社區(qū)全科十種基層常見(jiàn)病技能考核手冊(cè)范本

頁(yè)腳...6/28題目一：(糖尿病)【1、全科醫(yī)生(滿分60分)】(1)詢問(wèn)要點(diǎn)提供信息分值得分癥狀有口干、多飲、多尿2有無(wú)低血糖反應(yīng)無(wú)2有無(wú)肢體麻木、發(fā)涼雙下肢隱痛、針刺樣感覺(jué)，受涼時(shí)加重，無(wú)間歇性跛行2有無(wú)雙眼視物模糊無(wú)2有無(wú)夜尿增多、水腫無(wú)2有無(wú)反復(fù)感染：泌尿道、皮膚無(wú)1就診情況某三級(jí)醫(yī)院確診后，定期門診取藥2血糖控制情況空腹8mmol/L，餐后15mmol/L2飲食情況嗜鹽，喜油炸，主食3兩22有無(wú)煙酒嗜好無(wú)煙酒嗜好1家族史母親患糖尿病1(2)體格檢查大動(dòng)脈聽(tīng)診頸動(dòng)脈區(qū)未聞及血管雜音2心臟相關(guān)體征心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音2肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音1四肢感覺(jué)功能檢查雙下肢痛覺(jué)過(guò)敏、溫度覺(jué)減退(含實(shí)操)2+10有無(wú)下肢水腫雙下肢無(wú)水腫1足部動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)正常(含實(shí)操)2+10老年男性，超重，運(yùn)動(dòng)不足，嗜油，家族史納入慢病管理隨訪，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整用藥2合計(jì)60病人應(yīng)閉目接受測(cè)試。測(cè)試時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，檢查后記錄。6/28(位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間)，以雙手食指施加相同壓力，尋找并感知兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，觸摸時(shí)指腹按壓足背的力量要適【2、護(hù)士(滿分30分)】采集信息、建檔(4.5采集信息、建檔(4.5分)111無(wú)嗜鹽、喜油炸母親糖尿病體格檢查(3+10分)體格檢查(3+10分)老年生活能力評(píng)估(0.5分)家醫(yī)簽約(1分)測(cè)血糖(1+10分)實(shí)操11112222坐位或仰臥位，暴露恰當(dāng)。體位于血壓計(jì)檢查肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟在同一水平。 (2分)檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，有無(wú)氣泡觸診確定肱動(dòng)脈位置，氣袖中央在肱動(dòng)脈表面，松緊合適。(4分)測(cè)量方法(4(4分)測(cè)量方法(4分)氣(2-3mmHg/秒)。雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應(yīng)為0、2、4、6、8.評(píng)分要點(diǎn)向患者解釋血糖檢測(cè)，取得患者合作；詢問(wèn)患者進(jìn)食水情況，是否符合空腹(空腹8小時(shí)以上)或者餐后2h血糖測(cè)定要求洗手，戴口罩個(gè)人準(zhǔn)備無(wú)菌棉簽、彎盤、血糖儀；采血筆和同型號(hào)的血糖試紙；血糖記錄單、筆對(duì)穿刺手指溫暖并按摩或手臂短暫下垂，增加血液循環(huán)用75%酒精消毒所選手指，待干；告知患者穿刺時(shí)手指不要移動(dòng)，以免影響穿刺效果安裝采血筆；固定要采血的指間關(guān)節(jié)；再用采血筆頂緊采血部位皮膚，刺破皮膚；勿用力擠壓；采集血樣滴于試紙的測(cè)試區(qū)上。指導(dǎo)患者用無(wú)菌棉簽按壓1~2分鐘讀數(shù)、記錄整理用物，對(duì)患者的配合表示感用物準(zhǔn)備(1分)121減應(yīng)對(duì)】6/28題目二：(高血壓病)【1、全科醫(yī)生(滿分60分)】詢問(wèn)要點(diǎn)提供信息分值得分近期加重的誘因情緒波動(dòng)、睡眠差1頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣陣發(fā)性頭暈，其余癥狀均無(wú)2視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)、肢體活動(dòng)不利、無(wú)2夜尿增多、下肢浮腫無(wú)1既往就診和目前用藥、血壓最高值北大醫(yī)院明確診斷高血壓病，氨氯地平5mgQD、倍2不監(jiān)測(cè)血壓既往史、家族史血脂異常3年，其它未發(fā)現(xiàn)，父母均有高血壓2生活方式飲食咸、不飲酒、吸煙30年、不運(yùn)動(dòng)2體格檢查身高、體重身高172cm，體重85kg1血壓BP:150/80mmHg(雙側(cè)對(duì)比)2頸部血管雜音無(wú)1甲狀腺有無(wú)腫大未見(jiàn)異常1雙肺呼吸音正常1心臟聽(tīng)診區(qū)及順序(實(shí)操)腹部檢查無(wú)異常1雙下肢水腫無(wú)水腫1(-)；生化檢查：膽固醇增高；超聲心動(dòng)圖、腎動(dòng)診斷及主要危險(xiǎn)因素高血壓3級(jí)(高危)(3分)，血脂異常(2分)。