(jié)合臨床資料，定性診斷正確率可達(dá)80%以上。MRI對(duì)腫瘤定位診斷更準(zhǔn)確，但定性診斷有時(shí)也有困難。當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)總論顱內(nèi)腫瘤發(fā)病情況在小兒與成人不同。嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見(jiàn)，其中髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤發(fā)生率較高。成人中約70%的顱內(nèi)腫瘤位于幕上，中年人最常見(jiàn)為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，老年人則最常見(jiàn)為腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)因腫瘤類型和部位不同而各不相同。常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為癲癇、偏癱、視聽覺(jué)障礙、復(fù)視、頭痛以及其它顱內(nèi)壓增高的體征。但這些癥狀常無(wú)特異性且晚期出現(xiàn)，因此，神經(jīng)放射學(xué)檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)總論顱內(nèi)腫瘤可引起以下癥狀：①腫瘤壓迫或破壞周圍腦組織所引起的局部神經(jīng)癥狀，如癲癇、癱瘓、視野缺損等。②顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)檢查

X線平片；

腦血管造影；

腦室造影；

氣腦造影；

CT；

MRI。當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)掃描技術(shù)掃描前準(zhǔn)備：將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉掃描方式1.多為橫斷軸位掃描，掃描基線多為眶耳線(OM線)，如圖1；有時(shí)加用冠壯掃描，病人為仰臥或俯臥位，如圖2。2.層厚多為8-10mm；層距為8-10mm，必要時(shí)細(xì)掃；窗技術(shù)：窗寬(W)100-200，窗中心(L)35左右。3.顱腦CT檢查常應(yīng)用平掃和造影劑增強(qiáng)掃描兩種結(jié)合平掃用于急性腦出血、先天性畸形、急性顱腦外傷、腦積水及多發(fā)腦梗塞；而對(duì)腦瘤、腦膿腫、腦血管畸形、癲癇原因和腦寄生蟲病等應(yīng)先平掃再做增強(qiáng)掃描，而對(duì)70歲以上老人和5歲以下兒童以及高血壓，心臟病患者慎用增強(qiáng)掃描；對(duì)只用增強(qiáng)掃描才能顯示病變的復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后放療后復(fù)查的病例，腦轉(zhuǎn)移瘤可直接增強(qiáng)掃描，不需平掃。當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)圖1當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)圖2

A：仰臥位B：俯臥位當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象直接征象1.密度：同病灶周圍腦組織密度相比可分為高密度、等密度、低密度，病灶密度不均者為混合（雜）密度，密度的改變不僅能直接顯示病灶，還有助于組織學(xué)診斷。2.大?。杭床≡畹捏w積，病灶大小不僅對(duì)定性診斷有用，對(duì)治療方案的選擇起著很大作用。3.邊緣：病灶邊緣清或不清，光滑銳利，不規(guī)則及有無(wú)分葉等有利于判斷病灶的良惡性及腦內(nèi)、外等。4.形態(tài)：病灶的形態(tài)有利于病灶的定性，代表著一定的生長(zhǎng)方式，例如，腦膜病及腦轉(zhuǎn)移瘤常為球形，而膠質(zhì)瘤多為不規(guī)則形。當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象5.結(jié)構(gòu)：指病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)在密度的高低上，以CT值為表現(xiàn)。如囊腫、腫瘤內(nèi)部的壞死液化則多為低密度，鈣化則多為高密度。6.多少：即病灶的個(gè)數(shù)，反應(yīng)不同病變的特性，如轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)為主，膠質(zhì)瘤則以單發(fā)為主，病灶的多少有利于定性診斷。7.部位：即腫瘤位于顱內(nèi)的位置，準(zhǔn)確的腫瘤起源部位，對(duì)定性診斷十分有益，對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，部位診斷也是必不可少的。幕上幕下，鞍區(qū)，松果體區(qū)，橋小腦角區(qū)等均能判斷出腫瘤的大體類型。8.種植：即通過(guò)腦脊液的腫瘤播散，一般多見(jiàn)于室管膜或蛛網(wǎng)膜下腔的種植，對(duì)定性診斷和治療也相當(dāng)重要。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象9.骨增生和破壞：是腫瘤侵犯骨的直接征象。

