創(chuàng)傷急救基本原則

創(chuàng)傷急救基本原則

2021/5/91創(chuàng)傷定義及重要性定義(definition):機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙稱為創(chuàng)傷(trauma).創(chuàng)傷急救的重要性:引用著名外科學(xué)家裘法祖的話“研究創(chuàng)傷外科學(xué)”也就等于提高外科基礎(chǔ)的全部知識(shí).創(chuàng)傷外科學(xué)實(shí)際上是一部“外科學(xué)基礎(chǔ)”。2021/5/92創(chuàng)傷的分類(classification)

一.按致傷原因:

1.擦傷

2.撕裂傷

3.刺傷

4.切割傷

5.挫傷

6.火器傷

7.沖擊傷等.

二.按受傷部位、組織器官區(qū)分:腦、胸、腹、肢體傷等.

三.按傷后皮膚是否完整區(qū)分:1.閉和性創(chuàng)傷(closedinjury)2.開放性創(chuàng)傷(openinjury)

四.按傷情輕重區(qū)分:

重傷、輕傷，?？瞥Ｓ懈髯缘闹笜?biāo)評(píng)分.2021/5/93創(chuàng)傷檢查的原則1.首先要注意病人的生命體征.2.其次檢查受傷部位.3.對(duì)嚴(yán)重的病情需邊檢查邊治療.4.病人不能搬動(dòng)時(shí),需憑經(jīng)驗(yàn)初步判斷,然后再仔細(xì)檢查2021/5/94現(xiàn)場(chǎng)傷情判斷重要體征的觀察1.脈搏，通常觸摸橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈，要注意脈率和充盈度，脈快而弱勢(shì)大量失血或休克所致，無脈則可能是動(dòng)脈破裂、心跳停止2.呼吸，正常人12-20次每分，呼吸快而淺多為休克，呼吸深、喘息而費(fèi)力表示呼吸道部分梗阻，口鼻溢出泡沫狀血痰伴咳嗽則為肺挫傷后誘發(fā)肺水腫的表現(xiàn)2021/5/953.血壓，嚴(yán)重失血、休克導(dǎo)致血壓顯著下降，提示動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)無足夠的壓力或血容量減少，組織器官供血不足，多為收縮壓、舒張壓及脈壓同時(shí)下降，但腦損傷時(shí)可出現(xiàn)收縮壓上升，舒張壓不變或下降而脈壓增大；心包填塞則表現(xiàn)為收縮壓下降，舒張壓上升而脈壓變小。4.溫度，休克早期一般表現(xiàn)為皮膚涼而濕，熱而干的皮膚可因發(fā)燒或中暑引起5.皮膚顏色，

a，皮膚發(fā)紅多由于高血壓、CO中毒或中暑

b，蒼白或淺灰色表示循環(huán)不足，如休克、驚嚇

c，皮膚發(fā)紺多由于呼吸道梗阻或肺功能不全等2021/5/966.瞳孔，瞳孔縮小多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，瞳孔擴(kuò)大伴深昏迷表示臨終期或已死亡，單側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大往往提示顱內(nèi)血腫7.意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)狀態(tài)是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷最可靠的體征之一，昏迷進(jìn)行性加重或昏迷→清醒→再昏迷，表示有顱內(nèi)出血2021/5/978.運(yùn)動(dòng)能力，傷員不能自主運(yùn)動(dòng)上肢或下肢表示有脊髓損傷，下肢不能活動(dòng)而上肢正常，則為頸部以下的脊髓損傷；上肢癱瘓為頸髓損傷9.疼痛反應(yīng)

a，對(duì)疼痛無反應(yīng)表示感覺功能喪失

b，肢體運(yùn)動(dòng)保留，但主訴肢體麻木或刺痛，表明脊髓部分損傷

c，肢體劇痛伴感覺喪失可因肢體主干血管損傷或閉塞2021/5/98判斷循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈方法

