老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病特點及治療

老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病特點及治療骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）和老年退化性骨質(zhì)疏松癥（II型）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則由許多后天性因素誘發(fā)所致，包括物理和力學(xué)因素，內(nèi)分泌疾患，腎病、類風(fēng)濕、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吸收不良，以及腫瘤等。它是全身功能退行性變的一種表現(xiàn)，男性多見于60歲以后，女性則于閉經(jīng)后發(fā)生，是最常見的老年性疾病之一。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病情況目前全世界約有2億人患骨質(zhì)疏松，美國約有2500萬人（約占其總?cè)丝诘?/10）有程度不等的患有骨質(zhì)疏松，其中80%是婦女。而在1/3-1/2的絕經(jīng)婦女中患有本癥。我國是一個人口眾多的大國，占世界人口的22%，亦是老年人口最多的國家，下世紀(jì)中葉我國60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的27%，達(dá)4億人。我國雖然尚無全面的調(diào)查報告，但據(jù)許多省、市和地區(qū)的普通和研究結(jié)果，顯示50歲以上人口發(fā)病率為20.1%，其中男性為10.3%女性32.0%。上海、北京調(diào)查報道，60歲以上骨質(zhì)疏松患病率女性為40%-50%，男性約為20%。于香港地區(qū)近似，但低于歐美國家。在很多人的概念中，骨質(zhì)疏松就是“缺鈣”。事實上，骨質(zhì)疏松癥還與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素D等多種營養(yǎng)以及內(nèi)分泌、年齡和性別、運(yùn)動等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于以下幾個方面引起的:內(nèi)分泌因素①激素的缺乏：骨質(zhì)疏松的發(fā)生在金色經(jīng)后婦女特別多見，這說明雌激素的減少是一個重要的發(fā)病因數(shù)。雌激素能刺激成骨細(xì)胞制造骨基質(zhì)，如不足，使成骨細(xì)胞活動性降低，骨形成減少；雌激素減少使骨對甲狀旁腺激素的敏感性增加，從而導(dǎo)致骨吸收增加，也可能是雌激素直接作用于骨組織。②狀旁腺激素（PTH）:許多學(xué)者認(rèn)為PTH在骨質(zhì)疏松的發(fā)生上起很大作用。約10%—15%原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人盡管鈣正常，而免疫反應(yīng)甲狀旁腺激素（iPTH）增高，而iPTH濃度隨年齡增加而增加，約30%或更多，因老年人腎功能減退，1,25（OH ）2D3生成減少，血鈣值降低，從而刺激PTH分泌。在動物實驗上，PTH的最初作用是增加骨吸收，減少骨形成，打破兩者之間的平衡或偶聯(lián)，以后則對適度骨吸收進(jìn)行作用（無效偶聯(lián)），引起骨形成增加。③降鈣素（CT）:CT可直接作用于破骨細(xì)胞受體，使細(xì)胞內(nèi)Ca轉(zhuǎn)入到線粒體內(nèi)，印制破骨細(xì)胞活性，還能印制大單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞，從而減少骨吸收。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的血CT水平多數(shù)報道為降低，但也有正常和輕度升高的，所以CT的缺乏會加速骨量的丟失。營養(yǎng)因素營養(yǎng)及礦物鹽在骨量的維持上，很的程度上是不可缺少的，在人的一生中，尤為重要的事蛋白質(zhì)和鈣，絕經(jīng)前后的婦女?dāng)z入鈣過低或鈣吸收不足將發(fā)生鈣負(fù)平衡，而那些攝入或吸收過多者將發(fā)生鈣正平衡，絕經(jīng)后雌激素的缺乏將移向鈣負(fù)平衡，每日達(dá)25mg，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)青幼年時鈣的攝入量與成年時的估量峰值直接有關(guān)，有作者觀察低鈣飲食(每日V10mg/kg體重)者，3/4患有骨質(zhì)疏松，而高鈣飲食(每日＞10mg/kg體重)，者僅有1/4患有骨質(zhì)疏松。長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，造成血漿蛋白低下，骨基質(zhì)蛋白合成不足，芯骨生成落后，同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松即會加快出現(xiàn)。但高蛋白飲食和糖耐量減低者廠有尿鈣排量增多。維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨基酸合成不可缺少的，如果缺乏即可使骨基質(zhì)合成減少。廢用因素骨量與運(yùn)動的關(guān)系在日常生活中早已為人所熟知，肌肉對骨組織是一種機(jī)械力的影響，肌肉發(fā)達(dá)則骨骼粗壯，骨密度高，運(yùn)動員的肌肉越發(fā)達(dá)，骨也越致密堅強(qiáng)，其主要運(yùn)動肢體骨密度明顯增大，舉重遠(yuǎn)動員腿的骨量及肌肉量較游泳運(yùn)動員明顯為重，老年人活動少，肌肉強(qiáng)度減弱，機(jī)械刺激少，骨量減少，同時肌肉遷都的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老人容易摔倒。伴有骨量減少時易發(fā)生骨折，宇航員在航天飛機(jī)失重狀態(tài)下呈現(xiàn)鈣負(fù)平衡，骨密度降低。絕對臥床11-61天即可見骨量減少，但活動可使其恢復(fù)，然而則需要比這更長的時間才能恢復(fù)。機(jī)械應(yīng)力對成骨細(xì)胞活性是重要刺激，廢用時，成骨細(xì)胞活性減弱，而破骨細(xì)胞活性相對增強(qiáng)，于是發(fā)生骨質(zhì)疏松，臥床較久的病人起尿鈣及糞鈣均明顯增加。