危5+10險(xiǎn)因素評(píng)分(見(jiàn)實(shí)操表)(10分)治療原則1、非藥物治療；2、平時(shí)血壓控制好，近期因情緒5納入慢病管理評(píng)估、隨訪、指導(dǎo)、達(dá)標(biāo)、轉(zhuǎn)診5合計(jì)60評(píng)分要點(diǎn)主要危險(xiǎn)因素及健康問(wèn)題主要危險(xiǎn)因素及健康問(wèn)題高血壓病史，未監(jiān)測(cè)血壓2不運(yùn)動(dòng)1喜咸食1吸煙1肥胖1血壓偏高，有情緒因素，暫不需要調(diào)整用藥2高血壓家族史1合計(jì)10)評(píng)分要點(diǎn)分值得分診區(qū)(診區(qū)(7.5肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間1.5主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間1.5主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間1.5三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間1.5(2.5(2.5分)合計(jì)102、社區(qū)護(hù)士(滿分30分)針對(duì)該患者護(hù)士需要輔助醫(yī)生所做工作主要容提供信息主要容提供信息年過(guò)敏史無(wú)飲食嗜鹽、喜油炸運(yùn)動(dòng)不足家族史母親糖尿病體格檢查(3+10分)身高、體重身高1.75m、體重82kg腰圍105cm11老年生活能力評(píng)估(0.5老年生活能力評(píng)估(0.5分)家醫(yī)簽約(1分)生活方式指導(dǎo)(1+10分)限鹽、少油、戒煙、減重、運(yùn)動(dòng)(實(shí)操)111體位于血壓計(jì)檢查坐位或仰臥位，暴露恰當(dāng)。6/286/28(2分)(4分)測(cè)量方法(4分)肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟在同一水平。檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，有無(wú)氣泡觸診確定肱動(dòng)脈位置，氣袖中央在肱動(dòng)脈表面，松緊合適。邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，水銀柱再升高30mmHg，緩慢放氣(2-3mmHg/秒)。雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應(yīng)為0、2、4、6、8.12222實(shí)操：如何指導(dǎo)該患者運(yùn)動(dòng)(10分)評(píng)分要點(diǎn)分值得分*1、病情平穩(wěn)，身體條件允許時(shí)12、運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)得到醫(yī)生認(rèn)可，必要時(shí)進(jìn)行如心電圖等相關(guān)檢查1*3、運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走111*6、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以微微出汗，走路時(shí)能夠與人對(duì)話為宜1*7、運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在(170-年齡)次/分鐘以18、鍛煉時(shí)注意穿合腳軟底鞋和舒適的襪子19、防止跌倒等運(yùn)動(dòng)損傷110、與家人和朋友結(jié)伴運(yùn)動(dòng)111、運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶硝酸甘油等急救藥品112、出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適，應(yīng)立即停止，必要時(shí)去醫(yī)院檢查1合計(jì)(*號(hào)必答，其余答出4項(xiàng)即可)10健康教育：防保人員(或醫(yī)生、護(hù)士)((滿分10分)主要容提供信息分值得分合理膳食(2.5分)減少鈉鹽0.5減少膳食脂肪0.5補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.5多吃蔬菜和水果0.5戒煙限酒0.5體育活動(dòng)(2.5分)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，1.25有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功、跳舞1.25有精神壓力者的健康教提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，減輕精神壓力,保持2育(2分)平衡心理，提高應(yīng)激能力。自我管理的教育(3分)堅(jiān)持定時(shí)定量服物，監(jiān)測(cè)血壓，減藥或停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行3合計(jì)106/28題目三：(心梗猝死搶救)痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)大汗，未用藥物。自行到社區(qū)中心就診。