2021/5/99判斷呼吸的方法2021/5/910開放氣道2021/5/911有條不紊的現(xiàn)場(chǎng)檢查1.初次檢查：問、觸、觀察同時(shí)進(jìn)行，不用任何檢查器械，詢問應(yīng)簡短而確切，無須過細(xì)，主要著重于發(fā)現(xiàn)并處理即刻危及生命的征象，如無脈、無呼吸、大出血、昏迷或休克等2.控制即刻威脅生命的問題后，從頭到腳的系統(tǒng)檢查，如評(píng)價(jià)并記錄生命體征，詢問癥狀、既往史、進(jìn)餐時(shí)間等2021/5/912現(xiàn)場(chǎng)初次檢查觸問觀察脈搏弱無休克：下肢抬高覆蓋傷員消除原因心跳停止：開始基本生命支持決定意識(shí)形態(tài)昏迷：按脊柱損傷搬動(dòng)檢查瞳孔安慰詢問疼痛部位群體傷：系統(tǒng)檢查，先處理威脅生命者出血呼吸壓迫止血，只在必須時(shí)才使用止血帶清理呼吸道、復(fù)蘇，封閉胸部傷口，穩(wěn)定連枷胸2021/5/913現(xiàn)場(chǎng)二次檢查生命體征有關(guān)病史骨折腦及脊髓傷口詢問傷員運(yùn)動(dòng)頸髓傷，頸以下傷感覺喪失是危險(xiǎn)的小心搬注意固定觀察傷口及畸形檢查：異?；顒?dòng)壓痛活動(dòng)時(shí)疼痛加重骨折固定覆蓋并止血腹部：脫出的腸管勿還納斷肢：攜帶離斷的部分深層異物勿移除2021/5/914現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類Ⅰ級(jí)須立即處理并轉(zhuǎn)運(yùn)：呼吸受阻并呼吸困難，心跳驟停，未控制的出血，胸腹開放傷，嚴(yán)重顱腦傷Ⅱ級(jí)可稍緩處理：無嚴(yán)重合并癥的燒傷，大骨干或多發(fā)骨折，胸腰部傷，頸椎損傷Ⅲ級(jí)最后處理：小骨折或輕傷，明顯致命傷即將死亡，已經(jīng)死亡者2021/5/915部位傷的現(xiàn)場(chǎng)判斷-頭顱損傷初次檢查：

a，意識(shí)水平，可參考Glasgow昏迷指數(shù)判斷，分值越低，昏迷越深，毫無反應(yīng)的深昏迷為3分，正常為15分

b，生命體征

c，肢體有無麻痹或感覺異常2021/5/916再次檢查：

檢查有無顱骨骨折，battle征（顱底骨折致球結(jié)膜或耳后淤血斑），腦脊液耳漏，肢體感覺及運(yùn)動(dòng)等，顱腦傷口應(yīng)將周圍頭發(fā)剪出，生理鹽水沖洗并包扎，對(duì)血凝塊或大血管附近的骨折塊不要輕易移動(dòng)，避免再次出血2021/5/917部位傷的現(xiàn)場(chǎng)判斷-脊椎損傷癥狀：

a，疼痛

b，麻木、刺痛或無力

c，活動(dòng)時(shí)疼痛體征：

a，畸形

b，壓痛

c，裂傷或挫傷，頸椎骨折或脫位常伴有頭面部裂傷或挫傷

d，麻痹或麻木，試驗(yàn)握力和足的活動(dòng)可以判斷肌肉功能2021/5/918部位傷的現(xiàn)場(chǎng)判斷-胸部損傷分類

1.開放傷，胸壁被貫通，合并肋骨骨折，心肺及大血管損傷

2.閉合傷，主要來自肋骨骨折或直接挫傷體征

1.傷處疼痛

2.呼吸困難

3.肺不張

4.咳血

5.脈搏快而弱，血壓下降

6.口唇及指端青紫2021/5/919部位傷的現(xiàn)場(chǎng)判斷-胸部損傷危及生命的損傷

1.連枷胸三根或三根以上肋骨兩段骨折形成一塊游離胸壁，與整個(gè)胸壁失去聯(lián)系，稱為連枷胸，連枷胸引起反常呼吸，影響氣體交換,致肺挫傷，影響肺功能，迅速使傷員處于嚴(yán)重缺氧的危險(xiǎn)狀態(tài)。

2.張力性氣胸肺或胸壁損傷形成一個(gè)單向活瓣組織，伴隨著呼吸運(yùn)動(dòng)使胸腔內(nèi)壓力迅速增高。先是壓迫傷側(cè)肺，繼而壓迫縱隔及對(duì)側(cè)肺，阻礙靜脈血流入心臟，因而導(dǎo)致死亡，臨床主要表現(xiàn)為:呼吸窘迫，一側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)消失，叩診鼓音，呼吸音降低，皮下氣腫，氣管移向健側(cè)及頸靜脈怒張等。