10.增強(qiáng)：病灶增強(qiáng)CT檢查最重要的征象之一。病灶增強(qiáng)是指血管內(nèi)增強(qiáng)，如正常血管顯影，A瘤顯影，AVM顯影等，更主要的是造影劑在血管外的滲出，多見(jiàn)于有血腦屏障破壞的腫瘤，如膠質(zhì)瘤的顯影，及沒(méi)有血腦屏障的腫瘤顯影，如腦膜瘤，轉(zhuǎn)移瘤，聽N瘤，垂體瘤等。有助于定性診斷，還有助于顯示等密度病灶。病灶的增強(qiáng)分增強(qiáng)與不增強(qiáng)兩種，如星形細(xì)胞瘤一級(jí)一般不增強(qiáng)，腦膜瘤常有明顯增強(qiáng)。而增強(qiáng)又分為均勻一致性增強(qiáng)及非均勻一致性增強(qiáng)，后者腫瘤內(nèi)成分不一。非均一增強(qiáng)分為中心增強(qiáng)、周邊增強(qiáng)、環(huán)形增強(qiáng)等，其中環(huán)形增強(qiáng)較為常見(jiàn)。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象間接征象1.正常結(jié)構(gòu)的移位常見(jiàn)的是中線結(jié)構(gòu)的移位（如血管，透明隔，三四腦室等），也包括其他結(jié)構(gòu)的移位（如側(cè)腦室，基底節(jié)，腦干，腦裂，腦池等），腫瘤導(dǎo)致的移位多于血管病變。2.變形主要指腦室腦池的變形。靠近腦室的病灶變形多于移位，遠(yuǎn)離腦室的病灶移位多于變形。3.充盈缺損或填充指腦室不完全顯影或腦池部分顯影。一般而言，這一征象表明病灶已居于腦室或腦池內(nèi)。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象4.腦積水指腦室擴(kuò)大，分為梗塞性和交通性兩種。梗阻性腦積水多為占為引起，交通性腦積水多為外傷或術(shù)后所致。5.腦水腫水腫一般系滲出性，由于滲透壓改變所致，腦轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)多為大面積指狀水腫。6.骨改變指骨板受壓變薄或增厚，變薄多見(jiàn)于腫瘤壓迫，變厚多由于對(duì)局部病變的反應(yīng)。如腦膜瘤常引起局部骨板反應(yīng)性增厚。骨破壞是惡性腫瘤的征象。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象7.蝶鞍的改變蝶鞍的擴(kuò)大也屬于骨改變，其擴(kuò)大、鞍底骨質(zhì)變薄及破壞多見(jiàn)于垂體瘤。8.腦池的擴(kuò)大多見(jiàn)于腦外腫瘤。當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象定位征象在橫斷軸位CT片上定位主要依據(jù)病灶同一層面所顯示的骨、腦室、腦裂和腦白質(zhì)來(lái)區(qū)別病變?cè)诖竽X半球的額、顳頂或枕葉及小腦。有時(shí)區(qū)別腦內(nèi)、外，幕上、下，還有一定的困難。1.腦外征象：“D”字征主要表現(xiàn)腦池?cái)U(kuò)大，腦表面和腦白質(zhì)向內(nèi)移位、顱骨受侵及病灶常基底于骨結(jié)構(gòu)上而稱為“D”字征。當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象2.腦內(nèi)征象：“O”字征腦池變窄、腦皮質(zhì)緊貼于骨板、顱骨常無(wú)改變而病灶常以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切而稱為“O”字征。3.鑒別幕上下病灶時(shí)多用冠掃當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象定性征象1.CT值無(wú)特異性，只對(duì)脂肪組織相當(dāng)可靠。2.鈣化CT對(duì)鈣化的檢出率多于X線和MRI。鈣化多見(jiàn)于額葉的少枝膠質(zhì)瘤，鞍區(qū)的顱咽管瘤，脊索瘤等。3.強(qiáng)化前后病灶密度不同腫瘤各自存其特點(diǎn)，如橋小腦角區(qū)腦膜瘤平掃常為高密度；而聽神經(jīng)瘤則為等密度和低密度，但注藥后均可增強(qiáng)，結(jié)合平掃和強(qiáng)化可以鑒別。當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)顱腦疾患的CT征象4.病灶部位多指腫瘤起源部位，不同腫瘤的起源各有特點(diǎn)，如鞍區(qū)腫瘤，鞍內(nèi)常為垂體瘤，而鞍上常為顱咽管瘤。5.病灶的形態(tài)和分布病灶的良惡性不同，境界不一。形態(tài)也不同。如膠質(zhì)瘤多為不規(guī)則形。6.壞死腔指注藥后的不均勻增強(qiáng)，常表現(xiàn)一種特殊的環(huán)形增強(qiáng)，如薄壁環(huán)形增強(qiáng)的病理基礎(chǔ)常為周圍腦組織的反應(yīng)性血管增生；花邊樣厚壁增強(qiáng)多見(jiàn)于惡性腫瘤壞死后殘留的腫瘤等。當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)膠質(zhì)瘤（glioma）具有特異的不同于其它部位腫瘤的生物學(xué)特性：

