腦血管造影及分析姜衛(wèi)劍演示文稿

腦血管造影及分析姜衛(wèi)劍演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)（優(yōu)選）腦血管造影及分析姜衛(wèi)劍當(dāng)前第2頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)前第4頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)穿刺步驟當(dāng)前第5頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲當(dāng)前第6頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)正常腦血管造影的常規(guī)步驟1、主動(dòng)脈弓雙斜位2、頸總動(dòng)脈正側(cè)位3、顱內(nèi)前組動(dòng)脈正側(cè)位4、椎動(dòng)脈正側(cè)位5、顱內(nèi)后組動(dòng)脈正側(cè)位6、結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行多體位造影當(dāng)前第7頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)一、正常主動(dòng)脈弓造影當(dāng)前第8頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)主動(dòng)脈弓上血管變異當(dāng)前第9頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、頸總動(dòng)脈造影當(dāng)前第10頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、顱內(nèi)前組動(dòng)脈造影當(dāng)前第11頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)ICA分段：當(dāng)前第12頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)*ACA分段：當(dāng)前第13頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)*MCA分段：當(dāng)前第14頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)大腦后動(dòng)脈直接起自頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第16頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)前組血管造影時(shí)，經(jīng)后交通動(dòng)脈顯示大腦后動(dòng)脈當(dāng)前第17頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、椎動(dòng)脈造影當(dāng)前第18頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)椎動(dòng)脈分段：當(dāng)前第19頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)*椎基底動(dòng)脈解剖：當(dāng)前第20頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)*PCA分段：當(dāng)前第21頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)五、顱內(nèi)后組循環(huán)造影當(dāng)前第22頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左側(cè)小腦后下動(dòng)脈起自顱外當(dāng)前第23頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、多體位造影正位斜位正位斜位當(dāng)前第25頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)價(jià)當(dāng)前第26頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的臨床分型（試行）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院姜衛(wèi)劍當(dāng)前第27頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)背景1：缺血性腦血管病是人類(lèi)最常見(jiàn)的致死和致殘?jiān)蜥槍?duì)卒中危險(xiǎn)因素的一級(jí)干預(yù)治療已經(jīng)取得明顯效果腦動(dòng)脈狹窄是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素腦動(dòng)脈狹窄的血管重建術(shù)正在逐步開(kāi)展，CEA療效已得到公認(rèn)，CAS正在被嚴(yán)格的檢驗(yàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展（CT、MR、PET、TCD、DSA），使得腦動(dòng)脈狹窄的檢出和CBF定量、半定量分析成為可能當(dāng)前第28頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)

Acetazolamidechallengetest臨床價(jià)值：

評(píng)價(jià)腦血管儲(chǔ)備和側(cè)支循環(huán)是否充足。用于血管重建術(shù)術(shù)前評(píng)估腦動(dòng)脈狹窄病人術(shù)后能否獲益。評(píng)價(jià)方法：

先進(jìn)行基礎(chǔ)CBF檢查，然后靜注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重復(fù)CBF檢查,比較區(qū)域性的CBF變化(血流重分配)。供血不足區(qū)由于有局部血管擴(kuò)張，在基礎(chǔ)CBF時(shí)可以不顯示異常。而在激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，若靶區(qū)有足夠的側(cè)支，區(qū)域性的CBF無(wú)變化；若側(cè)支不足，則有明顯的區(qū)域性CBF減少，為激發(fā)試驗(yàn)異常。當(dāng)前第29頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

已經(jīng)提出的腦動(dòng)脈狹窄分型均為形態(tài)學(xué)分型背景2：1、按狹窄嚴(yán)重程度分型(NASCET適用于顱外動(dòng)脈）輕度<30%中度30%-70%重度>70%2、按狹窄病變形態(tài)學(xué)分型（適用于顱內(nèi)動(dòng)脈）A型病變B型病變C型病變

目前尚無(wú)合適的腦動(dòng)脈狹窄的臨床分型，簡(jiǎn)便實(shí)用地解釋臨床表現(xiàn)和預(yù)見(jiàn)血管重建術(shù)的療效當(dāng)前第30頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腦動(dòng)脈狹窄血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)區(qū)域CBF↓