3.血胸可使肺壓縮而導(dǎo)致缺氧，甚或發(fā)生失血性休克，胸廓叩診為濁音，呼吸音消失，呼吸困難2021/5/920部位傷的現(xiàn)場(chǎng)判斷-腹部損傷腹部損傷現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)應(yīng)注意：

(1)癥狀腹部疼痛、牽涉痛、惡心煩躁、不愿移動(dòng)(2)體征腹部檫傷、裂傷或刺傷、血壓下降、脈搏快、呼吸淺快、膚色蒼白、腹部局限性或彌漫性壓痛、腹脹、休克及嘔吐2021/5/921部位傷的現(xiàn)場(chǎng)判斷-肢體損傷當(dāng)傷員全身情況穩(wěn)定后,即應(yīng)注意對(duì)肢體損傷的檢查，一般分四個(gè)步驟：

(1)看無開放骨折或脫位、畸形、腫脹和淤血斑

(2)令傷員小心活動(dòng)傷肢

(3)找出壓痛點(diǎn)，往往意味著其下有骨折、脫位或擦傷

(4)評(píng)定傷肢的神經(jīng)血管功能2021/5/922急救必備設(shè)備院外現(xiàn)場(chǎng)急救救護(hù)車擔(dān)架氧氣袋木夾板、托馬氏架急救箱院內(nèi)急救急救室化驗(yàn)室放射科監(jiān)護(hù)室高壓氧艙2021/5/923現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救的基本要求：1、急救技術(shù)應(yīng)盡量徒手或少借助器械；2、操作簡單易行；3、效果確實(shí)可靠；4、占用醫(yī)護(hù)人員盡量少2021/5/924現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的實(shí)施

基本生命支持(BLS)識(shí)別和糾正呼吸或心血管系統(tǒng)衰竭。包括心肺復(fù)蘇“ABC”，即氣道(Airway)、呼吸(Breathing)及循環(huán)(Circulation)。適應(yīng)癥：呼吸道梗阻、呼吸停止、心跳停止。特點(diǎn)：勿需復(fù)雜的器械裝備，可以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施。目的：維持生命，直至醫(yī)院行高級(jí)生命支持（ALS)。2021/5/925

現(xiàn)場(chǎng)急救五技術(shù)

1.保持呼吸道通暢必須取仰臥位，及時(shí)清除傷員口腔、鼻部及咽喉部的異物、血塊、分泌物；松開衣領(lǐng)、褲帶等妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)的阻力。將傷員頭后仰，雙手放在下頜的兩側(cè)，將下頜推向前方（仰頭舉頜法）。有條件的最好做氣管內(nèi)插管。人工呼吸，在現(xiàn)場(chǎng)主要采用口對(duì)口吹氣法。2021/5/926

2.止血技術(shù)a.臨床表現(xiàn)：

外出血：動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。

內(nèi)出血b.止血方法：根據(jù)不同情況可采取壓迫、加壓包扎、紗布填塞或止血帶止血等⒈一般止血法；⒉指壓止血法；⒊填塞止血法；⒋抬高肢體止血法；⒌強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法；⒍止血帶止血法；2021/5/927止血帶止血法的注意事項(xiàng)⑴止血帶纏在傷口的上方，盡量靠近創(chuàng)口；⑵松緊適度；⑶時(shí)間要適當(dāng)，每小時(shí)放松一次，時(shí)間為半分鐘到一分鐘；⑷上止血帶的傷員要標(biāo)記上止血帶的時(shí)間及部位；⑸扎止血帶的部位：上臂在上1/2、大腿在上2/3處2021/5/928

3.包扎技術(shù)

有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料等作用。⒈繃帶包扎法：環(huán)形法、螺旋形法、螺旋反折法、“8”字型繃帶⒉多頭帶包扎法⒊三角巾包扎法2021/5/929

