家庭簽約服務(wù)在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量影響觀察

家庭簽約服務(wù)在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量影響觀察

【Summary】目的：探究家庭簽約服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理管理中的效果，及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月-2022年6月簽約的老年高血壓患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者平均分為非家庭簽約服務(wù)組和家庭簽約服務(wù)組。觀察應(yīng)用的效果。結(jié)果：家庭簽約組患者用藥依從性、健康行為形成情況及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于非家庭簽約組的患者（P＜0.05），兩組患者護(hù)理后的血壓顯著低于護(hù)理前（P＜0.01），且家庭簽約組患者護(hù)理后的血壓更佳（P＜0.01）。結(jié)論：家庭簽約服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理管理中的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量?！綤eys】社區(qū)老年高血壓；護(hù)理管理；家庭簽約服務(wù)高血壓多發(fā)于老年人群，血壓控制不佳，會(huì)并發(fā)心腦腎等重要疾病，且該病為終身性疾病，患者長(zhǎng)期住院治療，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，故現(xiàn)階段已將高血壓的治療和管理劃分至社區(qū)服務(wù)的范圍。而高血壓相關(guān)疾病知識(shí)普及不到位不僅會(huì)影響患者的健康行為，還會(huì)影響患者的用藥依從性。家庭簽約服務(wù)于2010年在上海試點(diǎn)后，開(kāi)始試用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中，為了探究其在社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了如下研究：1.一般資料1.1一般資料選取2021年6月-2022年6月簽約的老年高血壓患者90例，并排除合并先天性心腦血管疾病、肝腎嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙及精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者平均分為非家庭簽約服務(wù)組和家庭簽約服務(wù)組，兩組患者男女比例分別為（26:19）和（27:18）；平均年齡分別為（69.57±4.14）歲和（69.52±4.15）歲；平均病程分別為（5.69±0.84）年和（5.66±0.87）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2護(hù)理管理方法非家庭簽約組：實(shí)施常規(guī)高血壓護(hù)理管理，每三個(gè)月隨訪一次。家庭簽約組：實(shí)施家庭簽約服務(wù)，評(píng)估患者的健康狀況及危險(xiǎn)因素，建立健康檔案，并為患者提供以下服務(wù)：⑴全程服務(wù)：根據(jù)患者的年齡、高血壓病情及家庭狀況為其提供規(guī)范、連續(xù)、綜合的管理服務(wù)。⑵上門(mén)服務(wù)：對(duì)年老體弱、殘疾人及孕產(chǎn)婦等特殊人群提供個(gè)性化的上門(mén)服務(wù)。⑶錯(cuò)時(shí)服務(wù)：根據(jù)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，可于夜間和節(jié)假日對(duì)患者提供24h的管理服務(wù)。⑷預(yù)約服務(wù)：可根據(jù)患者的病情和需求，為患者提供掛號(hào)、轉(zhuǎn)診及床位預(yù)留等預(yù)約服務(wù)。1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察患者的用藥依從性、健康行為形成情況、血壓控制情況及生活質(zhì)量。利用健康測(cè)量量表（SF-36）[1]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、身心健康、活力和情感職能6項(xiàng)內(nèi)容，分值均為0～100分，評(píng)分的高低與各項(xiàng)職能的高低呈正相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異明顯，P＜0.01，差異顯著。2結(jié)果2.1用藥依從性及健康行為形成情況

家庭簽約組患者用藥依從性及健康行為形成情況均明顯優(yōu)于非家庭簽約組的患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1用藥依從性及健康行為形成情況的對(duì)比[n（%）]組別用藥依從性合理膳食適度運(yùn)動(dòng)壓力管理非家庭簽約組（n=45）31（68.89%）29（64.44%）21（46.67%）19（42.22%）家庭簽約組（n=45）40（88.89%）41（91.11%）36（80%）34（75.56%）25.40409.25714.285710.3264P值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.012.2血壓控制情況

兩組患者護(hù)理后的血壓顯著低于護(hù)理前（P＜0.01），且家庭簽約組患者護(hù)理后的血壓更佳（P＜0.01）。見(jiàn)表2。表2血壓控制情況的對(duì)比（mmHg，）組別舒張壓收縮壓護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后非家庭簽約組（n=45）107.20±2.1596.38±1.29*168.28±3.26139.37±2.12*家庭簽約組（n=45）107.16±2.1785.26±1.23*168.26±3.30131.45±2.03*t值0.087841.85070.028918.1007P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01注：與護(hù)理前相比，*P＜0.01。2.3生活質(zhì)量

家庭簽約組患者的生活質(zhì)量更優(yōu)（P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。表3：生活質(zhì)量的對(duì)比（分，）內(nèi)容非家庭簽約組（n=45）家庭簽約組（n=45）T值P值生理職能55.26±13.3167.51±9.485.0288＜0.01軀體疼痛59.37±10.8572.86±8.346.6126＜0.01社會(huì)功能50.21±9.4658.89±8.434.5953＜0.01身心健康51.54±8.5261.47±7.525.8617＜0.01活力48.35±7.4355.36±6.154.8755＜0.01情感職能49.52±7.6963.27±5.949.4924＜0.013討論家庭是患者社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分，在慢性病的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，家庭簽約服務(wù)在評(píng)估患者的健康狀況后為其制定整個(gè)家庭共同參與的個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，給予患者支持和鼓勵(lì)，并對(duì)患者的健康行為和用藥情況進(jìn)行監(jiān)督[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是在國(guó)外先進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)理念與模式的基礎(chǔ)上提出的一種新的護(hù)理模式，即以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇及規(guī)則服務(wù)的原則下，經(jīng)“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”形成“全科醫(yī)生為核心”“契約式”“團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”的服務(wù)模式，為社區(qū)慢性疾病患者提供以家庭為單位的、主動(dòng)、綜合、連續(xù)的健康管理[3]，可增強(qiáng)居民防治疾病的能力。本次研究中，家庭簽約組患者的用藥依從性、健康行為形成情況及血壓控制情況均優(yōu)于非家庭簽約組的患者（P＜0.05）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具有“守門(mén)人”的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式，最終解決居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深化、延伸和發(fā)展。本次研究中，家庭簽約組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于非家庭簽約組的患者（P＜0.01），說(shuō)明家庭簽約服務(wù)可進(jìn)一步改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量。綜上所述，家庭簽約服務(wù)應(yīng)用于老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的效果顯著，且可改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。Reference[1]吳金花,王娟.社區(qū)“以醫(yī)助養(yǎng)”模式在老年高血壓合并糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥,2018,11(4C):170-171.[2]莫海韻,羅志榮,歐文森等.廣東