上肢骨與關(guān)節(jié)損傷

上肢骨與關(guān)節(jié)損傷當前第1頁\共有72頁\編于星期四\15點熱身運動骨折的專有體征：脫位的專有體征：問題？新鮮的四肢骨折一定具有骨折的專有體征（）新鮮的關(guān)節(jié)脫位一定具有脫位的專有體征（）畸形，反?；顒樱遣粮谢?，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛感×√當前第2頁\共有72頁\編于星期四\15點上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)上肢骨關(guān)節(jié)解剖概述當前第3頁\共有72頁\編于星期四\15點教學目的與要求熟悉：上肢常見骨折（鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折和橈骨遠端骨折）的診斷和處理方法。掌握：肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位的診斷與處理辦法。當前第4頁\共有72頁\編于星期四\15點上肢主要骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、橈骨干骨折橈骨遠端骨折授課內(nèi)容肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭半脫位上肢主要關(guān)節(jié)脫位當前第5頁\共有72頁\編于星期四\15點上肢常見骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、橈骨干骨折橈骨遠端骨折當前第6頁\共有72頁\編于星期四\15點第一節(jié)鎖骨骨折

（fractureoftheclavicle）

本節(jié)重點內(nèi)容：

鎖骨骨折好發(fā)部位

鎖骨骨折并發(fā)癥

鎖骨骨折治療當前第7頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖概要上肢與軀干的連接和支撐裝置呈“S”形近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠端肩鎖關(guān)節(jié)外側(cè)喙鎖韌帶當前第8頁\共有72頁\編于星期四\15點二、病因與分類間接暴力，閉合骨折青少年多見，好發(fā)于中1/3處成人斜形，兒童青枝骨折近端向后上移位遠端向前下移位可并發(fā)氣胸、臂叢神經(jīng)傷、鎖骨下動脈傷當前第9頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動受限體征：（一般體征：腫脹、壓痛、功能障礙

專有體征：畸形、異常動度、骨擦音）輔助檢查：

X線片當前第10頁\共有72頁\編于星期四\15點四、治療保守治療無移位有移位手法復位，橫“8”字繃帶（1個月）無需復位，三角巾懸吊（3～6周）當前第11頁\共有72頁\編于星期四\15點手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折合并大血管、神經(jīng)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合合并喙鎖韌帶斷裂

手術(shù)方法ORIF（8字鋼絲、克氏針、重建鋼板）（openreductioninternalfixation)當前第12頁\共有72頁\編于星期四\15點

第二節(jié)肱骨外科頸骨折（fractureofthesurgicalneckofthehumerus）本節(jié)重點內(nèi)容：外科頸骨折分類

外科頸骨折并發(fā)癥

外科頸骨折治療

當前第13頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖概要解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處老年常見易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動脈傷解剖頸外科頸大結(jié)節(jié)肱骨頭小結(jié)節(jié)當前第14頁\共有72頁\編于星期四\15點二、病因與分類無移位型外展型內(nèi)收型粉碎型間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠端外展，向前內(nèi)成角間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠端內(nèi)收，向外成角裂縫骨折：直接暴力嵌插骨折：間接暴力肱骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，外科頸四部分當前第15頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動受限體征：（一般體征：腫脹、壓痛、功能障礙

專有體征：畸形、異常動度、骨擦音）輔助檢查：

X線片，CT，MRI當前第16頁\共有72頁\編于星期四\15點四、治療保守治療

三角巾懸吊3周手法復位，腋下放墊，超肩小夾板或U形石膏固定4~6周無移位外展型內(nèi)收型手法復位，外側(cè)放墊，超肩小夾板或U形石膏固定4~6周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定）當前第17頁\共有72頁\編于星期四\15點手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折合并大血管傷、神經(jīng)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法ORIF（拉力螺釘、克氏針、鋼板）當前第18頁\共有72頁\編于星期四\15點第三節(jié)肱骨干骨折

(Fractureoftheshaftofthehumerus)本節(jié)重點內(nèi)容：肱骨干骨折分類

肱骨干骨折并發(fā)癥肱骨干骨折治療

當前第19頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖概要肱骨干位于外科頸遠端2cm至肱骨髁部上方2cm青壯年多見中段骨折易致橈神經(jīng)傷當前第20頁\共有72頁\編于星期四\15點二、病因與分類骨折在三角肌止點以上：近端向內(nèi)、向前移位遠端向外、向近端移位骨折在三角肌止點以下：

近端向外、向前移位遠端向近端移位上中1／3骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折)

下1／3骨折由間接暴力引起(斜折、螺旋折)當前第21頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動受限體征：合并橈神經(jīng)損傷時

（1）垂腕.

（2）各掌指關(guān)節(jié)不能伸直.

（3）拇指不能伸直.

