前置胎盤婦女的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

目錄01自然流產(chǎn)02030405異位妊娠早產(chǎn)妊娠期高血壓疾病前置胎盤0607胎盤早期剝離胎膜早破

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病的定義、分型及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2.熟悉流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝的病因、病理、輔助檢查方法及治療要點；早產(chǎn)、胎膜早破的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3.了解流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理目標(biāo)；早產(chǎn)、胎膜早破的病因及治療原則。4.能夠?qū)θ焉锲诓l(fā)癥婦女進(jìn)行護(hù)理評估并制定切實可行的護(hù)理計劃，以保障母兒的安全和健康。5.護(hù)理中表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛、同情，動作輕柔、耐心細(xì)致。

妊娠早期、晚期出血性疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施重點

難點妊娠期出血性疾病的病因評估妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理措施

重點難點第五節(jié)前置胎盤placentaprevia

前置胎盤概述--

定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。正常胎盤前置胎盤正常位置的胎盤位于子宮前壁、側(cè)壁及后壁

前置胎盤概述–

病因1.內(nèi)膜損傷：多次刮宮、多產(chǎn)、手術(shù)等。2.受精卵發(fā)育遲緩3.胎盤面積過大：多胎。4.胎盤異常：副、膜狀胎盤。5.其他：宮腔形態(tài)異常等概述–

分類

前置胎盤

根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可分為3種類型1.完全性：又稱中央型前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，前置胎盤又可分為兇險性和非兇險性。兇險性前置胎盤是指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤者，其發(fā)生胎盤植入的危險達(dá)到50%。

前置胎盤

護(hù)理評估（一）臨床表現(xiàn)及分類（二）輔助檢查（三）健康史（四）心理-社會狀況（五）治療原則護(hù)理評估

前置胎盤（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀陰道出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血、感染。胎位異常。產(chǎn)后出血。護(hù)理評估

前置胎盤（一）臨床表現(xiàn)

2.體征（1）一般情況大量出血時可出現(xiàn)貧血貌、脈搏微弱、血壓下降（2）腹部檢查胎位清、胎心多正常；子宮大小與孕周相符；宮縮有間歇期；子宮軟、無壓痛，下段可聽到胎盤雜音。

護(hù)理評估

前置胎盤（二）輔助檢查

1.B超檢查胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，可作為首選。

2.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7㎝，可診斷為邊緣性前置胎盤。禁止陰道肛門檢查

前置胎盤

護(hù)理評估

應(yīng)詳細(xì)詢問病人的年齡、產(chǎn)次，有無前置胎盤、子宮內(nèi)膜病史，有無剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、吸煙、吸毒等前置胎盤的易發(fā)因素。（三）健康史（四）心理-社會狀況

突然的陰道出血會使病人及家屬即擔(dān)心病人的健康，更擔(dān)心胎兒的安危，可表現(xiàn)為焦慮、恐懼、束手無策等。護(hù)理評估

前置胎盤（五）治療原則1.期待療法（非手術(shù)治療）

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

目的：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。

對象：出血不多，孕周不足34周或G<2000g。2.終止妊娠

對象：適用于大出血至休克者；胎齡達(dá)36周；胎肺已成熟；胎齡未達(dá)34周，出現(xiàn)胎兒窘迫。

方法：剖宮產(chǎn)是主要手段陰道分娩（對邊緣性前置胎盤、頭先露、出血不多，估計短時間內(nèi)結(jié)束分娩者可考慮）1.潛在并發(fā)癥出血性休克、產(chǎn)后出血2.有感染的危險與出血多，前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)3.恐懼與擔(dān)心自身及胎兒的預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷

前置胎盤1.病人生命體征維持在正常范圍，出血得到有效控制。2.住院期間無感染發(fā)生或感染征象被及時發(fā)現(xiàn)。3.病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)

前置胎盤護(hù)理措施

前置胎盤1.一般護(hù)理

絕對臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔。2.病情觀察

生命體征、陰道出血、監(jiān)測感染、產(chǎn)兆、胎兒宮內(nèi)情況。3.糾正貧血多食高蛋白質(zhì)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵，必要時輸血。護(hù)理措施

前置胎盤

4.期待療法者護(hù)理（1）絕對臥床休息，減少刺激，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔。（2）間斷吸氧。（3）監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。（4）監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察出血量配血備用，出血多應(yīng)建立靜脈通道。（5）遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止血藥，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染，糾正貧血。（6）禁止陰道、肛門檢查和灌腸。（7）協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查。（8）若有大出血，應(yīng)置孕婦休克體位，輸血、做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備。提前終止妊娠給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。護(hù)理措施

前置胎盤5.終止妊娠者注意事項剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、防感染、作好防止和救出血的一切準(zhǔn)備，作好搶救新生兒準(zhǔn)備，提前終止妊娠給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。

陰道分娩：應(yīng)在輸血、輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎腹帶，靜脈點滴催產(chǎn)素。

預(yù)防產(chǎn)后出血及感染：胎兒娩出后及早使用縮宮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血；監(jiān)測生命體征及陰道流血、子宮收縮情況；觀察與感染有關(guān)的體征；指導(dǎo)病人保持會陰清潔，每日會陰擦洗兩次；遵醫(yī)囑給予抗生素。護(hù)理措施

前置胎盤6.心理護(hù)理護(hù)士向病人及家屬解釋前置胎盤的有關(guān)疾病知識；為病人提高傾述的環(huán)境和機(jī)會；與病人一起聽胎心音，指導(dǎo)她們數(shù)胎動等措施均有助于減輕顧慮；顧慮家屬陪伴，消除孤獨(dú)感；護(hù)士應(yīng)使病人明白其心理狀態(tài)會影響胎兒發(fā)育及預(yù)后，應(yīng)盡量保持樂觀、穩(wěn)定