既【1、全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士初步處置(滿分40分)】快速簡(jiǎn)短采集病史用藥情況快速簡(jiǎn)短采集病史用藥情況觀察病人分值得分22225未用藥物高血壓、糖尿病安置患者平安置患者平臥、吸氧運(yùn)送患者至搶救室555555555初步診斷初步診斷呼救、備體位(4分)呼救、備體位(4分)提供信息立即呼救120、記好呼救時(shí)間(口述：呼救時(shí)間×點(diǎn)×分)。備體位：評(píng)放硬板上、去枕仰臥位、解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，充分暴露手法：手指交叉、不貼胸、垂直向下；保證：每次按壓后，胸廓完全回彈減少：胸外按壓的中斷次數(shù)；中斷時(shí)間控制＜10sec仰頭抬頦法清理口腔異物、呼吸道分泌物簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，流量8~10L/min；22222222222開(kāi)放氣道A(護(hù)士)(2分)2簡(jiǎn)易呼吸器B(護(hù)士)(8分)26/28成人潮氣量：500~600ml、避免過(guò)度通氣230次胸外按壓后給予一次有效電除顫，首次電擊能量200J，第4再行1組3次的電除顫，(注：如一次除顫成功，不必再作第二電除顫(醫(yī)生)(6分)次)然后再行1分鐘的CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無(wú)除顫指征”信息或?qū)嵭懈呒?jí)生命支持(ACLS)除顫位置右側(cè)電極板平放右鎖骨下緣，左側(cè)平放左乳外側(cè)，上緣2評(píng)估復(fù)有效指證瞳孔由散大變縮小、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、四肢由蒼2評(píng)估(2分)白變紅潤(rùn)，記錄及進(jìn)一步的高級(jí)生命支建立靜脈通道、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸甘油等，120救護(hù)車到2達(dá)及時(shí)轉(zhuǎn)診(1分)交代病情1合計(jì)40主要容提供信息分值得分建立和使用健康檔案(5)建立健康檔案1了解患者情況、發(fā)病、既往、輔助檢查、藥物等1每次隨訪記錄病情變化、藥物、和非藥物治療情況1健康管理(3分)合理膳食1有氧運(yùn)動(dòng)1控制血壓、血糖、血脂等1隨訪評(píng)估(3分)每年至少4次面對(duì)面隨訪1體檢1進(jìn)行年度評(píng)估1分類干預(yù)(1分)控制滿意與不滿意的處理建議1合計(jì)106/28題目四：(消化性潰瘍)【1、全科醫(yī)生(70分)】(1)詢問(wèn)要點(diǎn)提供信息分值得分癥狀有無(wú)明顯誘因及季節(jié)性無(wú)明顯誘因1酸、燒心小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解近2天來(lái)加重，納差，服藥后無(wú)效1有無(wú)腹瀉6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共1有無(wú)其他癥狀心悸、頭暈、出冷汗2目前用藥情況自服一些制酸胃藥1大小便情況平素二便正常1睡眠情況睡眠好1無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史有無(wú)煙酒嗜好無(wú)煙酒嗜好1(2)體格檢查2腹部有無(wú)包塊無(wú)明顯包塊1有無(wú)壓痛、反跳痛輕度壓痛，一般無(wú)反跳痛3鞏膜有無(wú)黃染無(wú)黃染2腹壁靜脈有無(wú)曲無(wú)靜脈曲3移動(dòng)性濁音無(wú)移動(dòng)濁音3腹部部觸診腹部觸診(實(shí)操)0叩診肝濁音界正常，上界右鎖骨中線第五肋間，下界位于右季肋下緣，肝4濁音界縮小提示消化道穿孔。完善相關(guān)輔助檢查，評(píng)價(jià)危胃鏡，上消化道造影、血常規(guī)肝腎功能等；心電圖，腹部B4險(xiǎn)因素超，青年男性，是否超重，運(yùn)動(dòng)量如何，有無(wú)酗酒，抽煙史。納入慢病管理隨訪，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整用藥1合計(jì)406/28動(dòng)作要求觸診要點(diǎn)評(píng)分要點(diǎn)做深而均勻的腹式呼吸。檢查者站于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者， (1)淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕巧力量進(jìn)行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊度及有無(wú)壓痛、腫塊或搏動(dòng)感。 (2)深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用手掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以觸摸腹腔臟器或腫塊。觸診肝、脾下緣時(shí)，檢查者右手指并攏，自下腹部開(kāi)始，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，自下而上向季肋緣移動(dòng)觸診、呼氣時(shí)手指端壓向深部，吸氣時(shí)施壓指端保持于原位，以觸知肝、脾的下緣。 (3)雙手觸診法：醫(yī)生左手置于病人的腰部，并向前頂推所檢查的臟器，使被檢查的臟器置于雙手合診的位置，當(dāng)右手(配合呼吸運(yùn)動(dòng))向下觸摸時(shí)，較易觸及腎下界?？捎糜谄⒌挠|診。 (4)深壓觸診法：以手指深壓腹部的一定位置，明確有無(wú)壓痛。在深壓痛的基礎(chǔ)上突然松開(kāi)手指，如疼痛明顯加劇即為反跳痛。 (5)沖擊觸診法：檢查者將右手2－4指并攏，采用與腹壁垂直的角度，作快速及連續(xù)2－3次的沖擊動(dòng)作，將臟器或腫塊表面的腹水沖開(kāi)，而腫大的臟器或腫腹腔腫大的臟器或腫塊。 (6)鉤指觸診法：本法適用于腹壁薄軟者和兒童。檢查者將右手指彎成鉤狀，以迎觸下移的肝臟邊緣。 (1)腹壁緊度：正常腹壁柔軟。腹壁緊度增加見(jiàn)于腹腔炎癥、血腹、大量腹水 (2)壓痛及反跳痛：正常無(wú)壓痛及反跳痛。當(dāng)腹腔臟器的炎癥未累及壁層腹膜增加、壓痛及反跳痛。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當(dāng)將痛區(qū)腹壁抓起，若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)小于3cm，質(zhì)軟光滑無(wú)壓痛。肝長(zhǎng)徑9一11cm。當(dāng)肝下緣捫及時(shí)，應(yīng)叩肝上界，以確認(rèn)肝是否腫大。肝大可見(jiàn)于肝炎、肝腫瘤、肝膿腫及肝瘀血等。檢查時(shí)應(yīng)注意大小、質(zhì)地、壓痛、表面形態(tài)、邊緣、搏動(dòng)及摩擦5256【2、社區(qū)護(hù)士(25分)】休息：輕癥者適當(dāng)休息，可參加比較輕松的工作，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，潰瘍有活動(dòng)、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性患者應(yīng)臥床休息1~2周，且避免精可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解。如果疼痛急劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹部劇痛迅速蔓延至全腹部考慮有急性穿孔；突然暈厥者說(shuō)明可能并發(fā)出血。44護(hù)理容一般護(hù)理6/28勸其戒煙，平時(shí)要注意體育運(yùn)動(dòng)?？刂企w重。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防和避免潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、吸煙、長(zhǎng)期處在態(tài)等。應(yīng)選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以便于促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和提高抵抗力。急性活動(dòng)期應(yīng)少食或多餐，5~6餐/日，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐可中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)可避免過(guò)飽所引起的胃竇部擴(kuò)增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過(guò)冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。要戒煙酒。指導(dǎo)患者按時(shí)合理用藥，并注意觀察藥效及不良反應(yīng)。如抗酸藥物應(yīng)在餐后行。治療期間，觀察患者有無(wú)惡心、腹瀉、便秘、皮疹等不良反應(yīng)，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，減少對(duì)胃的不良刺激，否則可加重胃潰瘍的病情，如阿司匹林和消炎痛等?；颊咭蛱弁创碳せ虿l(fā)使病情加重，故應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激;同時(shí)多于患者交談，使患者了解本病的誘發(fā)因素、疾病過(guò)程和治療效果，增強(qiáng)治療信心，克服焦慮、緊心理?；颊呷绻霈F(xiàn)出血、穿孔和幽門梗阻時(shí)，根據(jù)各自的護(hù)理措施進(jìn)行急救護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期。導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)理護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理24641【3、社區(qū)防保人員(5分)】主要容主要容提供信息分值得分復(fù)診指導(dǎo)按時(shí)復(fù)診，及時(shí)就診。積極消除或清除幽門螺旋桿菌。156/28題目五：(泌尿系感染)詢問(wèn)要點(diǎn)提供信息詢問(wèn)要點(diǎn)提供信息無(wú)無(wú)癥狀55體格檢查一般情況心臟檢查腹部檢查輔助檢查54T一般情況心臟檢查腹部檢查輔助檢查54神清，精神欠佳，急性病容，唇無(wú)紫紺，245245雙腎區(qū)叩擊痛(實(shí)操)治療原則4233尿常規(guī)：白細(xì)胞++++/HP中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)治療原則4233大腸桿菌結(jié)石，糖尿病，免疫力低下等1.