（1）良惡性的相對(duì)性：無(wú)論高度分化或低度分化的膠質(zhì)瘤均呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，更無(wú)包膜形成。生長(zhǎng)迅速、間變程度高的腫瘤，與周圍組織截然不同，故邊界往往較清楚。第三腦室分化良好的幼年型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，由于位于手術(shù)禁區(qū)，無(wú)法進(jìn)行切除。因此預(yù)后不佳。（2）局部浸潤(rùn)：膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)主要累及血管周圍間隙、軟腦膜、室管膜、神經(jīng)纖維束間。（3）轉(zhuǎn)移：①腦脊液轉(zhuǎn)移是顱內(nèi)腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，相當(dāng)于顱外惡性腫瘤細(xì)胞的淋巴道浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，特別是位于腦室旁、腦池旁的腫瘤發(fā)生這種轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)更多。②顱外轉(zhuǎn)移極少見(jiàn)，其中80％以上均有顱腦外科手術(shù)史。當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（astrocytoma）本瘤約占顱內(nèi)腫瘤的30％，占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的70％以上。男性較多見(jiàn)。成人多見(jiàn)于大腦半球，小兒多見(jiàn)于小腦。最近研究表明該腫瘤中原癌基因sis有過(guò)度表達(dá)，erb-B1則有放大。根據(jù)Kernohan氏分類，一級(jí)相當(dāng)于星形細(xì)胞瘤，二級(jí)相當(dāng)于成星形細(xì)胞瘤;三四級(jí)則相當(dāng)于多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤.腫瘤血管近于成熟,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較為緊密.腫瘤細(xì)胞分化程度不同,血管形成不良,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合稀松.一級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶,與腦質(zhì)分界較清,占位表現(xiàn)不明顯,僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位,占位表現(xiàn)及周圍腦水腫均較顯著,在環(huán)壁上有時(shí)出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié),是星形細(xì)胞瘤的特征.當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤肉眼觀，腫瘤為數(shù)厘米的結(jié)節(jié)至巨大塊狀。分化較好的腫瘤，境界不清；而分化程度較低的腫瘤則境界分明。瘤體灰白色。質(zhì)地視腫瘤內(nèi)膠質(zhì)纖維多少而異，或硬、或軟、或呈膠凍狀外觀，并可形成大小不等的囊腔。由于腫瘤的生長(zhǎng)、占位和鄰近腦細(xì)胞的腫脹，腦的原有結(jié)構(gòu)因受擠壓而扭曲變形（下圖）。當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤右大腦半球腫脹，腫瘤邊界不清，部份呈膠凍狀當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤鏡下，腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可相似于纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞、原漿型星形膠質(zhì)細(xì)胞和肥胖星形膠質(zhì)細(xì)胞，故分別稱為纖維型、原漿型和肥胖型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。前二者為良性腫瘤，后者性質(zhì)介于良惡性之間。如腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)間變，細(xì)胞密度增大，異型性明顯，核深染，出現(xiàn)核分裂像，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，則為間變性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，為惡性腫瘤。當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤高度惡性的星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤稱為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastomamultiforme），多見(jiàn)于成人。腫瘤好發(fā)于額葉、顳葉白質(zhì)，浸潤(rùn)范圍廣，常可穿過(guò)胼胝體到對(duì)側(cè)，呈蝴蝶狀生長(zhǎng)（圖16-24）。瘤體因常有出血壞死而呈紅褐色。鏡下，細(xì)胞密集，異型性明顯，可見(jiàn)怪異的單核或多核瘤巨細(xì)胞。出血壞死明顯，是其區(qū)別于間變性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征。毛細(xì)血管明顯增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫大，可導(dǎo)致管腔閉塞和血栓形成。腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后極差，患者多在2年內(nèi)死亡。當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤發(fā)生于兒童、青少年的毛細(xì)胞型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)極為緩慢。有報(bào)道稱患者在不完全切除腫瘤后有帶瘤存活達(dá)40年者。該瘤常位于小腦、第四腦室底部、第三腦室、丘腦和視神經(jīng)。其形態(tài)特點(diǎn)是由雙極性的腫瘤細(xì)胞兩端發(fā)出纖細(xì)的毛發(fā)狀突起。即使有毛細(xì)血管增生，本瘤的預(yù)后仍相對(duì)較好。應(yīng)該指出，同一腫瘤的不同區(qū)域，瘤細(xì)胞可有不同的形態(tài)特征，且分化程度也不盡相同，因此腫瘤的分型僅具有相對(duì)的意義。星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的細(xì)胞骨架含有膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP），免疫組織化學(xué)染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，是該腫瘤的特異標(biāo)志。當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)

