顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像

（優(yōu)選）顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)

各個(gè)序列圖像處理軟件當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)歷史沿革1995年最初髂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像的研究進(jìn)展1990年Edelman等分析了頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的黑血和亮血成像技術(shù)斑塊組成特點(diǎn)及MRI信號(hào)表現(xiàn)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)不再僅局限于動(dòng)脈狹窄。2003年Naghavi等介紹了主要針對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的模型，證明特定的斑塊成分可以導(dǎo)致患者的臨床癥狀進(jìn)展，結(jié)局表現(xiàn)為血栓形成和栓塞2009年《neurology》HRMRI可以區(qū)分顱內(nèi)動(dòng)脈不同的病變當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)磁共振斑塊成像在中國當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)成像技術(shù)“亮血”技術(shù)用3D時(shí)間飛躍法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)優(yōu)點(diǎn)：采集時(shí)間短當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)成像技術(shù)“黑血”技術(shù)：通過各種方法抑制流動(dòng)血液信號(hào)，使管腔內(nèi)血液流動(dòng)信號(hào)消失，以便更好的襯托出管壁軟組織（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）的信號(hào)，該技術(shù)是斑塊成像技術(shù)的核心。T1序列（T1-weightedimaging，T1WI）、T2序列（T2-weightedimaging，T2WI）質(zhì)子序列（protondensityweightedimaging，PDWI）磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列（magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE）T1強(qiáng)化序列（T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C）當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈夾層Moyamoya病動(dòng)脈瘤腦小血管病靜脈系統(tǒng)血栓當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)應(yīng)用目的判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)應(yīng)用目的除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)應(yīng)用目的分析斑塊特點(diǎn)（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）斑塊負(fù)荷斑塊體積斑塊出血斑塊鈣化斑塊強(qiáng)化斑塊分布（腹/背/上/下）血管壁重構(gòu)模式

當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)易損斑塊的四大病理特征當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)利用多對(duì)比度磁共振信號(hào)特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)主要序列及優(yōu)勢

序列

最大優(yōu)勢

T1

斑塊內(nèi)出血

T2

血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

PD

對(duì)比度高，更適合斑塊定量分析

MPRAGE

斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高）

T1+C

鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動(dòng)

3D-TOF

血管狹窄當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)InternationalJournalofStroke2016,Vol.11(2)171–179當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanotherleftpontineinfarction(l,arrowhead).當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)斑塊重構(gòu)（陽性重構(gòu)/陰性重構(gòu)）RI＞1.05wasdefinedaspositiveremodeling(PR)andRI＜1.05asnon-PR.VA(MLN)RI=VA(REF)陽性重構(gòu)血管較之陰性重構(gòu)血管更可能發(fā)生血管事件癥狀性狹窄處血管陽性重構(gòu)明顯多于陰性重構(gòu)陽性重構(gòu)較陰性重構(gòu)更常見微栓子信號(hào)當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)斑塊分布：影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及梗死類型癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在上象限癥狀性基底動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在腹側(cè)當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)斑塊鈣化

爭議Stroke.2(Stroke.2011;42:3447-3453011;42:3447-34532016KoreanNeurologicalAssociation253?當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有31