慢性病的社會醫(yī)學防治高血壓為例

慢性病的社會醫(yī)學防治高血壓為例第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1234SocialRiskThreelevelPreven-tionEpidem-iologyCommunitysanitationservice以高血壓為例discuss第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順位城市居民農(nóng)村居民死亡原因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成（%）死亡原因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成（%）1惡性腫瘤172.327.7惡性腫瘤150.823.62心臟病132.021.3腦血管病138.621.73腦血管病125.320.2心臟病123.619.34呼吸性病65.410.5呼吸性病84.913.35損傷及中毒33.95.4損傷及中毒56.58.86內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病18.63.0消化系病13.82.17消化系病16.32.6內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病10.51.68其他疾病9.91.6其他疾病8.81.39神經(jīng)系病7.61.2泌尿生殖性病6.51.010泌尿生殖系病6.61.0神經(jīng)性病4.80.72011年我國部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因*資料來源：國家統(tǒng)計局官網(wǎng)數(shù)據(jù)第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患病時間長病后留下功能障礙疾病的原因常引起不可逆的病理變化因病情不同需要不同的醫(yī)療處置因病情差異需要不同的康復訓練慢性病概念DefinitionofChronicdisease1.1概念第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別點慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學病因病因預防必須采取綜合性的預防干預措施，直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察特異性預防有效，直接效果明確、迅速、可測量發(fā)病機制復雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預防保健康復服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時間較短傳播多無傳染性，人群預防與個人預防結(jié)合，人群預防正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預防效果、效益極佳，預防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復預后是指預測疾病的可能病程和結(jié)局。它既包括判斷疾病的特定后果（如康復，某種癥狀、體征和并發(fā)癥等其它異常的出現(xiàn)或消失及死亡）。也包括提供時間線索，如預測某段時間內(nèi)發(fā)生某種結(jié)局的可能性。慢性病與急性傳染病的比較（comparison）1.1概念第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害心臟病、高血壓、腦出血

、腦梗塞等1.1概念第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害糖尿病、痛風、壞血病等1.1概念第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)符合慢性病特征的疾病包括：

diseasesaccordingwithchronicnature心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害1.1概念第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的時間分布由于慢性病的病程長，治愈率低、復發(fā)率高，造成病人不斷積累，加之發(fā)病率增加，使得患病人數(shù)增加，患病率居高不下。我國居民慢性病患病率慢性病患病率（‰）1998年2003年2008年按人數(shù)計算128.2123.3157.4按例數(shù)計算157.5151.1199.9*資料來源：2012年中國統(tǒng)計年鑒第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的病種構(gòu)成2008年我國調(diào)查地區(qū)居民主要慢性病患病率（部分）（‰）全國合計城市農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病85.5153.361.5其中：心臟病17.634.411.7

高血壓54.9100.838.5

腦血管病9.713.68.3肌肉、骨骼結(jié)締31.027.432.3

其中：類關(guān)節(jié)炎10.27.211.3消化系統(tǒng)疾病24.521.925.5其中：急性胃炎10.77.911.7

膽囊疾病5.15.05.2呼吸系疾病14.715.714.3

其中：老慢支6.96.67.1內(nèi)分泌，營養(yǎng)，代謝及免疫12.931.46.3

其中：糖尿病10.727.54.8泌尿生殖系病9.39.49.3神經(jīng)系病4.24.04.2眼及附器疾病2.74.02.2*資料來源：2012年中國統(tǒng)計年鑒第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1234SocialriskThreelevelpretent-ionEpidem-iologyCommunitysanitationserviceTransitionPage第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的社會危害

Socialdangersofchronic慢性病嚴重危害人群健康Endangeringpublichealth經(jīng)濟負擔日益加重Aggravatingeconomicburdengradually1.3社會危害第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經(jīng)濟問題。

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》疾病負擔（burdenofdisease）是疾?。╠isease）、傷殘（disability）和過早死亡（prematuredeath）對整個社會經(jīng)濟及健康的壓力。1.3社會危害第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)*資料來源：陳嘉豐.