遺傳因素遺傳因素不僅表現(xiàn)于人的整個身體大小，也應(yīng)該考慮骨骼的相對大小。人與人之間各部相同，很難確定某個人種或某個年齡的成長值。一般說來骨質(zhì)疏松多見于白種人，其次為黃種人，黑種人較少。骨量也部分的受遺傳因素的影響。其它，酗酒、嗜煙、過多咖啡和咖啡因的攝入均是本病發(fā)生的危險因素。飲酒可以減少鈣攝入，還可以增多尿鈣排泄；酒精中毒則易并發(fā)肝硬化，影響25(OH)D在肝臟的生成，從而影響鈣的吸收；酒精也直接作用于成骨細(xì)胞，抑制骨的形成?？Х纫驍z入過多可使尿鈣和內(nèi)源性糞鈣丟失，吸煙可使骨量丟失，但機(jī)制尚不明。［臨床表現(xiàn)］年齡在70-75歲以上，男女的比例是1：2。腰背疼痛為主占70%-80%，疼痛由脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，久坐久立疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕，新鮮胸腰壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，在相應(yīng)部位脊柱棘突有強(qiáng)烈壓縮痛，一般2-3周后可逐漸減輕，產(chǎn)生慢性腰痛。（3） 身高縮短和駝背是老年骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。正常人每人24節(jié)椎體，每個椎體高度約2cm左右，老年性骨質(zhì)疏松癥每個椎體縮短2mm,身長平均縮短3-6cm。（4） 骨折是SOP的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)徐苓的調(diào)查結(jié)果，北京50歲以上女性腰椎骨折患病率為15.0%，80歲以上為36.6%。BMD每減少Is，脊椎骨折發(fā)生率增加1.5-2倍。髖部骨折隨年齡增加發(fā)癥率明顯增高。髖、腕及椎體骨折一生中的危險的白人婦女為40%，白人男性為13%，這三種骨折在65歲以上婦女占領(lǐng)6%。診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松性骨折女性多見，也可見于男性。多見于60歲以上老年人。僅為輕微外傷或沒有明顯外傷史，甚至在日?；顒又幸部砂l(fā)生。（一） 臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。（二） 影像學(xué)檢查X線片可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。X線片除骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大。一般要求拍攝正、側(cè)位X線片，必要時可加拍特殊位置。拍片時應(yīng)包括損傷部位的上下臨近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，脊柱骨折應(yīng)包括盡可能多的節(jié)段，以免漏診。要合理應(yīng)用CT和MRI檢查，CT三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，MRI對于鑒別新鮮和陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折具有重要意義。（三） 骨密度檢查擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者有條件可行骨密度檢查。雙能乂線吸收法（DXA）是目前國際公認(rèn)的骨密度檢查方法，參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常（T3-1.0SD）；降低1?2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少，-2.5SD）（四） 實驗室檢查根據(jù)需要可選擇檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。?根據(jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇、療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收指標(biāo)）。這類指標(biāo)有助于進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換分型，評估骨丟失速率、老年婦女骨折風(fēng)險及病情進(jìn)展，選擇干預(yù)措施。臨床常用的檢測指標(biāo)有血清鈣、磷、25羥維生素D3以及1，25雙羥維生素D。骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收指標(biāo)包括空腹2h的尿鈣/肌酐比值、或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿毗啶琳和脫氧毗啶琳、尿I型膠原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險明顯增加。？聯(lián)合檢測與評估優(yōu)于單一骨密度或骨生化指標(biāo)檢測。（五） 鑒別診斷注意與骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及其他骨病導(dǎo)致的骨折進(jìn)行鑒別。（六） 危險因素主要危險因素：低骨密度、脆性骨折史、高齡＞65歲、骨折家族病史。次要危險因素：跌倒、抽煙、酗酒、低體重指數(shù)K/tf）；性腺機(jī)能減退、早期絕經(jīng)＜45歲）；藥物使用史（激素、肝素等）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、甲旁亢患者；長期營養(yǎng)不良。治療原則治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者地有機(jī)結(jié)合。在不加重局部血運(yùn)障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能不妨礙肢體活動，早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)達(dá)到比較理想的結(jié)果。