血液透析護(hù)理-常規(guī)

血液透析護(hù)理常規(guī)規(guī)深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)七、血液濾過及血液透析濾過的護(hù)理常規(guī) 透析前護(hù)理透析器、透析液及不同的的透析方式。2.告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。解除患者顧慮，同時(shí)需經(jīng)患者及家屬簽字同意。者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。 血液透析中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理3.觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。血液透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)監(jiān)測(cè)和透析液路(又稱水路)的監(jiān)測(cè)4個(gè)方面。患者病情觀察與監(jiān)測(cè)體溫一般在透析前和透析結(jié)束前各測(cè)量體溫1次，并記錄于血液透析護(hù)理記錄單上。脈搏、血壓和呼吸在監(jiān)測(cè)生命體征變化中，血壓監(jiān)測(cè)尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時(shí)遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過200mmHg，口服降壓藥無效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的 神志患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失?；蛐难芤馔獾炔l(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過快、過多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好護(hù)理記錄。血管通路的監(jiān)護(hù)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。4.向患者做好宣教工作，說明保持肢體制動(dòng)的重要性。體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)1.引血到體外循環(huán)血路時(shí)觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。逐漸增高，應(yīng)立即夾住動(dòng)脈管路始端，用0、9﹪氯化鈉注要時(shí)更換透析器和管路 警原因并及時(shí)處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。透析液路的監(jiān)測(cè)1.準(zhǔn)確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對(duì)。正確連接A、B2.每30~60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。析器漏血報(bào)警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀4.透析中心應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)5.檢查脫水量、透析時(shí)間、透析模式、肝素用量。檢查基礎(chǔ)濃度設(shè)置是否正確。是否正常，每小時(shí)記錄一次。 透析后護(hù)理2.下機(jī)后復(fù)測(cè)患者體重并記錄，檢查實(shí)際脫水量。次透析之間的體重變化不超過2~3㎏，避免透析時(shí)加重1)直接動(dòng)、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫30~60分鐘或以上。2)深靜脈留置導(dǎo)管患者：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的3)內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無菌棉球或無菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫30~60分鐘后 視情況松解止血紗布或棉球。5、指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用。6、注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。 了血液凈化的發(fā)展，延長了患者的生命。故稱之為透析患者的“生命口3㎝以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)大于6~8㎝，以減少血液再循梯操作規(guī)程，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺醫(yī)源性感染。捫及震顫或聽到血管雜音為宜。發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹應(yīng)立即壓迫止血，力度以不再滲血又能捫及震顫24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處如有硬結(jié)或2.保持瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚。有動(dòng)脈瘤者，可采用 彈性繃帶或護(hù)腕加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂，但松緊應(yīng)適度，以保持瘺管通暢。3．血液透析間期體重不宜過度增加，以2~3㎏為宜，防止血液透析時(shí)大量脫水、過度超濾，使血液濃縮粘稠形成血栓或發(fā)生低血壓造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞。