新生兒補(bǔ)液和靜脈營(yíng)養(yǎng)

新生兒補(bǔ)液和靜脈營(yíng)養(yǎng)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六液體量

起始60-100ml/kg/day

增加10－20ml/kg/day第一周末達(dá)到150ml/kg/day后期可達(dá)160-180ml/kg/day液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環(huán)境溫度，疾病狀態(tài)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：1.早產(chǎn)兒：BW<1800g2.先天性消化道畸形3.獲得性消化道疾患4.危重患兒，外科患兒5.預(yù)計(jì)不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)>3天

第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑分為：經(jīng)周?chē)o脈經(jīng)中心靜脈經(jīng)周?chē)o脈進(jìn)入中心靜脈（PICC）

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六周?chē)o脈由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期（<2周）應(yīng)用或腸外營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少而輕

缺點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起靜脈炎

注意點(diǎn)：葡萄糖濃度<12.5%

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六中心靜脈NICU中常用臍靜脈中心靜脈置管和PICC優(yōu)點(diǎn)：放置時(shí)間長(zhǎng)可輸入高滲液體：<2000mOsm/L缺點(diǎn)：導(dǎo)管相關(guān)性感染、

血管損傷、

血栓形成、供血影響第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃腸外營(yíng)養(yǎng)碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六蛋白質(zhì)生后第一天開(kāi)始起始劑量1.5～2.5g/kg.d每日增加1.0g/kg，加至3-3.5g/kg.d,(BW<1500g,3.5g/kg.d)使用小兒專(zhuān)用氨基酸第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六碳水化合物補(bǔ)糖速度：足月兒6-8mg/kg/min

早產(chǎn)兒4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月兒15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)

早產(chǎn)兒12-16g/kg/d(<11mg/kg/min)第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六脂肪生后24小時(shí)后開(kāi)始，起始劑量0.5～1.0g/kg，每日增加0.5～1.0g/kg，總量2.5～3.0g/kg高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴(yán)重感染時(shí)減量或停用第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六脂肪24小時(shí)內(nèi)均勻輸入選用20%的脂肪乳劑：含有MCT，耐受性好使用期間監(jiān)測(cè)血甘油三酯第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六高甘油三酯血癥監(jiān)測(cè)血脂

<1.70mmol/L維持原來(lái)速度或增加

1.70-2.25mmol/L維持原速度，第二天再測(cè)，如仍高，則減少1/3或?>2.25mmol/L 停用一天；再次用時(shí)從

1g/kg/day或更低劑量開(kāi)始第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六維生素水溶性維生素：o.5ml/kg.d脂溶性維生素-BW<1500g1ml/d-BW>1500g0.5ml/kg.dvitaminKBW〈1500g0.5mgBW〉1500g1.0mg第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六礦物質(zhì)和微量元素鈣（葡萄糖酸鈣）：1～2ml/kg

磷（甘油磷酸鈉）：0.5ml/kg微量元素（安達(dá)美）：1ml/kg第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六滲透壓的計(jì)算滲透壓mOsm/ml滅菌注射用水0.005％葡萄糖0.2510％葡萄糖0.50525％葡萄糖1.256％氨基酸0.620％脂肪乳劑0.310％氯化鈉3.410％氯化鉀410％葡萄糖酸鈣0.308TPN滲透壓＝營(yíng)養(yǎng)素ml×單位滲透壓×1000TPN容量（ml）第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)自動(dòng)計(jì)算器v1.2.xlsx第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制：中心靜脈水溶性維生素脂肪乳劑脂溶性維生素氨基酸葡萄糖電解質(zhì)＋鈣磷中心靜脈第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制:外周靜脈葡萄糖氨基酸脂肪乳劑電解質(zhì)維生素第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能耐受胃腸道喂養(yǎng)者盡早開(kāi)始喂養(yǎng)出生體重＞1000g、病情相對(duì)穩(wěn)定者可于出生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)有嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息或ELBW可適當(dāng)推遲到24-48小時(shí)開(kāi)奶臍動(dòng)脈置管不是禁忌癥第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡>34周吸吮和吞咽功能協(xié)調(diào)、病情穩(wěn)定、呼吸<60次/min

管飼喂養(yǎng)：<32周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能經(jīng)口直接喂養(yǎng)者胎齡在32-34周之間的早產(chǎn)兒，根據(jù)患兒情況可選擇管飼或經(jīng)口喂養(yǎng)或兩者結(jié)合第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：微量喂養(yǎng)適用于極（超）低出生體重兒病情較危重的早產(chǎn)開(kāi)奶喂養(yǎng)量為<10ml/（kg.d），并持續(xù)3-5天第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒配方乳：出生體重<1800g或出生胎齡<34周的早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后配方乳：適用于出生體重>1800g的早產(chǎn)兒，也可作為出生體重<1800g的早產(chǎn)兒出院后的強(qiáng)化配方。標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方乳：適用于胎齡>34周和出生體重>2kg、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的新生兒第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)母乳：出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒母乳應(yīng)常規(guī)檢測(cè)CMV病毒母乳強(qiáng)化劑（HMF）：母乳喂養(yǎng)量達(dá)到80-100ml/kg/d開(kāi)始添加HMF，從1包/100ml母乳開(kāi)始，視喂養(yǎng)耐受情況逐漸添加至全量第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六測(cè)量評(píng)估體重反映的身體各組成部分的重量總和正常的宮內(nèi)生長(zhǎng)速率15-20g/kg/d身長(zhǎng)的測(cè)量更精確的反映瘦體重的情況早產(chǎn)兒平均約0.8-1.1cm/wks頭圍平均增長(zhǎng)0.5cm/wks第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室評(píng)估