2020年我國系統(tǒng)別慢性病治療費用的預測.[D].北京.北京中醫(yī)藥大學,2013:29第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1234SocialriskThreelevelpretent-ionEpidem-iologyCommunitysanitationserviceTransitionPage第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)TheNaturalHistoryofDiseaseSusceptibilityIncubationExposureDiseaseOnsetPre-ClinicaldetectablephaseOnsetofsymptomsDiagnosisandtreatmentCureChronicityDeathPrimaryPreventionSecondaryPreventionTertiaryPrevention第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Threelevel

preventionPrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention二級預防一級預防三級預防第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一級預防(Primaryprevention)在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預防的雙向策略(dualstrategy)

全人群策略

wholepopulationstrategy

高危策略

highriskstrategy2.1一級預防第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一級預防的主要手段

mainmethods健康促進(healthpromotion)

通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病危險因素的暴露，改變機體的易感性健康保護(healthprotection)

對暴露于慢性病危險因素的高危易感人群實行特殊保護措施，避免疾病的發(fā)生2.1一級預防第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二級預防(secondaryprevention)亦稱發(fā)病前期的預防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴重程度，防止并發(fā)癥的目的。

措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級預防(tertiaryprevention)在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

一般由住院治療(對癥治療)和社區(qū)家庭康復(康復治療)二個階段組成。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1234SocialriskThreelevelpretect-ionEpidem-iologyCommunitysanitationserviceTransitionPage第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時間分布地區(qū)分布人群分布病種構(gòu)成慢病自然史危險因素慢性病的流行病學特征

featuresofchronicdisease’sprevalence1.2流行病學特征第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六地理分布高緯度（寒冷）地區(qū)>低緯度（溫暖）地區(qū)高海拔地區(qū)>低海拔地區(qū)第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六人群分布第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六時間分布第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六中國的高血壓三率(95年)

知曉率治療率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六1234SocialriskThreelevelpretect-ionEpidem-iologyCommunitysanitationserviceTransitionPage第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六慢性病的防控管理1.慢性病監(jiān)測：（1）危險因素的監(jiān)測，如血壓。（2）慢性病發(fā)病或患病監(jiān)測，如高血壓以患病監(jiān)測為主。（3）死亡監(jiān)測

第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的疾病自然史無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六2.慢性病危險因素干預（1）培養(yǎng)健康的生活方式（2）煙草控制（3）合理膳食（4）身體活動促進（5）減少有害飲酒第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的危險因素環(huán)境危險因素行為生活方式危險因素生物遺傳危險因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素目前，普遍認為膳食不合理、身體活動不足、吸煙和不合理的酒精使用是造成多種慢性病的四大危險因素第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六3.慢性病高危人群管理（1）高危險個體的發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院、社區(qū)的檢測（2）高危險人群的健康管理：a.動態(tài)監(jiān)測危險因素指標變化b.生活方式自我調(diào)節(jié)和強化干預c.控制其他并存的疾病或危險d.……第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六4.慢性病病人管理（1）早發(fā)現(xiàn)（2）隨訪（3）自我管理支持早。早。早。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于高血壓患者管理（1）高血壓篩查（2）高血壓患者隨訪（3）高血壓患者管理評價指標第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3.1概念外表上健康的人群接受篩檢試驗人群陰性者篩檢試驗定期再篩檢陽性者患病或具備危險因素未患病或不具備危險因素定期再篩檢治療性干預圖例：篩檢試驗陰性：篩檢試驗陽性但未患?。汉Y檢試驗陽性，目前已患病篩檢試驗的流程第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)篩檢結(jié)果的處理

Dealingwithresults提供全面咨詢和支持；對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議；列入隨訪；分發(fā)與篩檢疾病疾病有關(guān)的健康教育資料；根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果實施臨床預防項目。第四十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成人血壓水平的定義和分類（WHO/ISH,1999）類別收縮壓（mmHg）關(guān)系舒張壓（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130~139或85~891級高血壓（輕度）140~159或90~99

亞組：臨界高血壓140~149或90~942級高血壓（中度）160~179或100~1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓≥140或≥90注：當收縮壓和舒張壓分別屬于不同分級是時，以較高級別作為標準第五十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期六三級預防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)女子標準體重（Kg）對照表身高|年齡152（cm）156（cm）160（cm）162（cm）164（cm）166（cm）168（cm）170（cm）172（cm）176（cm）2146474950515254565760234647495051525456576025465849505153555657612747585051525355565861……47525357575758606263674952535656575960626367男子標準體重（Kg）對照表身高|年齡152（cm）156