抗感染:2.對(duì)癥治療3.觀察患者病情變化，并復(fù)查血尿常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征實(shí)操：腹部查體(20分)5555555肋脊角叩擊痛一手掌平放在雙側(cè)肋脊角，另一手握拳適度力量叩擊手掌，觀察有無(wú)疼痛仰臥位，左手置于肋脊角，并向上托起肋腹部，右手在同側(cè)肋緣下進(jìn)行深觸診【2、社區(qū)護(hù)士(30分)】6/28護(hù)理容具體容分值得分一般護(hù)理物理降溫或藥物降溫4勤排尿，攝入清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物看電視、欣賞音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力藥物護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其療效及有無(wú)出現(xiàn)副作用4的作用合計(jì)30飲食指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)誘因指導(dǎo)飲食指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)誘因指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)，多飲水3開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，戒3煙限酒應(yīng)注意保暖。避免受涼、淋雨，有感染存在應(yīng)及時(shí)治療。合計(jì)106/28題目六：(外傷)【1、全科醫(yī)生(60分)】慎被生銹鐵釘慎被生銹鐵釘無(wú)1111123BP70mmhg55555555術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備55操作步驟器械準(zhǔn)備：無(wú)菌手術(shù)包、肥皂、無(wú)菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及無(wú)菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠帶、止血帶等。術(shù)者帶帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，，用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚(其圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上)，以無(wú)菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可55操作步驟5清洗檢查傷口：去除覆蓋的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，用夾持小紗布56/28的海綿鉗輕擦拭傷口組織，用、3%雙氧水溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)檢查傷口有無(wú)血凝塊及異物，檢查傷口深度、檢查有無(wú)合并神經(jīng)、血管筋膜與骨555計(jì)40【2、社區(qū)護(hù)士(30分)皮試(實(shí)操30分)】評(píng)分要點(diǎn)分值得分素質(zhì)要求護(hù)士著裝整齊，儀表端莊2言表達(dá)能力。2、注射部位皮膚情況，有無(wú)皮疹、感染、破潰及皮膚劃痕陽(yáng)性。3、詢問(wèn)患者用藥過(guò)敏史及酒精過(guò)敏史操作前準(zhǔn)備告知患者：操作目的、方法、指導(dǎo)患者配合小標(biāo)簽、手消液、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、急救藥品環(huán)境：整潔、干凈看醫(yī)囑本，根據(jù)醫(yī)囑取藥認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑及藥物，按無(wú)菌原則配取皮試液62選擇正確部位，前臂掌側(cè)下1/3，用75%酒精(新潔爾滅)常規(guī)消毒注射部位皮膚操作步驟再次核對(duì)醫(yī)囑，正確排氣，繃緊消毒區(qū)外皮膚，右手持注射器與皮膚呈5度角刺使局部形成一個(gè)隆起的皮丘，毛孔變大，迅速拔針(勿按壓針眼)再次核對(duì)藥物、患者，協(xié)助患者舒適體位，交代注意事項(xiàng)(20分鐘不要離開(kāi)病房、2不要按壓此皮丘，如果您感覺(jué)有任何不適請(qǐng)及時(shí)按鈴告知我們)操作后用物分類處理得當(dāng)2合計(jì)30主要容提供信息分值得分預(yù)防措施日常不可忽略任何小傷口，如木刺、鐵銹刺傷、深部組織感染及動(dòng)2物咬傷，傷后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院徹底處理傷口。防。2敏治療。2生活方式指導(dǎo)合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、戒煙。