（4）手背橈側(cè)皮膚感覺麻木.輔助檢查：

X線片當前第22頁\共有72頁\編于星期四\15點四、治療無移位無須復位有移位手法復位保守治療輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月當前第23頁\共有72頁\編于星期四\15點手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷、橈神經(jīng)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放或閉合復位、內(nèi)固定（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定架）當前第24頁\共有72頁\編于星期四\15點第四節(jié)肱骨髁上骨折

（Supracondylarfractureofthehumerus)本節(jié)重點內(nèi)容：肱骨髁上骨折分類

肱骨髁上骨折并發(fā)癥

肱骨髁上骨折治療

當前第25頁\共有72頁\編于星期四\15點

一、解剖概要肱骨下端扁平而寬，前冠狀窩，后鷹咀窩，兩窩間僅一薄層皮質(zhì)兒童期有骨骺以兒童多見肱骨下端前傾角30o-50°前方有肱動脈，正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)30當前第26頁\共有72頁\編于星期四\15點二、骨折原因及類型

伸直型

（尺偏型橈偏型）

屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠端向后上，骨折線斜向后上最多，可損傷正中神經(jīng)和肱動脈間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上少見，很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷當前第27頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀外傷史、痛、活動受限

體征

輔助檢查

X線片,CT重點了解有無合并神經(jīng)、血管損傷的體征當前第28頁\共有72頁\編于星期四\15點四、并發(fā)癥肱動脈傷橈A搏動弱正中神經(jīng)傷屈指/拇對掌尺神經(jīng)傷手內(nèi)肌骨筋膜間隔S

“5P”癥肘內(nèi)翻提攜角變小骨化性肌炎肘功能障礙關(guān)節(jié)僵硬

肘功能喪失早期晚期當前第29頁\共有72頁\編于星期四\15點五、治療無移位不需復位，長臂石膏固定功能位4周保守治療屈曲型

手法復位，長臂石膏固定半伸直位4周伸直型

手法復位，長臂石膏固定過屈曲位4周（局部腫脹嚴重、不能手法復位或石膏固定者，可行牽引治療）當前第30頁\共有72頁\編于星期四\15點手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折合并大血管、神經(jīng)損傷（骨筋膜室綜合征）同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法ORIF（克氏針，螺紋針，鋼板）當前第31頁\共有72頁\編于星期四\15點第五節(jié)尺橈骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)

尺橈骨干骨折分類尺橈骨干骨折治療本節(jié)重點內(nèi)容：當前第32頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖概要上、下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合運動使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能骨間膜和中立位以青壯年多見可并發(fā)正中/尺/橈神經(jīng)傷易并發(fā)缺血孿縮當前第33頁\共有72頁\編于星期四\15點二、骨折原因及類型

中上1/3：

近端旋后，遠端旋前

中下2/3：

近端中立，遠端旋前

移位小

有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位

●橈骨干單骨折●尺骨干單骨折

●尺橈骨雙骨折

當前第34頁\共有72頁\編于星期四\15點直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力當前第35頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異?；顒佣裙遣烈?/p>

輔助檢查

X線片當前第36頁\共有72頁\編于星期四\15點四、并發(fā)癥

正中神經(jīng)傷尺神經(jīng)傷橈神經(jīng)傷骨筋膜間隔綜合征當前第37頁\共有72頁\編于星期四\15點五、治療橈骨干單骨折保守治療尺骨干單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3：手法復位，石膏固定旋后位

4周中下2/3：手法復位，石膏固定中立位

4周手法復位，石膏固定中立位4周手法復位，石膏固定中立位4～6周關(guān)鍵在于恢復前臂旋轉(zhuǎn)功能，重點解決旋轉(zhuǎn)移位當前第38頁\共有72頁\編于星期四\15點尺橈骨干雙骨折雙骨折，先整復穩(wěn)定的骨折

雙骨折均不穩(wěn)定，先整復較粗部位（上段尺骨，下段橈骨）

穩(wěn)定性相同，先整復尺骨（部位表淺）

遠端旋后位牽引，先整復背向移位，在取消旋轉(zhuǎn)、短縮及成角移位后，采用分骨手法，利用緊張的骨間膜使骨折復位當前第39頁\共有72頁\編于星期四\15點手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折合并大血管、神經(jīng)損傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法ORIF（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）當前第40頁\共有72頁\編于星期四\15點前臂骨折的特殊類型尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位易合并橈神經(jīng)傷保守治療手術(shù)治療橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位多需手術(shù)治療孟氏骨折（Monteggiafracture）蓋氏骨折（Galeazzifracture）當前第41頁\共有72頁\編于星期四\15點孟氏骨折蓋氏骨折當前第42頁\共有72頁\編于星期四\15點第六節(jié)橈骨下端骨折

（Fracturesofthedistalradius）本節(jié)重點內(nèi)容：橈骨下端骨折類型橈骨下端骨折治療

當前第43頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖特點橈骨下端3cm之內(nèi)以老年婦女多見易并發(fā)橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷

橈骨莖突長1～1.5cm掌傾角10～15°尺偏角20～25°當前第44頁\共有72頁\編于星期四\15點二、骨折原因及類型伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）

縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠端背橈側(cè)移位

跌倒：手背著地，遠端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側(cè)移位間接暴力當前第45頁\共有72頁\編于星期四\15點當前第46頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)和診斷病史癥狀：外傷史、痛、活動受限體征：（一般體征：腫脹、壓痛、功能障礙

專有體征：畸形、異常動度、骨擦音）輔助檢查：

X線片，CT當前第47頁\共有72頁\編于星期四\15點四、治療保守治療手法復位，夾板或石膏掌屈尺偏位固定4周手法復位，夾板或石膏背屈旋前位固定4周

伸直型骨折（Colles骨折）

屈曲型骨折（Smith骨折）當前第48頁\共有72頁\編于星期四\15點手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折手術(shù)方法ORIF（克氏針、螺釘、鋼板）當前第49頁\共有72頁\編于星期四\15點小結(jié)好發(fā)年齡：青少年-中老年-青壯年-兒童-青壯年-中老年損傷原因：骨干多為直接暴力，近關(guān)節(jié)端多為間接暴力骨折分型：并發(fā)癥：神經(jīng)（臂叢-腋神經(jīng)-橈神經(jīng)-正中/尺/橈神經(jīng)-正中神經(jīng)），血管（伸展型肱骨髁上骨折)骨折診斷：骨折治療：保守治療（固定工具，位置，時間）手術(shù)指證當前第50頁\共有72頁\編于星期四\15點上肢常見關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫位當前第51頁\共有72頁\編于星期四\15點第一節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheshoulderjoint)本節(jié)重點內(nèi)容：肩關(guān)節(jié)脫位分型與脫位機制肩關(guān)節(jié)脫位的診斷肩關(guān)節(jié)脫位治療

與肱骨外科頸骨折的鑒別當前第52頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖特點和概述盂肱關(guān)節(jié)肩盂為肱骨頭的1/3～1/4關(guān)節(jié)囊大而松弛全身活動度最大的關(guān)節(jié)全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見部位當前第53頁\共有72頁\編于星期四\15點二、分型前脫位（最常見）喙突下脫位（最常見）盂下脫位鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位后脫位（少見）肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位

盂下脫位（罕見）：垂直脫位盂上脫位（極罕見）當前第54頁\共有72頁\編于星期四\15點肩關(guān)節(jié)前脫位機制喙突下前脫位間接暴力：外展、外旋、后伸暴力（推車）直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上當前第55頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)與診斷外傷史

特殊姿勢：健手托住患側(cè)前臂頭向患側(cè)傾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虛Dugas征陽性

X線檢查當前第56頁\共有72頁\編于星期四\15點與肱骨外科頸骨折的鑒別肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實驗陽性陰性重要鑒別點：X線當前第57頁\共有72頁\編于星期四\15點局麻手法復位為主復位

Hippocrates（足蹬法）

固定

單純脫位三角巾懸吊3周關(guān)節(jié)囊嚴重破損者，用胸肱繃帶固定功能鍛煉

四、治療當前第58頁\共有72頁\編于星期四\15點第二節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

（dislocationoftheelbow)肘關(guān)節(jié)脫位分類

肘關(guān)節(jié)脫位診斷

肘關(guān)節(jié)脫位治療

肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折鑒別本節(jié)重點內(nèi)容：當前第59頁\共有72頁\編于星期四\15點一、解剖與概述

肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成特點①關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張②韌帶：橈側(cè)副韌帶、尺

側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以青壯年多見當前第60頁\共有72頁\編于星期四\15點二、分型后脫位（最常見）外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位當前第61頁\共有72頁\編于星期四\15點脫位機制間接暴力，上臂伸直，手掌著地，尺骨鷹嘴撞擊鷹嘴窩形成杠桿作用，尺骨冠狀突越過肱骨滑車當前第62頁\共有72頁\編于星期四\15點三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征

輔助檢查

X線片

健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)半伸直位，不能被動伸直肘窩飽滿，肘后空虛，可摸到凹陷處，鷹嘴后突肘部三點關(guān)系破壞

當前第63頁\共有72頁\編于星期四\15點

復位

維持肘關(guān)節(jié)半伸直位，沿上臂和前臂的方向牽引推拉（不可強力伸直，防止骨折）

固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°，石膏托固定2－3周功能鍛煉

四、治療當前第64頁\共有72頁\編于星期四\15點與肱骨髁上骨折的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動好發(fā)年齡青壯年兒童重要鑒別點：X線當前第65頁\共有72頁\編于星期四\15點第三節(jié)橈骨頭半脫位

（subluxaionoftheheadoftheradius)橈骨頭脫位機制

橈骨頭脫位診斷

橈骨頭脫位治療

本節(jié)重點內(nèi)容：當前第66頁\共有72頁\編于星期四