4.嚴(yán)禁在瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、輸血等操作，5.囑患者做適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，不要從事過重的體力勞動(dòng)，睡眠時(shí)避免有瘺肢體受損傷。 深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理防止感染：嚴(yán)格無菌操作，定期換藥，一般2~3次／周，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；血液透析過程中，導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時(shí)間接觸；遇到血流量不足時(shí)，應(yīng)消毒后在調(diào)整導(dǎo)管的位置；遇到導(dǎo)管不完全滑脫或皮膚出口有濃性分泌物時(shí)應(yīng)拔管。每月封管一次，減少了導(dǎo)管血栓發(fā)生率。防止導(dǎo)管脫落：置管成功后，用縫線將導(dǎo)管雙翼妥善固定于皮膚上，發(fā)現(xiàn)縫線老化或斷脫，應(yīng)及時(shí)給予縫合，以防導(dǎo)管血流量不足的處理：關(guān)閉血泵，泵前輸入0、9﹪氯化鈉注射液20~30毫升，解除因血流量不足抽吸時(shí)的負(fù)壓；消毒導(dǎo)管和穿刺處皮膚后仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)管位置或改變患者體位，有時(shí)血流量可恢復(fù)。雙腔導(dǎo)管動(dòng)脈側(cè)引血不足時(shí)，可在通暢的靜脈側(cè)引血，用周圍靜脈回血。不能將動(dòng)、靜脈導(dǎo)管進(jìn)行交換 專管專用：血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。如必須使用時(shí)，應(yīng)先抽出導(dǎo)管腔內(nèi)抗疑劑，使用完畢按圍清潔干燥，避免污染。淋浴時(shí)，留置導(dǎo)管及皮膚處用2)每日測(cè)量體溫。有體溫升高或插管皮膚有紅腫、發(fā)熱、疼痛等導(dǎo)管感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。若仍然不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。 血液灌流的護(hù)理常規(guī)血液灌流(HP)是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到血液凈化的目的1.生命體征的監(jiān)護(hù)在灌流治療過程中應(yīng)密切觀察患者的泵速度，保持患者頭低腳高位，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)加用升壓藥。對(duì)于由心功能不全、重度休克等引起的低血壓， 壓和靜脈壓的觀察。對(duì)沒有監(jiān)護(hù)裝置的HP，更應(yīng)密切觀4.并發(fā)癥的處理在灌流治療過程中應(yīng)注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難的出現(xiàn)。灌流前及開始后1在開始治療后0.5~1.0小時(shí)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及血小應(yīng)很重，出現(xiàn)低血壓、休克。如患者出現(xiàn)明顯胸悶、呼吸困難，應(yīng)考慮到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出現(xiàn)栓塞，5.維持性血液透析患者合并急性藥物或毒物需聯(lián)合應(yīng)用 器凝血。另外有利于血液的加溫。6.觀察和處理出血征象患者有出血傾向時(shí)應(yīng)注意肝素的ACT時(shí)間延長限制在20﹪以內(nèi)。若患者血小板＜70×10∕L，可先輸新鮮血或濃縮血小板。7.觀察反跳現(xiàn)象血液灌流只是清除了血中的毒物，而脂再度昏迷。因此，對(duì)脂溶性藥物，如有需要，應(yīng)繼續(xù)多次做毒物、藥物濃度測(cè)定。吸興奮藥、強(qiáng)心、升壓、糾正酸中毒、抗感染等。10.心理護(hù)理多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判?血液濾過及血液透析濾過的護(hù)理常規(guī)血液濾過(HF)是一種不同于血液透析的血液凈化技術(shù)。它模擬正常人腎小球的濾過原理，以對(duì)流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。在血液濾過對(duì)流清除中分子物質(zhì)基礎(chǔ)上，為結(jié)合血液透析彌散清除小分子物質(zhì)的特點(diǎn)的一種新技術(shù)為血液透析濾過(HDF)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 患者準(zhǔn)備：了解患者病情，稱體重、測(cè)量生命體征，了解是否有出血傾向。若上首次接受血液濾過或血液透析濾過量，因此濾過器選擇和技術(shù)參數(shù)的設(shè)置都必須符合要求，2、治療中的護(hù)理床情況應(yīng)每小時(shí)詳細(xì)記錄一次。生命體征：嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體 溫的變化。生命體征的波動(dòng)與變化往往是急性并發(fā)癥的先心、嘔吐、心慌、寒戰(zhàn)和高熱等癥狀。并發(fā)癥的處理 置換液中離子濃度應(yīng)與正常血漿相似，并根據(jù)體內(nèi)的心血管功能不穩(wěn)定的老年患者或初次HF治療的患者，不宜選用大面積的高效血濾過器。發(fā)生血壓降低時(shí)，應(yīng)將血流速度和跨模壓適當(dāng)減慢減低，予以快速輸入葡萄糖