區(qū)域缺血血管擴(kuò)張CBF↑側(cè)支血供狹窄區(qū)域CBF↑當(dāng)代償性CBF↑與狹窄所致的CBF↓相當(dāng)時(shí)，病人無(wú)癥狀-腦供血不足Ⅰ級(jí)當(dāng)代償性CBF↑不能代償狹窄所致的CBF↓時(shí)，病人表現(xiàn)為T(mén)IAs，進(jìn)行性、持續(xù)性神經(jīng)缺損-腦供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)當(dāng)側(cè)支血供為狹窄相應(yīng)區(qū)域提供了足夠的CBF時(shí)，狹窄相應(yīng)區(qū)域無(wú)缺血表現(xiàn)但提供側(cè)支血供的相應(yīng)區(qū)域可能發(fā)生了供血不足表現(xiàn)（盜血綜合癥）當(dāng)前第31頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床分型：非癥狀性狹窄癥狀性狹窄Ⅰ型：狹窄血管供血區(qū)域缺血性癥狀Ⅱ型：狹窄引起的側(cè)支血管供血區(qū)域缺血（盜血）性癥狀Ⅲ型：混合型或復(fù)雜型

亞型A型：相應(yīng)區(qū)域無(wú)梗塞，或腔隙性梗塞但無(wú)神經(jīng)缺損后遺癥

預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后病人能獲益B型：相應(yīng)區(qū)域小面積梗塞/小卒中，或合并遠(yuǎn)端血管串聯(lián)性狹窄，或遠(yuǎn)端主干閉塞，但該支動(dòng)脈參與其它狹窄血管的側(cè)支血供

預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后病人能部分獲益C型：相應(yīng)區(qū)域大面積梗塞/嚴(yán)重殘疾或遠(yuǎn)端主干慢性閉塞，該支動(dòng)脈未參與其它狹窄血管的側(cè)支血供

預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后病人不能獲益當(dāng)前第32頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)栓塞性TIAs栓塞性腦梗塞低血流量性TIAs合并Willis環(huán)代償不足一過(guò)性黑朦、MCA區(qū)神經(jīng)缺損Ⅰ型狹窄：頸動(dòng)脈頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈C1-C5段狹窄，>60%-70%當(dāng)前第33頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅰ型狹窄：大腦中動(dòng)脈MCA狹窄合并ACA和/或PCA軟腦膜側(cè)支代償不足低血流量性TIAs復(fù)發(fā)性、刻板性、短暫性MCA區(qū)神經(jīng)缺損MCA狹窄，纖維帽破裂，血栓形成血栓性腦梗塞當(dāng)前第35頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅰ型狹窄：大腦前動(dòng)脈

ACA狹窄合并對(duì)側(cè)A1發(fā)育不良或缺如低血流量性ACA區(qū)域TIAsPCA和/或MCA代償不足當(dāng)前第43頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅰ型狹窄：椎動(dòng)脈VA狹窄BA尖端或PCA栓塞，腦干、小腦多發(fā)栓塞1、VA狹窄合并對(duì)側(cè)狹窄、閉塞或發(fā)育不良或?qū)?cè)VA直接與PICA延續(xù)2、PICA僅接受狹窄VA血供發(fā)作性中樞性眩暈、一側(cè)身體或面部麻木、構(gòu)語(yǔ)障礙或復(fù)視低血流量性TIAs當(dāng)前第48頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅰ型狹窄：基底動(dòng)脈BA中部狹窄雙側(cè)肢體無(wú)力或麻木，復(fù)視，頭暈，頭部沉重感BA尖端或PCA狹窄表現(xiàn)同前，和不可抵御的睡意，垂直性復(fù)視、眼瞼下垂、不能仰視通常該部位的TIA系栓塞所致當(dāng)前第51頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈Ⅰ型狹窄：當(dāng)前第53頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅱ型狹窄：鎖骨下動(dòng)脈盜血鎖骨下動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)PcoA代償不足椎基底動(dòng)脈供血不足當(dāng)前第54頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅱ型狹窄：ICA-VBA盜血、MCA-VBA盜血CA或ICA-C1-6閉塞或狹窄同側(cè)頸外動(dòng)脈代償不足、Willis環(huán)前部缺如或代償差“吸入”椎基底動(dòng)脈血供（經(jīng)同側(cè)PcoA）ICA系統(tǒng)缺血獲得代償MCA主干閉塞或嚴(yán)重狹窄“吸入”椎基底動(dòng)脈血供（經(jīng)同側(cè)PCA）MCA系統(tǒng)缺血獲得代償椎基底動(dòng)脈供血不足當(dāng)前第56頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后椎動(dòng)脈代償情況當(dāng)前第57頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅱ型狹窄：VBA-ICA盜血VBA嚴(yán)重狹窄或閉塞ICA或MCA腦供血不足經(jīng)PcoA獲得ICA血供無(wú)VBA供血不足表現(xiàn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Ⅱ型狹窄：ICA-ICA盜血Willis環(huán)頸動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄病側(cè)獲得代償血供對(duì)側(cè)發(fā)生供血不足當(dāng)前第62頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)價(jià)當(dāng)前第63頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)Willis環(huán)顱內(nèi)外側(cè)支軟腦膜側(cè)支當(dāng)前第64頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)WILLIS環(huán):當(dāng)前第65頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)顱內(nèi)外交通：當(dāng)前第67頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)軟腦膜側(cè)支：當(dāng)前第70頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)價(jià)當(dāng)前第71頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)常用的ICA狹窄率測(cè)量方法：當(dāng)前第72頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)ICA狹窄血管內(nèi)治療的

