主動脈夾層護(hù)理

主動脈夾層

急診科當(dāng)前第1頁\共有18頁\編于星期三\20點

王經(jīng)理今年50來歲，正處在事業(yè)的巔峰時期，平時工作忙，壓力大，還免不了應(yīng)酬。王經(jīng)理也知道這樣下去對身體不好，畢竟自己血壓高，血脂也高，好在平時體檢倒也沒查出別的什么問題。一天，王經(jīng)理生氣后，感覺自己的胸口和后背像是被人撕開了一樣，疼痛難忍，趕緊叫了救護(hù)車，到了醫(yī)院。醫(yī)生給王經(jīng)理做了CT檢查，告訴王經(jīng)理他得的是一種叫做“主動脈夾層”的疾病。案例當(dāng)前第2頁\共有18頁\編于星期三\20點定義臨床表現(xiàn)輔助檢查及鑒別診斷治療要點及護(hù)理要點健康教育

主要內(nèi)容

分型當(dāng)前第3頁\共有18頁\編于星期三\20點什么是主動脈夾層?。繆A著什么東西嗎？

當(dāng)前第4頁\共有18頁\編于星期三\20點定義動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。當(dāng)前第5頁\共有18頁\編于星期三\20點分型DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或腹主動脈。當(dāng)前第6頁\共有18頁\編于星期三\20點疼痛—胸、背、腹、頸、四肢等高血壓—絕大多數(shù)血壓升高壓迫癥狀心血管癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)猝死當(dāng)前第7頁\共有18頁\編于星期三\20點臨床表現(xiàn)：疼痛

突發(fā)的、劇烈

90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥

疼痛突出而又特征性的癥狀撕裂樣疼痛不能耐受突然死亡當(dāng)前第8頁\共有18頁\編于星期三\20點

臨床表現(xiàn)：血壓變化血壓變化：發(fā)病時血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg血壓下降程度與癥狀表現(xiàn)不平行如外膜破裂出血則導(dǎo)致血壓下降

休克、虛脫與血壓變化當(dāng)前第9頁\共有18頁\編于星期三\20點輔助檢查3.CT

食管超聲心動圖1.主動脈造影

5、血管內(nèi)超聲4.MRI2.食管超聲心動圖當(dāng)前第10頁\共有18頁\編于星期三\20點Contents急性心肌梗死主動脈關(guān)閉不全急腹癥急性肺栓塞鑒別診斷當(dāng)前第11頁\共有18頁\編于星期三\20點導(dǎo)管介入治療外科手術(shù)治療

內(nèi)科保守治療（藥物治療）

治療要點用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)形成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。人工血管置換術(shù)鎮(zhèn)靜、陣痛治療（嗎啡）控制血壓，維持在100~120mmHg/60~90mmHg之間（硝普鈉泵入）降低心肌收縮性，嚴(yán)格控制心率（β-阻滯劑）當(dāng)前第12頁\共有18頁\編于星期三\20點

休息

活動

飲食

記量

護(hù)理要點---基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度，避免咳嗽、突然坐起等增加腹壓的活動協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食記錄24h出入量:觀察尿量、尿色、腎功能等當(dāng)前第13頁\共有18頁\編于星期三\20點疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)理要點—病情觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度疼痛的加重與緩解都是病情變化的重壓指標(biāo)之一酌情使用杜冷丁或嗎啡，必要時使用人工冬眠當(dāng)前第14頁\共有18頁\編于星期三\20點

血壓和心率的觀察與護(hù)理護(hù)理要點—病情觀察測四肢血壓變化：健側(cè)肢體血壓血壓目標(biāo)值：SBP：100~120mmHg避免血壓過高過低β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在60~80次/分（口服美托洛爾）迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征。當(dāng)前第15頁\共有18頁\編于星期三\20點

溝通加強(qiáng)與患者的溝通交流，避免情緒波動大評估及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)疏導(dǎo)關(guān)心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持

護(hù)理要點---心理護(hù)理保證病人及家屬理解病程，控制高血壓和其它風(fēng)險因素治療的重要性

要求當(dāng)前第16頁\共有18頁\編于星期三\20點健康教育

按時休息勞逸結(jié)合循序漸進(jìn)

戒煙戒酒低鹽低脂飲食

堅持服藥控制血壓