同時配合使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。骨質(zhì)疏松性骨折可以采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，具體方法應(yīng)根據(jù)骨折部位、損傷程度和患者全身狀況而定。對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者必須正確、全面地評估其全身與局部狀況，權(quán)衡手術(shù)與非手術(shù)治療的利弊，做出合理選擇。老年人骨質(zhì)疏松性骨折的整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的，應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)。如需要采用內(nèi)固定裝置，應(yīng)盡可能使用應(yīng)力遮擋較少的器械，以減少骨量的進(jìn)一步丟失。對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者除防治骨折引起的局部并發(fā)癥外，還應(yīng)積極防治下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合癥、墜積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥，降低病死率及致殘率。在外科治療的同時，采取措施積極治療骨質(zhì)疏松癥，改善骨量和骨質(zhì)量，避免再次骨折的發(fā)生是非常必要的。這些措施包括：基礎(chǔ)措施1調(diào)整生活方式富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各種措施。2基本骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑鈣劑：鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。鈣的吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。適量補(bǔ)鈣，每日鈣需要量為800-1200mg，最好分次補(bǔ)充。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入，導(dǎo)致發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。維生素D：維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收加劇，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。攝入適量維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收,促進(jìn)骨形成，增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力。成年人推薦劑量為2OOIU(5pg)/d，老年人因缺乏日照及伴有不同程度的攝入和吸收障礙，推薦劑量為40O?800IU(10?20|jg?)/d。臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣、尿鈣或血清25(OH)D水平。在骨質(zhì)疏松性骨折的治療中，建議補(bǔ)充適量活性維生素D3。藥物治療骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此，采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是治療骨質(zhì)疏松性骨折的重要前提。藥物治療可以抑制快速骨丟失，促進(jìn)骨愈合，減少再骨折的發(fā)生率。1.抑制骨吸收藥物雙膦酸鹽類雙膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用,？有較強(qiáng)的抑制骨吸收及增加骨量的作用。阿侖膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。目前阿侖膦酸鈉有口服70mg片/周和/或10mg片/天。應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前30分鐘一杯清水送服。為減低藥物對胃與食管的刺激，患者服藥后應(yīng)保持立位或直坐至少30?分鐘。不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。降鈣素類降鈣素能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，有效抑制骨吸收。降鈣素具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用，可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛(特別是椎體急性骨折時)的首選治療藥物。常規(guī)劑量對骨質(zhì)疏松性骨折的修復(fù)與重建無不良影響。長期使用可導(dǎo)致降鈣素受體減少，但此種情況多見于高鈣血癥患者，停用降鈣素可以復(fù)原。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種：畦魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。一般情況下，應(yīng)用劑量為畦魚降鈣素皮下或肌肉注射50IU/天，鼻噴劑200IU/天；鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用降鈣素后，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。有明顯藥物過敏史的患者應(yīng)慎用。雌激素類雌激素治療骨質(zhì)疏松的作用機(jī)理包括對鈣調(diào)激素的影響、對破骨細(xì)胞刺激因子的抑制及對骨組織的作用。此類藥物只能用于女性患者，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。基于對激素補(bǔ)充治療利與弊的全面評估，建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：①?