人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理

本章節(jié)知識結(jié)構(gòu)概念術(shù)前準備術(shù)后護理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項當前第1頁\共有27頁\編于星期四\15點正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）當前第2頁\共有27頁\編于星期四\15點當前第3頁\共有27頁\編于星期四\15點一、概念

人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形當前第4頁\共有27頁\編于星期四\15點適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎；2.類風濕性關(guān)節(jié)炎；3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭無菌性壞死；5.某些髖關(guān)節(jié)骨折；禁忌癥：1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。當前第5頁\共有27頁\編于星期四\15點手術(shù)方法當前第6頁\共有27頁\編于星期四\15點當前第7頁\共有27頁\編于星期四\15點當前第8頁\共有27頁\編于星期四\15點當前第9頁\共有27頁\編于星期四\15點二、術(shù)前準備

⑴傷病的預(yù)后⑵手術(shù)的方法及預(yù)后⑶可能出現(xiàn)的問題⑷康復(fù)的時間訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、床上排二便，戒煙酒，停用非甾體類抗炎藥1-2周，術(shù)區(qū)備皮（乳頭聯(lián)線水平至踝關(guān)節(jié)、會陰部）

信心恒心小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準備病人要樹立康復(fù)當前第10頁\共有27頁\編于星期四\15點三、術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預(yù)防及護理當前第11頁\共有27頁\編于星期四\15點1.生命體征監(jiān)測

術(shù)后嚴密觀察生命征變化，注意觀察尿量及顏色，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。當前第12頁\共有27頁\編于星期四\15點2.疼痛護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常規(guī)使用止痛藥。當前第13頁\共有27頁\編于星期四\15點3.體位護理保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展中立位10～30度、術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。當前第14頁\共有27頁\編于星期四\15點4.傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護理時應(yīng)注意：①保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢,勿扭曲，牽扯、壓迫、折疊。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250

ml/d，色暗紅，若引流液≥300ml/d或≥100ml/h色鮮紅，應(yīng)及時處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。當前第15頁\共有27頁\編于星期四\15點5

.

并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）局部感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應(yīng)用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。當前第16頁\共有27頁\編于星期四\15點（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術(shù)后早期進行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。當前第17頁\共有27頁\編于星期四\15點（3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護理措施術(shù)后指導(dǎo)病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運病人。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過早負重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過90°，并避免屈曲內(nèi)旋動作等內(nèi)容。當前第18頁\共有27頁\編于星期四\15點四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)3-5次/天，每一動作持續(xù)5秒，每次10分鐘轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-5次/天，每次重復(fù)10分鐘股四頭肌收縮運動5-10次/天，每次持續(xù)10秒，每次5-10分鐘屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)股四頭肌收縮當前第19頁\共有27頁\編于星期四\15點2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-5次，每次10分鐘重復(fù)練習(xí)貼床屈膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高貼床屈膝

臀部收縮

髖外展當前第20頁\共有27頁\編于星期四\15點股四頭肌收縮直腿抬高當前第21頁\共有27頁\編于星期四\15點3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立當前第22頁\共有27頁\編于星期四\15點當前第23頁\共有27頁\編于星期四\15點術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走當前第24頁\共有27頁\編于星期四\15點（二）出院康復(fù)訓(xùn)練以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行當前第25頁\共有27頁\編于星期四\15點2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