第八章-嘔血、黑糞與便血

嘔血與黑便定義

嘔血是指屈氏韌帶以上消化器官，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。

黑糞是指上消化道出血時(shí)部分血液流經(jīng)腸道排出，血紅蛋白的鐵與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合，形成黑色硫化亞鐵，色黑而稱之（又稱？）。

上消化道出血嘔血:上消化道出血+經(jīng)口嘔出。黑便:上消化道出血+經(jīng)腸道嘔出。血液血紅蛋白的鐵腸道腸道內(nèi)的硫化物黑色硫化亞鐵隨大便排出

病因和發(fā)病機(jī)制上消化道疾病

全身疾病

尿毒癥

血液疾病

流行性出血熱

胃、十二指腸疾病

肝、膽、胰疾病

食管疾病

病因與發(fā)生機(jī)制消化性潰瘍最為常見食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化失代償期）次之急性糜爛性出血性胃炎、胃癌再次病因與發(fā)生機(jī)制

（一）嘔血與黑便出血部位

幽門以上出血既有嘔血又有黑便幽門以下出血，常以黑便為主

嘔血必有黑便；黑便不一定有嘔血臨床表現(xiàn)

（一）嘔血與黑便顏色

臨床表現(xiàn)嘔血與黑便的關(guān)系1、病變?cè)谟拈T以上出血量大且速度快嘔血糞便鮮紅色或血塊暗紅色出血量少且速度慢無嘔血糞便黑色柏油樣

（一）嘔血與黑便顏色臨床表現(xiàn)出血量大且速度快嘔血糞便暗紅色暗紅色嘔血與黑便的關(guān)系2、病變?cè)谟拈T以下

(1)出血量占循環(huán)血容量10%(500ml)以下時(shí)，病人一般無明顯臨床表現(xiàn)。

(2)出血量達(dá)血容量的10-20%（500-800ml）：有頭暈、畏寒，但無血壓及脈搏改變及全身的表現(xiàn)。(3)出血量達(dá)血容量的20%~30%（1000ml~1500）：出汗、四肢厥冷、心慌、脈快、脈快+周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)（BP下降、脈細(xì)弱、呼吸促及休克）。臨床表現(xiàn)（二）失血性周圍循環(huán)衰竭

判斷出血量嘔血、黑便出血量

糞便隱血試驗(yàn)陽性，出血量在5ml以上

出現(xiàn)黑便，出血量在50~70ml以上

出現(xiàn)嘔血，胃內(nèi)積血在250~300ml。

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)伴隨癥狀其他器官出血消化性潰瘍胃癌

血液病或全身疾病伴隨癥狀脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或腹水慢性、節(jié)律性、周期性上腹部痛

中老年慢性上腹部無規(guī)律疼痛、厭食、消瘦

肝硬化門脈高壓常見病

常見護(hù)理診斷相關(guān)護(hù)理問題活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥外周組織灌注無效恐懼鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅暗紅色或棕黑色，偶為鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便若無血咽下，無黑便有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

便血

定義便血是指血液由肛門排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃腸道停留的時(shí)間短，可表現(xiàn)為便血。若量少、時(shí)間短？（一）病因下消化道疾病上消化道疾病其他全身病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病

便血病因上消化道疾病2.小腸疾病腸結(jié)核,腸傷寒,急性出血性壞死性腸炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊。

3.結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸憩室炎,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉病,缺血性腸炎。病因4.直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺.

5.感染出血腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等.6.全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等.

便血臨床表現(xiàn)

下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在腸道停留的時(shí)間短則呈鮮紅色，反之顏色較暗

肛門或肛管疾病出血，血的顏色鮮紅，僅黏附于糞便表面或糞便表面有噴濺出的鮮血

上消化道出血及小腸出血在腸道內(nèi)停留的時(shí)間較長，使糞便呈柏油樣便

便血特點(diǎn)顏色

臨床表現(xiàn)

阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣膿血便

急性細(xì)菌性痢疾多為粘液樣膿血便

急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，伴特殊的腥臭味

便血特點(diǎn)

全身狀況

頭暈、黑蒙、心悸、口渴、冷汗，早期隨體位而改變

煩躁不安、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促

血容量不足表現(xiàn)

周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

伴隨癥狀

提示肛門、直腸疾病