深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理

深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理一、血腫穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血。尤其是老年人脆性大、彈性差的血管。周血液漏出，而導(dǎo)管皮膚入口處又被封閉，致血液潴留皮下。血液未完全凝固，滲入皮下形成血腫。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。（二）臨床表現(xiàn)一般血腫不會(huì)很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血腫較表淺則皮膚可呈青紫色。（三）預(yù)防及處理充分熟悉所穿刺深靜脈的解剖特點(diǎn)及其與之相伴行的動(dòng)脈間刺方法一定要準(zhǔn)確，防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫。張器。否則，如誤入動(dòng)脈，又使用擴(kuò)張器，則更易引起出血。嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)證，凝血功能異常的患者禁作此項(xiàng)操作。使用抗凝劑的患者拔管時(shí)局部加壓按壓，時(shí)間3～5分鐘。以避免出現(xiàn)血腫；局部隆起疑有血腫立即停止穿刺、拔針，局部加壓止血。便于定位及操作。硬性插入，防止血管損傷、形成血腫。無(wú)需特殊處理；大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。二、導(dǎo)管感染（一）發(fā)生原因置管過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。穿刺包消毒不徹底或使用了過(guò)期的穿刺包。穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管未及時(shí)更換。的軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，引起感染。導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未及時(shí)拔管。穿刺部位被汗液、尿液或糞便污染。（二）臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)；寒戰(zhàn)、高熱、呈稽留熱或弛張熱型，脈速、呼吸急促、頭痛、煩躁不安等?；?yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高、核左移，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。（三）預(yù)防及處理效期進(jìn)行仔細(xì)檢查。更換穿刺部位的敷料，定時(shí)更換輸液接頭及輸液管。7～10天拔管，或更換部位重新穿刺置管。液，以提高機(jī)體抵抗力。時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。菌藥物。三、氣胸、血?dú)庑兀ㄒ唬┌l(fā)生原因鎖骨下靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針的角度和針尖的方向不當(dāng)誤傷肺組織緣，很易穿破胸膜和肺。往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。穿刺針穿破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內(nèi)，形成血?dú)庑亍４┐滩课徽_穿刺，有時(shí)也可傷及肺臟。（二）臨床表現(xiàn)氣胸主要表現(xiàn)：傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷在30%以下者，多無(wú)明顯30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困等量以上的血胸（出血量超過(guò)500～1000ml）可表現(xiàn)為失血性休克及X（三）預(yù)防及處理有無(wú)氣胸。若為閉合性氣胸：氣體量小時(shí)無(wú)需特殊處理，氣體可在2～31必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。四、胸、腹腔積液（一）發(fā)生原因多見(jiàn)于置入質(zhì)地較硬的穿刺管，患者擺動(dòng)過(guò)多，導(dǎo)管與靜脈壁成角或摩擦，穿破靜脈進(jìn)入胸腔或腹腔，護(hù)士沒(méi)有抽回血即進(jìn)行輸液，致使液體漏入胸腔或腹腔。（二）臨床表現(xiàn)測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓。此通成分。（三）預(yù)防及處理無(wú)回血時(shí)立即拔管，更換部位重新穿刺。氧。B引流術(shù)。五、空氣栓塞現(xiàn)空氣栓塞。（一）發(fā)生原因臟。（二）臨床表現(xiàn)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲（三）預(yù)防及處理20狀態(tài)時(shí)插管。（要連接緊密；盡量避免開(kāi)放式輸液。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則會(huì)浮向右心室的尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈的入口，隨著心臟收縮，將空氣混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；如氣泡過(guò)大可同時(shí)應(yīng)用心外按壓，使氣泡變小，驅(qū)使其進(jìn)入并通過(guò)肺循環(huán)，逐漸被吸收。給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。六、靜脈血栓形成靜脈血栓形成（venousthrombosis）是靜脈的一種急性非化膿偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。（一）發(fā)生原因呈淤滯狀態(tài)，致使血栓形成。（二）臨床表現(xiàn)2～3（三）預(yù)防及處理時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。過(guò)大。1～2床面20～30cm，膝關(guān)節(jié)宜安置于5°～10°的微屈曲位。床腳抬高30始起床后應(yīng)穿有壓差或無(wú)壓差長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪，前者踝部的壓力位2.19kP18mmH，股部壓力位0.8～1.06kP68mmH，可改6～3A.5000U75～1000U/h達(dá)1.5達(dá)到正常對(duì)照的2B.5000U4～6C.如不能找到合適的5000461500～30000，125～7510～15mg/日，2～31.2～1.52.5mg3～4和局部熱敷的方法。腰交感神經(jīng)阻滯。48～72摘除術(shù)或Fogarty七、導(dǎo)管折斷（一）發(fā)生原因部活動(dòng)頻繁而造成導(dǎo)管根部折斷。管用力過(guò)大，使得導(dǎo)管折斷留于靜脈管腔內(nèi)。（二）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重后果。（三）預(yù)防及處理嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管，留置前嚴(yán)格檢查導(dǎo)管的質(zhì)量。2～3cm疑似穿刺針割斷導(dǎo)管，拔管時(shí)將穿刺針與導(dǎo)管一同拔出。許，再慢慢往外拔，切勿強(qiáng)行拔管。獨(dú)操作。同時(shí)加用抗生素防治感染。八、心律失常（一）發(fā)生原因藥等藥物速度過(guò)快可發(fā)生心律失常。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶；心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常，多為頻發(fā)的室性早搏，后撤導(dǎo)管隨即消失。（三）預(yù)防及處理置管的長(zhǎng)度在15～17cm；鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度一般5～10cm導(dǎo)管退出少許。即減慢滴速。一般無(wú)需藥物治療。九、心包填塞（一）發(fā)生原因非常少見(jiàn)卻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，心臟收縮而穿破（也有穿破右室壁的報(bào)道人時(shí)常常引起心包填塞，以右心房多見(jiàn)，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)紫紺，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹部疼心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理深，鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管的長(zhǎng)度根據(jù)病人的具體情況而定，一般10cm流或吸出心包腔、縱隔內(nèi)的液體，然后拔出導(dǎo)管。協(xié)助患者取半坐臥位或坐臥位，給予氧氣吸入。包引流管，如無(wú)效需馬上手術(shù)修補(bǔ)。十、導(dǎo)管阻塞（一）發(fā)生原因輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或封管方式錯(cuò)誤，致使回血在導(dǎo)管內(nèi)形成血凝塊；利用留置導(dǎo)管抽血，抽血后未注入適量肝素鹽水，致使管道被血凝塊堵塞。