Ⅰ級(jí)：腦內(nèi)圓形低密度，邊清壁薄，輕度腦水腫，增強(qiáng)后壁有強(qiáng)化，內(nèi)容不強(qiáng)化。

Ⅱ～Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)為略高密度、低密度囊性腫塊。可有點(diǎn)狀鈣化，壁厚薄不均，形狀不規(guī)則，內(nèi)有壁結(jié)節(jié)，水腫移位明顯。增強(qiáng)后不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

Ⅳ級(jí)：高密度腫塊，實(shí)性，水腫更明顯，移位更明顯。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部低密度病灶，密度均勻，邊界清楚。增強(qiáng)（右圖）后病灶無(wú)強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)輕微左移。當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右顳葉膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)

當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示左額顳部低密度灶，其外后方可見(jiàn)一略高密度結(jié)節(jié)，。左側(cè)腦室體受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。增強(qiáng)（右圖）示結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，整個(gè)病灶呈類圓形，邊界清晰，周圍無(wú)甚水腫。當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左額頂葉星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)

當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左枕葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右額葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左頂葉星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)

當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示右顳頂部低、等混合密度灶，邊界欠清。增強(qiáng)（右圖）示病灶呈花邊狀增強(qiáng)，周圍伴中度水腫。當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左顳葉星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤。CT平掃（左圖）示右側(cè)額顳部以低密度為主的低、等混合密度病灶。兩側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)左移。增強(qiáng)（右圖）示病灶部分呈不均勻增強(qiáng)，部分呈多環(huán)狀增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，周圍伴中度水腫。當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)腦星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)腦膠質(zhì)瘤