高危形態(tài)學(xué)-狹窄段內(nèi)有血栓-閉塞-線樣征狹窄-嚴(yán)重環(huán)狀管壁鈣化-狹窄段扭曲/嚴(yán)重成角-合并ICA分叉處閉塞和出現(xiàn)煙霧血管當(dāng)前第73頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)LMAClassificationsLocationMorphologyAccess

BifurcationLesions:TypeA:pre-TypeB:post-TypeC:lesionacrossthenon-stenoticostiumofitsbranchTypeD:lesionacrossthestenoticostiumofitsbranchTypeE:stenosisofbrachTypeF:stenosesofpre-bifurcationanditsbranchostiumNon-BifurcationLesions:TypeN當(dāng)前第74頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Pre-trifurcationlesionofL-M1-BTypeAlocation當(dāng)前第75頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Post-bifurcationlesionofL-M1-BTypeBlocation當(dāng)前第76頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)LesionofV4attheoriginofPICATypeClocation當(dāng)前第77頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)LesionofL-M1-BTypeDlocation當(dāng)前第78頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)Pre-bifurcation&smallerbranchlesionsatL-M1-BTypeFlocation當(dāng)前第79頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)LMAClassificationsLocationMorphologyAccessTypeATypeBTypeC<5mm,concentricormoderatelyeccentric,smoothstenosis5-10mm,extremelyeccentric,angulated(>45o),irregularstenosis;ortotalocclusion(<3monthsold)>10mm,angulated(>90o);ortotalocclusion(>3monthsold);orlesionwithanumberofneovasculturesallaround當(dāng)前第80頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)TypeAlesion當(dāng)前第81頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)TypeBlesionofRV4當(dāng)前第82頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)AngulatedlesionTypeBlesion當(dāng)前第83頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)TypeClesionofL-M1-T當(dāng)前第84頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)LMAClassificationsLocationMorphologyAccessTypeⅢTypeⅡ

TypeⅠexcessivelyseveretortuosity

severetortuositymild-to-moderatetortuosity

Betweenguidecatheterandlesion當(dāng)前第85頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)TypeAlesionTypeⅠaccess當(dāng)前第86頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)TypeAlocationTypeAlesionTypeⅢaccess當(dāng)前第87頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腦血管造影資料分析責(zé)任病變側(cè)支血供形態(tài)學(xué)分型血管內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)價(jià)當(dāng)前第88頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)血管內(nèi)治療的風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)價(jià)各部位狹窄的自然病程綜合評(píng)價(jià)內(nèi)科與外科治療綜合分析臨床分型、形態(tài)學(xué)分型、側(cè)支循環(huán)和其他影像學(xué)資料以及臨床資料TIAs病理生理分型當(dāng)前第89頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)經(jīng)典治療抗血小板、抗凝年卒中率：BA10.7%VA7.8%PICA&PCA6.0%MCA8.0%ICA-intracranial10%顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的自然病程當(dāng)前第90頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)無(wú)癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄:VACSG:1993年,444men,>50%,4年1組藥物治療,另1組外科治療藥物治療組:同側(cè)卒中9.4%(2.3%/年)同側(cè)神經(jīng)事件20.6%(5.1%/年)ECST:1991年,127/2295,70%-99%,4.5年同側(cè)卒中5.7%(1.2%/年)ICA-O動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的自然病程當(dāng)前第91頁(yè)\共有99頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄:ECST:狹窄70%-99%,藥物治療,3年同側(cè)卒中:16.8%(5.6%/年)Denis.etal:重度狹窄發(fā)生TIAs者同側(cè)卒中:13%,第1年1/3,頭5年ICA-O動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的自然病程N(yùn)ASCET:狹窄70%-99%,2年

藥物治療