腦神經(jīng)解剖生理學演示文稿

腦神經(jīng)解剖生理學演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\9點（優(yōu)選）腦神經(jīng)解剖生理學當前第2頁\共有30頁\編于星期四\9點一、嗅神經(jīng)

OlfatoryNerve

（一）簡介

傳導嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細胞的中樞突聚集成20多條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側(cè)的嗅球。嗅神經(jīng)的主要功能是將氣味的感覺傳遞給大腦半球的嗅球。嗅神經(jīng)穿過篩孔進入顱前窩，連于嗅球傳導嗅覺。神經(jīng)接受器位于鼻腔的上鼻甲及鼻中膈間的黏膜上，所以任何會造成這條嗅覺路徑上的機械性障礙、化學物質(zhì)之破壞、病毒之感染、腫瘤的壓迫或先天的因素皆有可能造成嗅覺低下，甚至嗅覺全喪失。顱前窩骨折延及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，腦脊液也可流入鼻腔。當前第3頁\共有30頁\編于星期四\9點嗅細胞嗅絲嗅球一、嗅神經(jīng)

OlfatoryNerve

（二）損傷：

嗅神經(jīng)常與其他顱神經(jīng)疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病，主要癥狀為嗅覺障礙。

常見的致病原因為顱內(nèi)血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內(nèi)壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經(jīng)萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病。

嗅神經(jīng)損害的主要表現(xiàn)為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。當前第4頁\共有30頁\編于星期四\9點二、視神經(jīng)

OpticNerve（一）簡介

視神經(jīng)opticnerve由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。由視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突在視神經(jīng)盤處會聚，再穿過鞏膜而構成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視柬連于間腦。由于視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍。所以顱內(nèi)壓增高時，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫。（二）損傷

視神經(jīng)屬于中樞性傳導束，視神經(jīng)損害系視神經(jīng)傳導通路內(nèi)某種病因所致傳導功能障礙的疾病。

引起視神經(jīng)損害的病因甚多，常見的病因有外傷、缺血、中毒、脫髓鞘、腫瘤壓迫、炎癥、代謝、梅毒等。當前第5頁\共有30頁\編于星期四\9點二、視神經(jīng)

OpticNerve（三）臨床表現(xiàn)1、視力障礙為最常見最主要的臨床表現(xiàn)，初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊，繼之癥狀加重，表現(xiàn)視力明顯降低或喪失。2、視野缺損可分為兩種：a、雙顳側(cè)偏盲：如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長大時，因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。b、同向偏盲：視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀；后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。當前第6頁\共有30頁\編于星期四\9點三、動眼神經(jīng)

OculomotorNerve（一）簡介（二）病因和機理動眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。由下斜肌支分出一個小支叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它由內(nèi)臟運動纖維（副交感）組成，進入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射。常見的病因有動眼、滑車與外展神經(jīng)本身炎癥而致的麻痹，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，繼發(fā)于頭面部急、慢性炎癥而引起海綿竇血栓形成，眶上裂與眶尖綜合征，顱內(nèi)動脈瘤，顱內(nèi)腫瘤。其它如結核、霉菌、梅毒與化膿性炎癥引起的顱底腦膜炎等。當前第7頁\共有30頁\編于星期四\9點三、動眼神經(jīng)

OculomotorNerve（三）臨床表現(xiàn)1、動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球外斜，向上外、上內(nèi)、下內(nèi)、同側(cè)方向運動障礙，瞳孔散大，對光反應及調(diào)節(jié)反應消失，頭向健側(cè)歪斜。完全性癱瘓多為周圍性，而不完全性多為核性。2、滑車神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼球不能向下外方向運動，伴有復視，下樓時復視明顯，致使下樓動作十分困難。頭呈特殊位，呈下頦向下頭面向健側(cè)的姿勢。3、外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視，不能外展，并有復視。當前第8頁\共有30頁\編于星期四\9點四、滑車神經(jīng)

TrochlearNerve滑車神經(jīng)瞳孔不能轉(zhuǎn)向外下方，輕微內(nèi)斜視。

滑車神經(jīng)為運動性神經(jīng)，起于中腦下丘平面對側(cè)滑車神經(jīng)核，自中腦背側(cè)下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過大腦腳外側(cè)前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進入并支配上斜肌?；嚿窠?jīng)是腦神經(jīng)中最細的神經(jīng)。（一）簡介（二）損傷表現(xiàn)當前第9頁\共有30頁\編于星期四\9點三叉神經(jīng)含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。特殊內(nèi)臟運動纖維始于三叉神經(jīng)運動核，其軸突組成三叉神經(jīng)運動根，自腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結內(nèi)，此結位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡前面。三叉神經(jīng)結有假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核。

（一）簡介（二）形態(tài)五、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

三叉神經(jīng)(n.trigminus)為混合神經(jīng)，是第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。當前第10頁\共有30頁\編于星期四\9點眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)（三）組成五、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve當前第11頁\共有30頁\編于星期四\9點（四）眼神經(jīng)五、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve眼神經(jīng)(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，眼神經(jīng)向前進入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，分布于額頂部、上瞼和鼻背皮膚，以及眼球、淚腺、結膜和部分鼻腔粘膜）。(1)淚腺神經(jīng)細小，沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣前行至淚腺分布于淚腺和上瞼的皮膚。(2)額神經(jīng)較粗大，位于上瞼提肌的上方，分2～3支，其中眶上神經(jīng)較大，經(jīng)眶上切跡，分支分布于額頂部皮膚。(3)鼻睫神經(jīng)在上直肌的深面，越過視神經(jīng)上方達眶內(nèi)側(cè)壁。此神經(jīng)分出許多分支，分別分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚。當前第12頁\共有30頁\編于星期四\9點三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)眶上神經(jīng)當前第13頁\共有30頁\編于星期四\9點（五）上頜神經(jīng)五、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

