2013麻醉科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作計(jì)劃

麻醉手術(shù)科2013年質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃為增強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)水平，防備醫(yī)療糾葛，表現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，努力創(chuàng)立民眾滿意醫(yī)院，特制定2013年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持教育為先，防患于已然，全面提升員工質(zhì)量安全服務(wù)意識(shí)，指引員工嚴(yán)格履行十四項(xiàng)核心制度、嚴(yán)格履行崗位規(guī)范與職責(zé)，除去安全隱患，把我科醫(yī)療質(zhì)量和安全提升到一個(gè)新水平。依據(jù)科室工作實(shí)質(zhì)，2013年麻醉手術(shù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的要點(diǎn)是：持續(xù)提升麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，增強(qiáng)術(shù)后痛苦管理工作質(zhì)量。二、麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作制度（一）麻醉前訪視制度主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭(zhēng)取同時(shí)訪視術(shù)前病人。機(jī)遇不一樣意時(shí)也可分別對(duì)次日手術(shù)病人慣例訪視。探視病人時(shí)一定儀表莊重，穿著整齊，態(tài)度平和。住院醫(yī)師一定在訪視中攜帶聽(tīng)診器、麻醉知情贊同書(shū)和麻醉前訪視記錄單挨次進(jìn)行以下工作：1、認(rèn)真全面閱讀病歷，包含心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、造影、同位素及查驗(yàn)科各項(xiàng)慣例生化檢查，對(duì)病情、診療和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。2、認(rèn)識(shí)手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特別要求。3、探視病人：1）第一向患者行自我介紹，成立親密和睦的醫(yī)患關(guān)系。2）與患者談話，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病情及重要過(guò)去史。3）依據(jù)必定的次序全面咨詢病史：一定包含主述、要求手術(shù)原由、現(xiàn)病史、過(guò)去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過(guò)敏史。認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單。）體格檢查：應(yīng)付與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面認(rèn)真的重新到腳的有次序的體檢并在麻醉前訪視記錄單做記錄。）對(duì)患者進(jìn)行和藹平和的寬慰，除去其緊張與憂慮的情緒。6）交待術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，換衣，小便等。7）與患者說(shuō)明麻醉的基本過(guò)程和入室后將要進(jìn)行的各樣操作，術(shù)后與麻醉有關(guān)的感覺(jué)和注意事項(xiàng)。特別要重申詳細(xì)麻醉方法由麻醉手術(shù)科醫(yī)師依據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，并且術(shù)中可能依據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。）向患者解說(shuō)麻醉手術(shù)科醫(yī)師職責(zé)，鼓舞病人發(fā)問(wèn)并熱忱解答之。）向患者家眷或/和患者敘述真切的病情，麻醉方案、代替方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。10）講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必需性、優(yōu)弊端、可能的價(jià)錢(qián)，并將鎮(zhèn)痛裝置未列入醫(yī)保的項(xiàng)目進(jìn)行說(shuō)明。）住院醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)患者或家眷簽訂麻醉知情贊同書(shū)，解說(shuō)所列內(nèi)容的含義。（詳見(jiàn)麻醉知情贊同書(shū)簽寫(xiě)規(guī)定）、住院醫(yī)師如敵手術(shù)方案或其余外科有關(guān)問(wèn)題有疑問(wèn)應(yīng)與外科醫(yī)師議論和詢問(wèn)，必需時(shí)寫(xiě)下病程記錄。