上呼吸道感染護(hù)理查房

主要內(nèi)容查房教學(xué)的目的學(xué)習(xí)上呼吸道感染相關(guān)知識病例匯報(bào)及討論護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論小結(jié)當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)查房教學(xué)的目的掌握與上呼吸道感染相關(guān)的知識掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升滿意度當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)上呼吸道感染相關(guān)知識

上感，“感冒”(commoncold)。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎等。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)病因病毒感染＞90%，如呼吸道合胞病毒等，可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌等。誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，空氣污染，氣候變化等護(hù)理不當(dāng)：受寒上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)上感特點(diǎn)一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，一年可多次發(fā)病癥狀輕重與患兒年齡、體質(zhì)、病原體及病變部位有關(guān)炎癥局限于某局部時(shí)可單獨(dú)命名，如鼻炎、咽炎、扁桃體炎上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)一般類型上感局部癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、消化道癥狀、高熱驚厥等上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、拒食、流涎、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)皰疹性咽峽炎皰疹性口炎與皰疹性口炎最主要的鑒別依據(jù)：本病皰疹不累及齒齦及頰粘膜當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)

急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)

輔助檢查上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)

病毒性上感：支持療法，對癥，抗病毒藥物（1）病毒唑（利巴韋林、阿昔洛韋）（2）抗病毒中藥（板藍(lán)根、小柴胡）細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生素

溶血性鏈球菌：青霉素10~14天治療要點(diǎn)上呼吸道感染相關(guān)知識當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)病例匯報(bào)及討論姓名：黃敬博性別：男年齡：1歲3月入院時(shí)間：2014—8—16主訴：發(fā)熱、咳嗽1天，抽搐1次現(xiàn)病史：患兒于體溫上升期出現(xiàn)抽搐一次，表現(xiàn)為意識喪失，頭后仰，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)約3-4分鐘，經(jīng)按壓人中后緩解。家族史：無既往史：既往健康治療：阿奇霉素（0.1g每日一次）、喜炎平（50mg每日一次）抗感染、退熱、靜脈補(bǔ)液等治療當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)入院查體：T38.5℃,P135次∕分，R32次∕分，BP103/48mmHg神清，精神較好，呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)整。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，咽充血，頸軟，無抵抗。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及腫大，腸鳴音正常。四肢末梢溫暖，手足未見皰疹，肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)(2014-08-15,本院）WBC：5.0x10/L,，N：53.2%，L30%，CRP﹤0.5mg/L.診斷：上呼吸道感染

熱性驚厥（單純型）病例匯報(bào)及討論當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)病程6月6日患兒仍有發(fā)熱，未再抽搐，無嗜睡、哭鬧。6月7日患兒仍有發(fā)熱，飲食欠佳，予補(bǔ)液預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。6月8日患兒體溫穩(wěn)定在正常范圍，無咳嗽、咳痰、無蒼白大汗、無嗜睡抽搐等。飲食較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，尿量可，大便正常。病例匯報(bào)及討論當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)

護(hù)理診斷體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)急性疼痛：與炎癥刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)護(hù)理問題第一天*時(shí)測體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予注射用賴氨匹林0.22g靜脈注射，1小時(shí)后體溫降至正常1、體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)護(hù)理措施維持體溫正常密切監(jiān)測體溫物理或藥物降溫保證營養(yǎng)與水分的攝入環(huán)境當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)護(hù)理問題2、潛在并發(fā)癥：高熱驚厥護(hù)理措施密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征驚厥發(fā)作時(shí)立即按壓人中備好急救藥品及物品，必要時(shí)備牙墊，防止舌咬傷驚厥發(fā)作時(shí)不可隨意搬動患兒、用力按壓肢體和強(qiáng)行撬開牙齒當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)護(hù)理問題3、體液不足：與飲食欠佳有關(guān)護(hù)理措施給營養(yǎng)豐富易消化飲食鼓勵(lì)患兒多飲水必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)護(hù)理查體第二天患兒體溫呈下降趨勢，最高體溫37.5℃，飲食較好，為出現(xiàn)抽搐，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論健康宣教當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)健康指導(dǎo)一、疾病知識指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。②堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)小結(jié)1、上呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見的疾病，90%為病毒引起2、上感癥狀與年齡有關(guān)：小年齡兒童鼻塞嚴(yán)重，其他呼吸道局部癥狀較輕，全身癥狀較重；年長兒全身癥狀較輕，以呼吸道局部癥狀為主3、上感為"萬病之源"，注意護(hù)理中的觀察：并發(fā)癥與疾病的發(fā)生發(fā)展4、上感以對癥治療為主（休息、多飲水、退熱等）5、勿濫用抗生素，勿濫用咳嗽感冒藥物6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)知識鏈接------高熱的護(hù)理1.降低體溫可選用物理降溫或藥物降溫方法。2.觀察生命體征高熱時(shí)每四小時(shí)測量一次體溫。3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4.促進(jìn)患者舒適注意休息加強(qiáng)口腔護(hù)理皮膚護(hù)理。5.心理護(hù)理。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)知識鏈接----冷療的禁忌部位1.枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。2.心前區(qū)：用冷可導(dǎo)致反射性心律減慢、心房纖顫、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。3.腹部：用冷易引起腹瀉。4.足底：可導(dǎo)致反射性末稍血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)知識鏈接-----高熱驚厥病情觀察觀察神神志、瞳孔、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)急救措施—止驚高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)急救措施—保持呼吸道通暢

及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。吸氧4~6L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min.當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期四\15點(diǎn)護(hù)理防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。當(dāng)前第28頁\共