適應(yīng)證：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）和（或）骨質(zhì)疏松癥和（或）骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始使用，收益更大且風(fēng)險更小。②禁忌證：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體催乳素瘤者慎用。③有子宮者應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。④激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化。⑤應(yīng)用最低有效劑量。⑥?堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是乳腺和子宮）。⑦是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點每年進(jìn)行利弊評估。建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，有目的有監(jiān)測地選用雌激素。（4）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）SERMs對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，有效地抑制破骨細(xì)胞的活性，在骨質(zhì)疏松防治應(yīng)用中不增加乳腺癌的發(fā)生率。該藥只用于女性患者，在提高骨密度、降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。促進(jìn)骨形成藥物活性維生素D3、PTH1-34、生長激素、同化性類固醇等均被認(rèn)為具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用。其他類藥物如果具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，表明能夠改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發(fā)生率的中藥及富含植物雌激素的草藥制劑可以適當(dāng)應(yīng)用。近年發(fā)現(xiàn)他汀類制劑及雷奈酸鍶在抗骨吸收的同時也有促進(jìn)成骨的作用。（三）圍手術(shù)期用藥建議骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增強(qiáng)，臥床和制動會導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，因此宜選用抑制骨吸收藥物。SERMs可增加臥床病人下肢靜脈血栓的風(fēng)險，骨折后臥床病人慎用。對已能坐起或能正常下床活動的患者可以應(yīng)用雙膦酸鹽制劑。循證醫(yī)學(xué)研究表明新型雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉）具有減少骨質(zhì)疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效。骨質(zhì)疏松性患者骨折早期應(yīng)用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失。因此，以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松性骨折治療應(yīng)選擇降鈣素。降鈣素能夠改善骨質(zhì)量，提高骨的生物力學(xué)性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。治療早期可短期聯(lián)合應(yīng)用非甾體類藥物，以確保止痛效果，提高患者順應(yīng)性。在骨折的恢復(fù)期和功能康復(fù)期，活性維生素D3不僅能增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。建議老年骨質(zhì)疏松性骨折患者補(bǔ)充活性維生素D3,骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人，降鈣素和雙膦酸鹽均有效果。必須注意用藥前后血鈣或尿鈣的變化。原則上應(yīng)用活性維生素D3的同時要有意識地提高飲食中的鈣含量。常見骨折部位、特點及治療骨質(zhì)疏松性骨折常見于脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。（一）脊柱骨折脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見的部位，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可以無癥狀。一般情況下，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕，或無明顯外傷史，因此容易漏診或誤診為腰背肌勞損。由于胸腰段脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)和活動度較大的特點，同時又是脊柱應(yīng)力集中的部位，因此胸腰段脊柱的骨質(zhì)疏松性骨折約占整個脊柱骨折的90%。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷主要依據(jù)患者的年齡、病史、和影像學(xué)檢查來確立。其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱后凸、X線平片顯示椎體骨折是診斷的主要依據(jù)。骨密度測定通常采用雙能乂線法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。CT掃描可以確定骨折的類型以及椎體破壞的程度，而MRI檢查可以確定骨折是否新鮮骨折以及神經(jīng)壓迫的狀況。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要為椎體爆裂骨折和壓縮骨折。