肝癌診療方案

肝癌（原發(fā)性肝癌）診療方案【病名】中醫(yī)病名：肝癌西醫(yī)病名：原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌按病理學(xué)分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。在我國，該病的主要類型是肝細胞肝癌，占原發(fā)性肝癌的90%以上。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型肝癌?！驹\斷】（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準：早期癥狀多不明顯。一旦出現(xiàn)癥狀病性，發(fā)展迅速。最常見的首發(fā)癥狀為上腹不適或疼痛，主要為右上腹痛，鈍痛間歇加重。胃腸道癥狀常見，但無特異性，常易忽視，如納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，患者還可有乏力、消瘦，30%左右患者有低熱，37.5?38°C左右，少數(shù)可達39°C以上，熱型不規(guī)則。（二） 西醫(yī)診斷標(biāo)準：臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，脘悶納差，乏力，形體消瘦，低熱、惡心，嘔吐，腹水，黃疸等。體征：肝臟進行性腫大，質(zhì)較硬，時見肝掌，蜘蛛痣等。實驗室檢查：堿性磷酸酶、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、同功酶指標(biāo)升高；甲胎蛋白陽性。特殊檢查：B型超聲或CT檢查肝內(nèi)有實質(zhì)性占位病變。肝穿刺檢查找到了癌細胞。【治療方案】（一）中醫(yī)辨病論治肝氣郁結(jié)證主證：胸脅疼痛，胸悶不舒，生氣后加重，肝大，納少，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣?；痉剑翰窈娓紊⒓訙p。柴胡15g白芍20g郁金15g枳殼12g白術(shù)15g茯苓12g黨參12g焦三仙15g脾虛濕困證主證：胸脅悶痛，脅下痞塊，食欲不振，或惡心曖氣，乏力，或便澹，舌淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩。治法：健脾祛濕。基本方：六君子湯加減。黨參18g 白術(shù)18g 陳皮6g 甘草12g茯苓18g 半夏9g 山藥12g扁豆9g氣滯血瘀證主證：胸脅脹痛，痛處固定不移，夜間尤甚，脅下痞塊，曖氣或呃逆，腹脹納少，便干尿少，舌紫暗有瘀斑，苔薄白或膩，脈細澀。治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)?；痉剑禾胰仕奈餃踊Y丸加減。桃仁15g 紅花10gg 川芎15g三棱15g莪術(shù)12g 郁金12g 白芍15g 當(dāng)歸15g元胡12g肝膽濕熱證主證：上腹腫塊，脘腹脹滿，目膚黃染，腹大如鼓，心煩口苦，惡心納少，便秘溺黃，舌紫暗，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，化淤散結(jié)?；痉剑阂痍愇遘呱⒓訙p。茵陳15g 梔子12g 制大黃12g 虎杖10g豬苓6g 茯苓6g 黃苓12g 車前12g大腹皮10g漢防己6g肝腎陰虛證主證：脅肋脹痛，消瘦乏力，低熱盜汗，五心煩熱，肌膚晦暗，便干尿少，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰清熱，扶正抗癌。基本方：知柏地黃湯加減。短母24g 黃柏24g 生地24g 龜板20g鱉甲20g 青蒿15g 茯苓9g 澤瀉9g（二）西醫(yī)治療方案肝癌的治療以手術(shù)切除為首選，對不能切除的肝癌可采用多模式的綜合治療。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：①診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者。②無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移者。③肝功能代償尚好，凝血酶原時間不低于50%者。④心、肝、腎功能能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%；中度肝硬化者不超過50%；或僅能作左半肝切除；嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。由于根治切除術(shù)后仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查血清AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。肝癌較大或散在分布或靠近大血管區(qū)而無法切除者，可采用肝動脈結(jié)扎和（或）肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，或術(shù)中肝動脈栓寒治療、無水乙醇瘤內(nèi)注射等姑息性外科治療，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，爭取作兩步切除術(shù)。放射治療：適用于中晚期肝癌伴嚴重肝硬化而不宜切除者。由于直線加速器的應(yīng)用，以由單野照射改為移動條野照射和超分割照射法的應(yīng)用等技術(shù)改進，放射治療在肝癌治療中的地位有所提高，療效亦有所提高。一般認為放射總劑量超過40Gy（4000rad空氣量）合并中藥治療，其一年生存率達72.7%，五年生存率達10%。與手術(shù)、化療綜合治療可起殺滅殘癌及癌栓的作用?；瘜W(xué)治療：中晚期肝癌無手術(shù)指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，常用的聯(lián)合方案為順鉑20mg+Fu750—1000mg靜滴，共5d，每月1次，3—4次為一療程。阿霉素40—60mg第一日，繼以Fu500—750mg靜滴，連續(xù)5d，每月1次，連續(xù)3—4次為一療程。上述治療方案的效果評價不一。免疫學(xué)治療：可起配合手術(shù)、化療、放射以減輕對免疫的抑制，消滅殘余腫痛細胞的作用。目前應(yīng)用重組淋巴因十和細胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM）對腫瘤治療已引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，并已被認為是第四種抗腫瘤治療。目前臨床已普遍應(yīng)用a和y干擾素治療。淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞亦已開始試用；腫瘤浸潤淋巴細胞方法亦已建立，這些具有良好的抗腫瘤效應(yīng)而不損傷正常組織細胞的治療方法將為肝癌的治療開辟新的途徑。導(dǎo)向治療：應(yīng)溝特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物作載體，標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進行特異性導(dǎo)向治療，是目前最有希望的治療之一。臨床已采用的抗體有人肝癌鐵蛋白抗體、人肝癌單克隆抗體、甲胎蛋白單克隆抗體等，其“彈頭”有131I、125I、90Y和211AT等，此外，毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)正在研究中。（三）中醫(yī)特色診療方案針灸治療對肝癌疼痛、發(fā)熱、嘔逆及出血等方面可能有一定益處，可選取足厥陰肝經(jīng)等穴位。中藥穴位貼敷：辨證選用乳香、沒藥、冰片等藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于足厥陰肝經(jīng)等穴位，膠布固定?！倦y點分析】中醫(yī)藥治療肝癌具有獨特療效，辨證施治體現(xiàn)了個性化處理，為中醫(yī)特色，受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。大量的臨床研究及實驗室研究表明，與單純西藥對比，中醫(yī)藥及中醫(yī)系結(jié)合在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，但仍存在以下問題:難以早期診斷。治療術(shù)后易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。【療效評價】臨床痊愈：經(jīng)治療后，癥狀消失。體征陰性，各項生化檢查陰性，連續(xù)觀察2年以上無復(fù)發(fā)并能參加工作者。顯效：癥狀基本消失，一般狀況明顯改善；肝臟明顯縮小，可觸及腫塊縮小1半以上；B型超聲、CT檢查、生化檢測有明顯好轉(zhuǎn)；由出現(xiàn)療效起，維持1個月