肩關(guān)節(jié)解剖MRI演示文稿

肩關(guān)節(jié)解剖MRI演示文稿當(dāng)前第1頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動度最大的關(guān)節(jié)。骨性結(jié)構(gòu)肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肩胛骨：介于第2-7肋之間。鎖骨：橫置S形，內(nèi)2/3凸向前，外1/3凸向后，交界區(qū)易骨折。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇當(dāng)前第2頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)盂肱韌帶：起于肱骨解剖頸前下部，止于關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)及盂唇，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。當(dāng)前第9頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肱二頭?。洪L頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。（觀察位置記憶）當(dāng)前第10頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊：1、肩峰下滑囊、2、三角肌下滑囊、3、肩胛下滑囊。當(dāng)前第12頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型：(17-22%)Ⅱ型：弧線型：(43-62%)Ⅲ型：鉤型：(16-40%)當(dāng)前第16頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)喙肩弓喙肩弓：由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時有意義）當(dāng)前第17頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位當(dāng)前第18頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖肩袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。前方：肩胛下肌腱小結(jié)節(jié)上方：岡上肌腱大結(jié)節(jié)上小面后方：岡下肌腱和小圓肌腱分別為大結(jié)節(jié)中、下小面

4個肌腱均和關(guān)節(jié)囊相融合。前方薄弱，易向前下脫位。當(dāng)前第19頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)（二）肩關(guān)節(jié)影像解剖當(dāng)前第23頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)正常肩袖的MRI

MRI上為均勻低信號，是肌腱的延續(xù)：肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱當(dāng)前第24頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)

肩袖危險區(qū)（少血管區(qū)）-信號增高：距離大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm處的岡上肌肌腱信號有增高（中等信號）。典型的表現(xiàn)是：在質(zhì)子加權(quán)中可以為信號增高（退行性變），但是在T2WI中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同。當(dāng)前第25頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)連續(xù)影像解剖當(dāng)前第28頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)（三）肩袖損傷

當(dāng)前第62頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI最常用的適應(yīng)征是懷疑有肩袖的撕裂/撞擊綜合征時。采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示水腫。根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同掃描序列1）肩袖損傷-冠狀位掃描為主。2）盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主。

當(dāng)前第64頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：

I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。

II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。

III期：肩袖的撕裂。當(dāng)前第65頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖撕裂常有肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛。大多數(shù)（92％）的撕裂是慢性的，8％是急性的。典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，當(dāng)關(guān)節(jié)前曲和上舉時疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。肩袖撕裂的原因：1）撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見誘因。2）急性和慢性損傷-運(yùn)動和過度應(yīng)用。3）在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。肩袖撕裂當(dāng)前第66頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小肌腱的退縮當(dāng)前第67頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖損傷的MRI信號分級

分級MRI表現(xiàn)0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號增高但形態(tài)正常2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷當(dāng)前第68頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)1級又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。當(dāng)前第69頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)2級

T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對應(yīng)于Neer的II期－纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。變細(xì)滑囊內(nèi)積液T1WI變細(xì)當(dāng)前第70頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)3級

T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于Neer的III期－撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。滑囊內(nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷當(dāng)前第72頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)根據(jù)撕裂的程度可分為：1、部分撕裂：

關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）2、完全撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂當(dāng)前第73頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第74頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)部分撕裂當(dāng)前第75頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報道其MRI診斷的準(zhǔn)確率為20％，如果采用滑囊造影可提高診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)前第76頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第77頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖完全撕裂當(dāng)前第79頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)肩袖完全撕裂當(dāng)前第80頁\共有84頁\編于星期三\13點(diǎn)

肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。鑒別的要點(diǎn)是：如果僅有T1WI和PDWI的信號增高而在T2WI