4.固定技術(shù)⒈固定的材料：采用合適的夾板（木制或金屬），可塑性或充氣性塑料夾板。緊急時(shí)可就地取材，如竹竿、木棍、雨傘、手杖、樹皮等可用來作夾板。⒉骨折臨時(shí)固定法：①上肢骨折固定：上臂或前臂骨折均可用夾板固定，夾板要超兩端關(guān)節(jié)；②下肢骨折固定：可以像上肢骨折一樣固定小腿骨折，骨突部要加厚軟墊，如腳后跟、雙踝、腓骨頭處。③脊柱骨折的固定：枕部墊軟墊，頭部兩旁在用軟墊固定，頭部用繃帶輕輕固定2021/5/9305.搬運(yùn)技術(shù)擔(dān)架搬運(yùn)法和徒手搬運(yùn)法（單人搬、雙人搬、拉車式、三人或多人搬）a.重傷員的采用擔(dān)架運(yùn)送以仰臥位為宜，昏迷病人為保持呼吸道通暢可采用半臥位或俯臥位b.骨折病人未作臨時(shí)固定者禁止運(yùn)送c.疑有脊柱骨折者應(yīng)由三人（三人分別托下肢、腰臀部、肩頸部）將患者平托放于硬板擔(dān)架或木板上，人手不夠時(shí)可將患者輕輕滾到擔(dān)架上，軟擔(dān)架則宜采取俯臥位2021/5/931d.頸椎損傷患者則需一人牽引頭部，保持頭頸部與軀干長軸一致，防止頸部發(fā)生旋轉(zhuǎn)或彎曲e.骨盆骨折患者，應(yīng)用多頭帶或繃帶包扎骨盆，臀部兩側(cè)用軟墊或衣服墊好固定，同時(shí)用布帶將身體捆在擔(dān)架上，以避免震動(dòng)和減少疼痛f.止血帶應(yīng)在1-1.5小時(shí)放送一次，途中密切觀察傷員的生命體征變化2021/5/932脊柱骨折3人搬運(yùn)法2021/5/933各部位損傷現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)

頭顱傷呼吸道通暢控制外出血意識(shí)狀態(tài)注意合并傷，特別是頸椎傷抽搐的保護(hù)，腦水腫的避免2021/5/934頸椎傷挽救生命，避免繼發(fā)癱瘓。呼吸道通暢：避免過屈過伸頸椎正確的搬動(dòng)，搬動(dòng)前必須固定保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)中須觀察脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸障礙、神經(jīng)源性休克。2021/5/935胸部傷呼吸道通暢、吸氧控制外出血連枷胸----固定。開放氣胸----變?yōu)殚]合氣胸：敷料堵塞、關(guān)閉傷口。張力性氣胸----粗針頭在2、3肋間穿刺放氣減壓，并迅速轉(zhuǎn)移。血胸----在現(xiàn)場(chǎng)一般不作穿刺抽血。心臟壓塞----現(xiàn)場(chǎng)一般不便處理，立即轉(zhuǎn)至醫(yī)院在心電監(jiān)護(hù)下心包穿刺抽血。2021/5/936腹部傷注意生命體征內(nèi)出血者迅速擴(kuò)容，處理休克內(nèi)臟（腸管）脫出----禁止還納入腹腔，可用濕敷料覆蓋包扎，或再加以碗盆扣蓋保護(hù)并固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。2021/5/937肢體傷止血開放傷口敷料覆蓋檢查記錄肢體的血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況裸露的骨折端勿還納入傷口內(nèi)疑有骨折者均應(yīng)固定固定時(shí)傷肢的衣褲應(yīng)脫掉或剪開對(duì)畸形嚴(yán)重、或可能壓迫神經(jīng)血管的骨端，應(yīng)予適當(dāng)?shù)某C正后固定固定松緊度適宜，不得防礙血運(yùn)，肢體嚴(yán)重腫脹者尤應(yīng)注意2021/5/938創(chuàng)傷性休克的處理臨床表現(xiàn)

1.早期表現(xiàn)煩躁、焦慮或激動(dòng)

2.面色蒼白、發(fā)紺、皮膚濕冷

3.頸靜脈或外周靜脈不充盈

4.脈細(xì)數(shù)，尿量減少，口渴，出汗

5.呼吸困難2021/5/939治療原則

1.及時(shí)有效的控制活動(dòng)性出血

2.及時(shí)快速的補(bǔ)足血容量如右旋糖酐、林格氏液、血漿、白蛋白、全血等

3.代謝性酸中