2術(shù)后指導(dǎo)保持傷口清潔，避免污染。2合計(jì)10題目七：(肺炎)【1、全科醫(yī)生(5分)】詢問(wèn)要點(diǎn)提供信息分值得分發(fā)病誘因患者3天前受涼后突然出現(xiàn)咳嗽1咳嗽的特點(diǎn)、痰的外觀咳嗽呈陣發(fā)性，咯白色粘液痰，不易咯出1伴隨癥狀無(wú)咯血、胸痛、無(wú)喘憋、盜汗，患者神志清楚，精神欠佳，1飲食睡眠欠佳，二便如常。既往就診和用藥情況在家自服“甲磺酸左氧氟沙星0.2Bid”，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1過(guò)敏史無(wú)藥物食物過(guò)敏史1既往史、家族史體格檢查一般情況雙肺呼吸音臟檢查既往體鍵，無(wú)家族遺傳病史hg神清，精神欠佳，急性病容，唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞濕啰音，未及胸膜摩擦音。音112121腹部檢查無(wú)異常1輔助檢查血常規(guī)：WBC:12.0*109/LGR%:80%5胸片：雙肺紋理增強(qiáng)，左下肺可見(jiàn)斑片狀陰影，心影大小正常心電圖：竇性心律，電軸左偏，未見(jiàn)明顯異常診斷左下肺炎5治療原則3、抗感染:55、觀察患者病情變化，并復(fù)查血常規(guī)、胸片，監(jiān)測(cè)生命體征合計(jì)30評(píng)分要點(diǎn)分值得分6/286/286464動(dòng)作要求28被檢動(dòng)作要求282、以右手中指的指尖短而稍快的速度，重復(fù)叩擊作為診板手指第2節(jié)指骨前至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診。后線叩診，向下檢查至肋緣。對(duì)比叩診28檢對(duì)比叩診28即表示已到肺下界在該垂直線上的位置。2、雙側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于右鎖骨中線第6肋間隙(左鎖骨中心上有心臟影響不檢查肺下界)，3、【2、社區(qū)護(hù)士(30分)】護(hù)理容護(hù)理容遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑病人，觀察并記錄降溫效果，出汗后及時(shí)更換衣被，注意保暖。生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)飲食指導(dǎo)理護(hù)理提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的清淡易消化流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)向病人介紹介紹疾病相關(guān)知識(shí)、消除焦慮心理、避免情緒激動(dòng)，增強(qiáng)遵醫(yī)囑給予抗炎治療靜脈輸液(實(shí)操)25合計(jì)30社區(qū)護(hù)士密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(25分)評(píng)分要點(diǎn)分值評(píng)分要點(diǎn)23操作步驟持治療卡確認(rèn)病人；介紹自己；說(shuō)明目的；手消毒；戴口罩；檢查所有用物是否符合要求；備膠布四條。核對(duì)治療卡與藥物；檢查藥品(藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂隙、瓶溶液有無(wú)渾濁及絮狀物)；222開(kāi)啟鋁蓋中心部位，消毒瓶塞，再次核對(duì)輸液卡信息，檢查輸液器并打開(kāi)，插入222輸液瓶掛在輸液架上，一次排氣成功；但液體不能排出頭皮針，小壺液面高度適宜，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾墊治療巾；在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶；常規(guī)消毒皮膚(直徑大于5cm環(huán)形消5對(duì)光檢查輸液管；取下針帽，再次排氣至彎盤，藥液無(wú)浪費(fèi)；再次核對(duì)輸液卡與病人；行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再平行送入少許；穿刺成功后及時(shí)三松(止血帶、)53膠布固定針頭，調(diào)節(jié)滴速，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速、簽全名。整理物322222222加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)，開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所，注意咳嗽時(shí)請(qǐng)用紙巾或手帕掩住口鼻。盡早防治上呼吸道感染，年老體弱者冬季可接種疫苗。戒煙限酒指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，氣候驟變時(shí)，應(yīng)注意保暖。