當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)間變性星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：平掃見(jiàn)腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度區(qū)，密度尚均勻，鄰近的腦室、腦池或腦溝可見(jiàn)受壓變形，病變的邊緣多欠清晰。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形或不完整的環(huán)形強(qiáng)化影，環(huán)壁厚度均勻。偶見(jiàn)高密度鈣化影。當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左額顳葉間變型星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)間變性星形細(xì)胞瘤3級(jí)

當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oligodendroglioma）約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5％，主要見(jiàn)于30～40歲的成人，男女發(fā)病的機(jī)會(huì)相等。本瘤絕大部分位于大腦半球皮質(zhì)的淺層，尤以左額葉為多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)包膜。腫瘤易鈣化。當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤肉眼觀，腫瘤呈灰紅色邊界清楚的球形腫塊，位于白質(zhì)和鄰近的皮質(zhì)，并可累及軟腦膜。囊性變、出血和鈣化頗為常見(jiàn)，其中鈣化灶對(duì)X線診斷有一定幫助。鏡下，瘤細(xì)胞大小均勻，形態(tài)單一，彌漫排列，胞核居中著色深，胞漿空，環(huán)繞胞核形成空暈。間質(zhì)富有血管，有不同程度的內(nèi)皮細(xì)胞增生。約有20％病例可出現(xiàn)瘤細(xì)胞鈣化，其范圍大小不一，其中7％為鏡下鈣化，有時(shí)鈣化灶較大，可在X線片上顯示出來(lái)。如腫瘤組織中混有星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤成分達(dá)到50％，則稱混合性少突星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。本瘤生長(zhǎng)緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)10～30年，臨床表現(xiàn)多為癲癇和局部性癱瘓。少數(shù)生長(zhǎng)迅速，酷似多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，預(yù)后不佳。當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：平掃：幕上略高密度腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)長(zhǎng)條形鈣化，水腫較輕。彎曲條帶狀鈣化，具特征性。增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化，邊緣更清。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左顳枕葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅱ～Ⅲ級(jí)

當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右額葉間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，部分惡變

當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。CT平掃示右側(cè)額頂葉交界處類圓形低密度灶，其內(nèi)有不規(guī)則形鈣化。當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)左顳葉間變性少枝星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，多發(fā)生于幕上，在顱內(nèi)腫瘤中占10%～15%。以中、老年人多見(jiàn)，男性明顯多于女性，男、女之比為2～3：1.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多位于皮質(zhì)下，小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤罕見(jiàn)。腫瘤常有廣泛的退變和出血、壞死。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯幾個(gè)腦葉，或侵犯深部結(jié)構(gòu)，可沿胼胝體向?qū)?cè)額葉侵犯。當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見(jiàn)囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見(jiàn)斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。增強(qiáng)掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均。當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在兩半球內(nèi)腫瘤呈蝴蝶狀，邊界不清，切面見(jiàn)有出血、壞死及液化。當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤—男52

當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)雙額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右枕頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)右頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)室管膜瘤室管膜（細(xì)胞）瘤（ependymoma）起源于室管膜細(xì)胞，患者多為兒童和青少年。本瘤占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5％～6％，多見(jiàn)于第四腦室，其次為側(cè)腦室、第三腦室和導(dǎo)水管。脊髓病變多發(fā)生于腰胝及馬尾部。當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)室管膜瘤發(fā)病率：國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占顱內(nèi)腫瘤的5.19%，占神經(jīng)上皮源性腫瘤12.2%。發(fā)病高峰年齡為1～5歲，但也可見(jiàn)于成人。可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位，以第四腦室為最多見(jiàn)。幕上室管膜瘤位于腦室實(shí)質(zhì)內(nèi)占31.3%。是一種生長(zhǎng)緩慢的膠質(zhì)瘤，分化程度不一。大體形態(tài)可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。膨脹性生長(zhǎng)，界限較清楚；亦有浸潤(rùn)生長(zhǎng)，界限不清楚。可有