住院醫(yī)師一定認(rèn)真填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單，對(duì)每項(xiàng)都應(yīng)填寫(xiě)（陰性者填寫(xiě)負(fù)號(hào)），不得遺漏，一定當(dāng)天填好，并應(yīng)將每位病人的狀況于當(dāng)晚9時(shí)前經(jīng)過(guò)面談或電話按以下次序報(bào)告給自己所屬的上司醫(yī)師：一般狀況，包含性別、年紀(jì)、體重、診療、手術(shù)方案、術(shù)者、病史、生命體征、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、整體評(píng)估、術(shù)前用藥等，并報(bào)告和請(qǐng)示次日的麻醉方案和特別準(zhǔn)備舉措，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)遇對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教課。、主治醫(yī)師一定在次日實(shí)行麻醉前確認(rèn)麻醉知情贊同書(shū)已署名，認(rèn)真檢查麻醉前訪視記錄單并署名，主治醫(yī)師應(yīng)借此機(jī)遇對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行教課。、新到住院醫(yī)師或深造醫(yī)師進(jìn)入臨床后，每個(gè)月對(duì)麻醉前訪視記錄單評(píng)審一次。連續(xù)三個(gè)月連續(xù)三次均不可以達(dá)標(biāo)的深造醫(yī)師應(yīng)退回，本院住院醫(yī)師禁止進(jìn)入下一站輪轉(zhuǎn)。（二）麻醉知情贊同書(shū)簽寫(xiě)和審查的規(guī)定1、任何麻醉一定具備麻醉知情贊同書(shū)，不然不可以進(jìn)行麻醉操作。2、麻醉知情贊同書(shū)簽寫(xiě)程序：1）麻醉手術(shù)科臨床主管醫(yī)師安排好次日的擇期手術(shù)后，麻醉手術(shù)科醫(yī)師（一般為住院醫(yī)師）依據(jù)安排的手術(shù)填寫(xiě)麻醉知情贊同書(shū)，到有關(guān)病房看病人，交待有關(guān)問(wèn)題，簽寫(xiě)知情贊同書(shū)（包含署名，關(guān)系和日期），并將簽好的贊同書(shū)放入病歷。若有特別狀況或高風(fēng)險(xiǎn)，必定要在贊同書(shū)上再次文字重申，并要求家眷就這項(xiàng)狀況特意署名。）擇期手術(shù)麻醉手術(shù)科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，假如病人和家眷均不在病房或病人還沒(méi)有住院，可將麻醉知情贊同書(shū)放入病歷內(nèi)，并通知值班護(hù)士或管床外科醫(yī)師；假如病人在，家眷不在，可將麻醉知情贊同書(shū)交與病人，囑其家眷來(lái)后認(rèn)真閱讀后鑒字，若有疑問(wèn)可打電話咨詢當(dāng)天值班醫(yī)師，或次日到麻醉手術(shù)科找有關(guān)醫(yī)師咨詢。必定要向病人家眷交代，麻醉手術(shù)科醫(yī)師依據(jù)病情和手術(shù)的需要決定和改變麻醉方法和方案。）假如手術(shù)病人要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉知情贊同書(shū)上有關(guān)地點(diǎn)署名；非手術(shù)病人要求鎮(zhèn)痛，不論住院或門(mén)診病人，均需簽麻醉知情贊同書(shū)。）每天值班人員接到急診手術(shù)通知單后，應(yīng)立刻到有關(guān)病房看病人，簽麻醉知情贊同書(shū)；緊迫狀況下，可一邊準(zhǔn)備急救病人，一邊通知病人家眷得手術(shù)室簽麻醉知情贊同書(shū)；假如病人沒(méi)有家眷署名，需立刻通知院總值班存案；急診急救插管、放射科、門(mén)診等基礎(chǔ)麻醉或門(mén)診手術(shù)麻醉，一定簽好麻醉知情贊同書(shū)后才能操作。、麻醉知情贊同書(shū)的審查：麻醉手術(shù)科主治醫(yī)師進(jìn)下手術(shù)間后，再次檢查麻醉知情贊同書(shū)中全部項(xiàng)目，查對(duì)無(wú)誤，并確認(rèn)病人或家眷署名后才能進(jìn)行麻醉。、臨床工作中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的關(guān)系：住院醫(yī)師每天的臨床工作向主管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，如對(duì)病人的辦理有不一樣建議可向主治醫(yī)師提出，但一定無(wú)條件聽(tīng)從主治醫(yī)師的處理建議；對(duì)病人出現(xiàn)的病情變化親密察看，實(shí)時(shí)報(bào)告。在這類狀況下病人出現(xiàn)任何問(wèn)題由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。假如住院醫(yī)師不實(shí)時(shí)報(bào)告病情，或私自辦理，或違犯主治醫(yī)師指示辦理病人，出現(xiàn)任何問(wèn)題由住院醫(yī)師負(fù)全責(zé)。有行醫(yī)執(zhí)照的住院醫(yī)師不可以獨(dú)自留下無(wú)執(zhí)照的醫(yī)師察看和辦理病人。在臨床麻醉工作中，以下時(shí)間1-5項(xiàng)主治醫(yī)師原則上一定在病人身旁；6-8項(xiàng)主治醫(yī)師一定在住院醫(yī)師明確的地址，且能在30秒內(nèi)趕到病人身旁。