慢性腎病的中西醫(yī)治療策略

慢性腎病的中西醫(yī)治療策略第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腎病治療兩大難題蛋白尿腎功能不全（腎衰竭）

腎病治療兩大手段西醫(yī)藥中醫(yī)藥中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六蛋白尿的治療什么時(shí)候用西藥（糖皮質(zhì)激素、CTX、ACRI/ARB）初診、年輕人、病理有急性表現(xiàn)蛋白尿過多（一般>3.5g/24h）什么時(shí)候主要用中藥腎病全程特別是--慢性腎炎血尿、蛋白尿慢性腎衰非透析期腎病緩解期第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用足量起始、緩慢撤減、長(zhǎng)程維持足量：1mg/kg/day（強(qiáng)的松）正常體重者不提倡≥70mg/day老年人小量/半量長(zhǎng)程：全程時(shí)間在2年以上（但臨床上病人不易堅(jiān)持）第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六激素的撤退（建議中醫(yī)藥的配合）

8—12周后撤退顯效者蛋白尿陰性后4周開始撤減有效慢撤退、低效快撤退遇反復(fù)停撤減，遇反彈緩加量早期快撤，后期緩撤爭(zhēng)取一次投入，不再回頭第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六撤減步驟：60mg/日8—12周60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6個(gè)月）30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6個(gè)月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3個(gè)月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3個(gè)月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6個(gè)月以上）總撤減時(shí)間在2年左右第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六撤減激素時(shí)反彈怎么辦？CTXTW第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六CTX用法對(duì)象：易復(fù)發(fā)病人、狼瘡病人、病理類型嚴(yán)重者第一階段：第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖鹽水靜滴第二瓶：250-500ml糖鹽水中加入VitB60.2靜滴連續(xù)2天，每1月一次，共6個(gè)月，CTX量7.2g第二階段：每2月一次，共6個(gè)月，CTX量3.6g第三階段：每3月一次，共6個(gè)月，CTX量2.4gCTX總量13.2g，歷時(shí)18個(gè)月（非常安全）第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六TW的用法激素漸減，雷公藤漸加使用對(duì)象：慢性腎炎蛋白尿>2.0g/day血肌酐穩(wěn)定期的蛋白尿糖尿病腎病的中、大量蛋白尿第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六TW用法基本用法：20mgtid雙倍劑量：40mgtid靈活用法：10~30mgtid緩慢減量：階梯式保肝治療：聯(lián)苯雙酯滴丸1.5mgtid中醫(yī)藥治療是減少TW毒副作用的有效措施第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中成藥（除TW之外）黃葵膠囊、甲花片、火把花根片---祛邪金水寶膠囊、百令膠囊腎炎康復(fù)片---扶正第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥怎么用:中藥水煎劑---補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清利活血基本方---

生黃芪太子參淮山藥赤白芍虎杖藤梨根蜀羊泉澤蘭澤瀉郁金川芎炒當(dāng)歸石韋杜仲

續(xù)斷肉山芋肉鬼箭羽第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六使用激素全程中醫(yī)藥的聯(lián)合策略誘導(dǎo)期：使有“熱象”才能有效使用期：養(yǎng)陰清熱基本方略撤減期：益氣助陽(yáng)漸行漸近維持期：溫腎助陽(yáng)緩圖緩減第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六體會(huì)：中藥品質(zhì)和煎煮質(zhì)量最關(guān)鍵飲食：適當(dāng)忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、蔥，螃蟹、蝦、海貨）保證胃腸舒適性是提高依從性的前提第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、腎衰竭的治療基本理念延緩進(jìn)展改善癥狀提高生化質(zhì)量晚透析、少透析、不透析第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥的應(yīng)用（一）作用---

改善脾胃功能提高機(jī)體抵抗力促進(jìn)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥治療（二）中成藥尿毒清顆粒海昆腎喜膠囊腎康注射液腎康栓劑補(bǔ)氣、活血、清利的靜脈制劑第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥治療（三）中藥水煎劑治則---健脾補(bǔ)腎、化濕和絡(luò)、通腑泄?jié)峄痉?--

生黃芪黨參淮山藥炒白術(shù)蘇梗黃連虎杖積雪草郁金莪術(shù)當(dāng)歸石韋土茯苓六月雪炒杜仲制大黃第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中藥治療（四）加減和胃降逆：紫蘇葉、黃連、姜半夏利尿降尿酸：豬苓、玉米須、車前子、威靈仙緩解痛風(fēng)：絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤、制南星第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六體會(huì)：飲食控制不必過嚴(yán)多食冬瓜、蘿卜、海帶常年堅(jiān)持，就是成功第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六講座二：中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的幾個(gè)熱點(diǎn)的探討

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呂宏生第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）中草藥能夠控制糖尿病的血糖嗎？1.能夠降低血糖的中藥：中醫(yī)臨床研究：亞腰葫蘆，番石榴皮，苦瓜，椿龜根、荔枝核、地骨皮等有減低血糖的作用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：生地黃、人參、葛根、黃連、苦瓜、番石榴皮、椿龜根、荔枝核等，有降低血糖的作用（而黨參、玄參、澤瀉、地骨皮、天花粉、黃芪、山芋、防風(fēng)、黃芩、蒼術(shù)、蠶繭、六味地黃丸等則無(wú)降低血糖作用）第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六人體應(yīng)用研究：有降低血糖作用的中藥：桑白皮11/14、桑葉3/4、桑葚6/9、桑枝2/5、黃芪2/5、山芋3/3、五倍子2/3、黃連3/5、當(dāng)歸3/5、苦瓜3/5、僵蠶3/5、梔子3/5、人參1/5，亞腰葫蘆1/5、地骨皮1/5、天花粉1/5、山藥1/5、枸杞1/9第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六印度醫(yī)學(xué)臨床和實(shí)驗(yàn)研究有減低血糖作用的植物：葫蘆巴、苦瓜、大蒜、姜黃、芥菜、庫(kù)拉索蘆薈、耳葉決明、錫蘭肉桂、孜然芹、苦味葉下珠、荷花、洋蔥頭等第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.哪些中草藥能治療和減少腎病蛋白尿的排泄：

黃芪，甘溫，具有調(diào)節(jié)免疫雙向作用，并能促進(jìn)RNA和蛋白質(zhì)的合成，改善腎病中的蛋白、血脂和糖代謝的紊亂，能一定程度的減少蛋白尿。

紫草，能延緩糖尿病腎病腎小球硬化的作用。

牛蒡子，辛苦寒，有抗腎病變、抑制蛋白尿的排泄、抗補(bǔ)體活性作用，促進(jìn)循環(huán)免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰。（脾胃虛、腹瀉時(shí)慎用）

第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六雷公藤，有抗炎及抑制細(xì)胞