對于爆裂骨折同時伴有神經(jīng)壓迫癥狀者，可以手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)減壓、骨折復(fù)位、內(nèi)固定以及融合，同時可采用防止內(nèi)固定松動等的措施。對于壓縮骨折，有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法，應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇。如果椎體壓縮程度較小、椎體高度丟失小于1/3、疼痛不劇烈者，可以采取非手術(shù)治療，主要措施為臥床休息4-6周，然后支具外固定3月。對于壓縮程度明顯、椎體高度丟失大于1/3、或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療手段，其適應(yīng)癥為疼痛性、椎體后壁沒有破壞的椎體壓縮性骨折，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理曲度和早期活動的目的。椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在X線密切監(jiān)視下進(jìn)行，操作醫(yī)生必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，手術(shù)技術(shù)注意規(guī)范化，注意避免骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥的發(fā)生。對于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。（二） 髖部骨折髖部骨質(zhì)疏松性骨折包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是死亡率高、股骨頭壞死率高、骨折不愈合率高、致畸致殘率高、康復(fù)緩慢。根據(jù)患者具體情況可以對骨折采取非手術(shù)或手術(shù)治療。如果患者骨折移位不明顯或為嵌插骨折、同時一般情況較差而無法耐受手術(shù)，可以采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引（骨牽引或皮牽引）、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。在非手術(shù)治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時調(diào)整牽引重量，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。手術(shù)治療措施包括外固定、內(nèi)固定（如DHS、PFN等）、人工關(guān)節(jié)置換（人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換）等。對股骨頸骨折來說，GardenI、II型骨折多采用經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定，Gardenm、W型骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，內(nèi)固定治療效果不確定，可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換。至于是選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。若患者年齡較大、全身情況較差、預(yù)期壽命不長、髖臼基本完整，則主張行人工股骨頭置換，可節(jié)約手術(shù)時間，減少出血，且高齡患者術(shù)后活動較少，基本能滿足其日常生活的要求。若情況相反，則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折而言，如患者系多發(fā)傷或全身情況較差，不能承受較大手術(shù)，可在局麻下進(jìn)行閉合復(fù)位，外固定架固定，固定后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉。內(nèi)固定包括髓外固定和髓內(nèi)固定，髓外固定系統(tǒng)包括動力髖螺釘DHS）、動力髁螺釘（DCS），髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、股骨重建釘?shù)?。可根?jù)骨折的穩(wěn)定情況選擇髓外或髓內(nèi)固定，如屬穩(wěn)定型骨折多考慮髓外固定，反之則多采用髓內(nèi)固定，必要時可用骨水泥加固。不推薦將人工股骨頭置換或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方案，除非骨折同時伴有原先髖關(guān)節(jié)疾病或陳舊性骨折，有施行關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，才考慮人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。如選用此方案應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)風(fēng)險和預(yù)后。（三） 橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且容易累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形和疼痛，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療多采用手法閉合復(fù)位，石膏或小夾板外固定。但對累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，以及不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折傾向于采用手術(shù)治療?？筛鶕?jù)骨折的具體情況選用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，或有限切開復(fù)位、經(jīng)皮克氏針撬撥內(nèi)固定，以及閉合復(fù)位、單臂外固定架固定等術(shù)式。如果橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面明顯塌陷，可行有限切開，關(guān)節(jié)面撬