上頜神經(jīng)(n.maxillaris)也是一般軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，立即進入海綿竇外側(cè)壁，之后經(jīng)圓孔出顱，進入翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分支分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚以及部分硬腦膜。(1)眶下神經(jīng)為上頜神經(jīng)的終支，通過眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部，分為數(shù)支分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。(2)顴神經(jīng)在翼腭窩內(nèi)發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，穿眶外側(cè)壁至面部，分支分布于顴、顳部皮膚。顴神經(jīng)在行程中發(fā)出由副交感節(jié)后神經(jīng)纖維組成的小支與淚腺神經(jīng)吻合，此支進入淚腺，控制淚腺分泌。(3)上牙槽神經(jīng)分為上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)發(fā)出后，穿上頜骨體后面進入骨質(zhì)。上牙槽前、中支從眶下神經(jīng)分出，三支在上頜牙槽骨質(zhì)內(nèi)吻合，形成上牙叢，分支分布于上頜竇，上頜各牙和牙齦。(4)翼腭神經(jīng)也稱神經(jīng)節(jié)支，為2~3條神經(jīng)分支，從上頜神經(jīng)主干行經(jīng)翼腭窩上方的一段發(fā)出，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，后分布于腭部和鼻腔的粘膜以及腭扁桃體。當前第14頁\共有30頁\編于星期四\9點上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)當前第15頁\共有30頁\編于星期四\9點（六）下頜神經(jīng)五、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

下頜神經(jīng)(n.mandibularis)為混合神經(jīng)，是三支中最粗大的分支。自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，經(jīng)卵圓孔出顱腔達顳下窩，立即分為許多支。其中特殊內(nèi)臟運動纖維支配咀嚼肌。一般軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。(1)耳顳神經(jīng)以兩根起始，向后包繞腦膜中動脈后合成一干，穿入腮腺實質(zhì)內(nèi)，與顳淺動脈伴行，向上分支布于耳廓前面和顳區(qū)皮膚以及腮腺。(2)頰神經(jīng)沿頰肌外面前行，穿此肌后分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。((3)舌神經(jīng)在下牙槽神經(jīng)的前方，經(jīng)翼外肌深面下行，途中有面神經(jīng)的鼓索從后方加入此神經(jīng)。此后越過翼內(nèi)肌淺面到達下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神經(jīng)分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般軀體感覺的刺激。(4)下牙槽神經(jīng)為混合神經(jīng)，含一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運動纖維。下牙槽神經(jīng)在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌的外側(cè)面下行，其中的特殊內(nèi)臟運動纖維分出分支，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。一般軀體感覺纖維經(jīng)下頜孔入下頜管。在下頜管內(nèi)分支構成下牙叢，分支分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出稱頦神經(jīng)，分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。(5)咀嚼肌神經(jīng)為特殊內(nèi)臟運動神經(jīng)，分數(shù)支支配所有咀嚼肌。當前第16頁\共有30頁\編于星期四\9點下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)的鼓索顳肌神經(jīng)當前第17頁\共有30頁\編于星期四\9點（七）病癥五、三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。三叉神經(jīng)痛從病因?qū)W的角度可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和癥狀性三叉神經(jīng)痛兩類。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病率1.8‰，70-80%病例發(fā)生于40歲以上，高峰年齡為50歲組，女性略多于男性，大多為單側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)，5%以下為雙側(cè)。疼痛多由一側(cè)上頜支或下頜支開始，逐漸擴散到兩支，甚至三支均受累。當前第18頁\共有30頁\編于星期四\9點六、展神經(jīng)

AbducentNerve展神經(jīng)損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視動眼神經(jīng)（一）簡介

展神經(jīng)為運動神經(jīng)。起自腦橋下部的展神經(jīng)核，軸突組成展神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神經(jīng)是軀體運動神經(jīng)，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進入海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動脈外側(cè)行向前出海綿竇，繼而經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶，至外直肌。（二）損傷當前第19頁\共有30頁\編于星期四\9點七、面神經(jīng)

FacialNerve（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運動纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運動纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌淚腺膝神經(jīng)節(jié)當前第20頁\共有30頁\編于星期四\9點莖乳孔內(nèi)耳門面神經(jīng)面神經(jīng)管當前第21頁\共有30頁\編于星期四\9點面神經(jīng)鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)面神經(jīng)當前第22頁\共有30頁\編于星期四\9點（二）損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺喪失。2.面神經(jīng)管外損傷只有上述（1）（2）（3）項癥狀。當前第23頁\共有30頁\編于星期四\9點

蝸

N蝸

N節(jié)

螺

旋

器

前庭N前庭N節(jié)

二斑三嵴蝸神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)核八、前庭蝸神經(jīng)

VestibulocochlearNerve

內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核當前第24頁\共有30頁\編于星期四\9點九、舌咽神經(jīng)

GlossopharyngealNerve

舌咽神經(jīng)一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般內(nèi)臟運動纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運動纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽?。ㄒ唬┙M成（二）分布耳后皮膚當前第25頁\共有30頁\編于星期四\9點十、迷走神經(jīng)

VagusNerv