避免受涼、淋雨，有感6/28題目八：(過(guò)敏性休克搶救)【1、全科醫(yī)生(70)分】評(píng)估結(jié)果分值得分呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難3循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降，四肢4中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦組織缺氧，意識(shí)喪失、抽搐等癥狀2其他癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等1既往史無(wú)青霉素過(guò)敏史1治療、用藥30分鐘皮下或靜脈給藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物糾正缺氧改善呼吸保持呼吸道通暢，立即吸氧，4-6L/min，呼吸受抑制時(shí)，注6射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺、氣管插管或配合實(shí)施氣管切開(kāi)。如發(fā)生呼吸量分子右旋糖酐，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥。糾正酸中毒2觀察、轉(zhuǎn)診密切觀察生命體征、尿量及病情變化，注意保暖。及時(shí)轉(zhuǎn)診。545主要容提供信息分值得分立即呼救120、記好呼救時(shí)間(口述：呼救時(shí)間×點(diǎn)×分)。1呼救、備體位備體位：評(píng)放硬板上、去枕仰臥位、解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，充分暴露1胸外按壓C(醫(yī)生)手法：手指交叉、不貼胸、垂直向下；16/28按壓與呼吸比：30：21按壓頻率：＞100次/分1保證：每次按壓后，胸廓完全回彈1減少：胸外按壓的中斷次數(shù)；中斷時(shí)間控制＜10sec1仰頭抬頦法2開(kāi)放氣道A(護(hù)士)清理口腔異物、呼吸道分泌物簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，流量8~10L/min；1呼吸頻率：擠壓2次、每次持續(xù)1sec、胸部起伏為宜、成人12~1簡(jiǎn)易呼吸器B(護(hù)15次/分士)成人潮氣量：500~600ml、避免過(guò)度通氣130次胸外按壓后給予一次有效電除顫，首次電擊能量200J，第4再行1組3次的電除顫，(注：如一次除顫成功，不必再作第二電除顫(醫(yī)生)次)然后再行1分鐘的CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無(wú)除顫指征”信息或?qū)嵭懈呒?jí)生命支持(ACLS)除顫位置右側(cè)電極板平放右鎖骨下緣，左側(cè)平放左乳外側(cè)，上緣2評(píng)估復(fù)有效指證瞳孔由散大變縮小、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、四肢由蒼2評(píng)估白變紅潤(rùn)，高級(jí)生命支持及時(shí)轉(zhuǎn)診聯(lián)系家屬交代病情0.5合計(jì)25【2、社區(qū)護(hù)士(30)分】序號(hào)具體容分值得分1立即停藥，就地?fù)尵龋∑脚P位，注意保暖12立即通知醫(yī)生1查找致敏原因6遵醫(yī)囑給予皮下注射，0.1%腎上腺素，抗過(guò)敏，抗組胺類藥物，抗休克，補(bǔ)充2血容量，糾正酸中毒等對(duì)癥治療。7如出現(xiàn)心臟驟?；蚝粑种频劝Y狀，立即進(jìn)行心肺復(fù)，準(zhǔn)備除顫器。28密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：T,P,R,BP，觀察患者出入量及其他病情變化，注意保19交代病情，減緩患者緊情緒。1合計(jì)146/28項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)分值得分儀表儀表端正，著裝整潔，無(wú)長(zhǎng)指甲，洗手。1簽名)；彎盤；輸液架操作步驟持治療卡確認(rèn)病人；介紹自己；說(shuō)明目的；1罩；檢查所有用物是否符合要求；備膠布四條。1核對(duì)治療卡與藥物；檢查藥品(藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無(wú)松2動(dòng)、瓶體有無(wú)裂隙、瓶溶液有無(wú)渾濁及絮狀物)；開(kāi)啟鋁蓋中心部位，消毒瓶塞，再次核對(duì)輸液卡信息，檢查輸液器并打開(kāi)，2插入瓶塞至針頭根部輸液瓶掛在輸液架上，一次排氣成功；但液體不能排出頭皮針，小壺液面2高度適宜，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾墊治療巾；在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶；常規(guī)消毒皮膚(直徑大于5cm2對(duì)光檢查輸液管；取下針帽，再次排氣至彎盤，藥液無(wú)浪費(fèi)；再次核對(duì)輸2液卡與病人；行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再平行送入少許；穿刺成功后及時(shí)三松(止血帶、調(diào)節(jié)器、拳)膠布固定針頭，調(diào)節(jié)滴速，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速、簽全名。整理物品。1合計(jì)16題目九：(腦卒中)病史采集分值得分1持續(xù)時(shí)間癥狀加重與緩解情況每次可自行緩解，但1天前上述癥狀再次出現(xiàn)，無(wú)緩解1伴隨癥狀：無(wú)頭暈、暈厥、飲水嗆無(wú)1咳、口角歪斜、二便失禁治療經(jīng)歷未經(jīng)任何處理1用藥情況酒石酸美托洛爾片25mgbid、替米沙坦片80mgqd阿司111家族史母親有高血壓病史1體格檢查血壓BP175/105mmhg,1一般情況神清，精神欠佳。