在以下?tīng)顩r發(fā)生前，住院醫(yī)師應(yīng)估計(jì)時(shí)間并提早通知主治醫(yī)師：（1）全麻引誘、神經(jīng)阻滯和中心靜脈穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻斷和開(kāi)放；（3）雙腔管換管，氣管或喉罩拔管；（4）術(shù)后換床和轉(zhuǎn)運(yùn)病人到PACU和ICU；（5）住院醫(yī)師要乞降住院醫(yī)師出手術(shù)間。（6）硬膜外實(shí)驗(yàn)量時(shí)期；（7）特別復(fù)雜體位變化；（8）體外循環(huán)起色至停跳，開(kāi)放主動(dòng)脈到給魚(yú)精蛋白；（三）麻醉后訪視制度1、一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行初次隨訪，特別病人特別狀況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以認(rèn)識(shí)麻醉后醫(yī)囑履行狀況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。、將隨訪結(jié)果詳盡記錄在麻醉后隨訪記錄上，必需時(shí)在病程記錄上記述，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問(wèn)題或病情不穩(wěn)固或有特別狀況者一定隨訪。術(shù)后1-3天，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)察看，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)持續(xù)隨訪記錄，并判斷能否與麻醉有關(guān)：1）、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺(jué)異樣，意識(shí)狀態(tài)2）、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染（3）、循環(huán)系統(tǒng)：有無(wú)術(shù)后休克，心律失態(tài)，心絞痛等4）、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等5）、泌尿系統(tǒng)：有無(wú)少尿，尿閉，血尿或尿潴留，原由多與低血壓，血型不合輸血和藥物傷害有關(guān)，均需記錄，并察看其治療成效。3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同辦理或提出辦理建議，隨訪至狀況好轉(zhuǎn)。、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，一定在科內(nèi)進(jìn)行議論，剖析原由。三、計(jì)劃目標(biāo)：1、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。2、擴(kuò)大術(shù)后痛苦治療范圍，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理，優(yōu)化藥物配比，降低有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。3、持續(xù)進(jìn)行麻醉成效和輸血成效統(tǒng)計(jì)剖析。四、詳細(xì)舉措：1、第一季度在科室內(nèi)再次組織學(xué)習(xí)有關(guān)制度。2、持續(xù)履行麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)文字提示表記，關(guān)于患者不在病房的狀況推行床邊留放溫馨提示卡，以便于醫(yī)患交流。3、每季度小組質(zhì)量工作會(huì)議要點(diǎn)議論剖析有關(guān)問(wèn)題。4、管理舉措：前一天全部正常上班人員，一定達(dá)成麻醉前訪視；歇息人員由住院總安排有資質(zhì)人員代替達(dá)成。有特別狀況須向主麻醫(yī)師實(shí)時(shí)報(bào)告，并達(dá)成有關(guān)準(zhǔn)備。麻醉后隨訪由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的麻醉護(hù)士集中達(dá)成，并在晨會(huì)長(zhǎng)進(jìn)行議論剖析。5、組織各手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)術(shù)后痛苦管理知識(shí)培訓(xùn)。6、麻醉手術(shù)科醫(yī)師訪視病人時(shí)依據(jù)患者病情及手術(shù)方式主動(dòng)與患者及家眷交代術(shù)后痛苦治療有關(guān)知識(shí)。7、科室內(nèi)聯(lián)合術(shù)后痛苦成效反應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)整有關(guān)藥物配比，不停降低不良反響和并發(fā)癥的發(fā)生率。8、合時(shí)推出急性痛苦護(hù)理記錄單，由病房護(hù)士負(fù)責(zé)臨床護(hù)理察看，出現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)示管床醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師，并實(shí)時(shí)履行醫(yī)囑，更大程度提升術(shù)后痛苦管理質(zhì)