右利手1神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙眼向左凝視，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不能，2右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征(+)。問(wèn)題參考答案近一個(gè)月來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)肢體乏短暫性腦缺血發(fā)作32、預(yù)防性藥物治療：抗血小板凝集、抗凝治療、應(yīng)用血2216/286/28病理病理反射腦膜刺激征11112級(jí)肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，評(píng)分要點(diǎn)用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近根部并轉(zhuǎn)向側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇評(píng)分要點(diǎn)用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近根部并轉(zhuǎn)向側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征5544O44征患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前做屈頸動(dòng)作。如這頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征)3患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。4444Bruzinski征患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭Bruzinski征【2、社區(qū)護(hù)士(30分)】采集信息、建檔(1分采集信息、建檔(1分)1111111111身高、體重身高、體重?zé)o母親有高血壓病史體格檢查(1分)體格檢查(1分)老年生活能力評(píng)估家醫(yī)簽約血壓考核實(shí)操(10分)6/28評(píng)分要點(diǎn)分值得分評(píng)分要點(diǎn)坐位或仰臥位，暴露恰當(dāng)。體位于血壓計(jì)檢查(體位于血壓計(jì)檢查(1分)(2分)測(cè)量方法(1分)肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟在同一水平。檢查血檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，有無(wú)氣泡觸診確定肱動(dòng)脈位置，氣袖中央在肱動(dòng)脈表面，松緊合適。雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應(yīng)為0、2、4、6、8.33311測(cè)血糖考核實(shí)操(10分)評(píng)分要點(diǎn)分值得分向患者解釋血糖檢測(cè)，取得患者合作；詢問(wèn)患者進(jìn)食水情況，是否符合空腹1患者評(píng)估(空腹8小時(shí)以上)或者餐后2h血糖測(cè)定要求個(gè)人準(zhǔn)備洗手，戴口罩1治療盤備：75%酒精、無(wú)菌棉簽、彎盤、血糖儀、采血筆和同型號(hào)的血糖試用物準(zhǔn)備1紙；血糖記錄單、筆對(duì)穿刺手指溫暖并按摩或手臂短暫下垂，增加血液循環(huán)1用75%酒精消毒所選手指，待干；告知患者穿刺時(shí)手指不要移動(dòng)，以免影響1穿刺效果操作安裝采血筆，固定要采血的指間關(guān)節(jié)，再用采血筆頂緊采血部位皮膚，刺破2 (1分)皮膚，勿用力擠壓，采集血樣滴于試紙的測(cè)試區(qū)上指導(dǎo)患者用無(wú)菌棉簽按壓1~2分鐘1讀數(shù)、記錄1整理用物，對(duì)患者的配合表示感1合計(jì)10主要容提供信息分值得分針對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，控制體重。1戒煙1積極病因治療，高血壓、糖尿病要規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖血脂等生化2出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶等不適及時(shí)就醫(yī)。心理干預(yù)向病人及家屬解釋正確面對(duì)疾病1自我管理的教育堅(jiān)持定時(shí)定量服物，監(jiān)測(cè)血壓，血糖、減藥或停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行2合計(jì)106/28題目十：(心衰)【1.全科醫(yī)生(60)】詢問(wèn)要點(diǎn)有無(wú)端坐呼吸詢問(wèn)要點(diǎn)有無(wú)端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難其他癥狀頸部血管雙肺呼吸音臟檢查腹部