新生兒疾病的早期發(fā)現(xiàn)與處理

新生兒疾病的早期發(fā)現(xiàn)與處理1第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六根據(jù)WHO的規(guī)定新生兒（newborn,neonate）指從出生后臍帶結(jié)扎到足28天的一段時(shí)間在這期間的活產(chǎn)嬰兒稱新生兒

2第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六圍生新生兒醫(yī)學(xué)圍生期（perinatalperiod):自妊娠28周至出生后7天新生兒的救治水平，是衡量醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的主要標(biāo)志之一，也是衡量社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)

3第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六中國(guó)圍生新生兒醫(yī)學(xué)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，我國(guó)新生兒的救治水平有了迅速提高，然而，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，仍有不小差距

4第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六InfantMortalityMap5第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六嬰兒死亡率6第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六中國(guó)新生兒的主要疾病國(guó)家統(tǒng)計(jì)局社會(huì)與科技統(tǒng)計(jì)司,九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及技術(shù)指南7第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六中國(guó)早產(chǎn)兒死亡原因分析中華兒科雜志新生兒科雜志8第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Lancet2005根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究，全世界每年有400萬(wàn)不到一個(gè)月的嬰兒死亡，而這些嬰兒中的3/4是在出生后的1周內(nèi)死亡的其中絕大多數(shù)可以被16種基本的醫(yī)學(xué)干預(yù)所挽救，

9第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六UnitedNations世界大約2/3的新生兒死亡發(fā)生在10個(gè)國(guó)家阿富汗、孟加拉國(guó)、中國(guó)、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亞

10第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)新生兒分類11第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）根據(jù)胎齡(gestationalage,GA)足月兒：37周

GA42周早產(chǎn)兒：GA<37周超未成熟兒：22周

GA28周

過期產(chǎn)兒：

GA42周12第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒13第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（二）根據(jù)出生體重(birthweight,BW)

正常出生體重兒：2500-4000g

低出生體重兒：<2500

g

極低出生體重兒：<1500

g

超低出生體重兒：<1000

g

巨大兒：

4000

g14第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒15第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六早產(chǎn)兒：超未成熟兒NICU中的超未成熟兒16第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六世界體重最輕的新生兒

意大利2002年2月接生的世界上體重最輕的嬰兒目前發(fā)育良好，體重已從最初的285g增至2000g

目前世界“輕量級(jí)”之最：240g

2004年美國(guó)誕生并存活

17第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六SuperminibabyELBW18第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六19第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)

新生兒特點(diǎn)一、呼吸：中樞發(fā)育不成熟呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺腹式呼吸呼吸節(jié)律不規(guī)則，且頻率較快，40-45次/分早產(chǎn)兒常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時(shí)性青紫20第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、循環(huán)：新生兒心率較快，每分鐘約120-140次左右血壓在初生時(shí)為70/50mmHg21第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相

對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫不穩(wěn)定，易受外界影響體溫可急劇下降，引起硬腫癥22第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、消化：新生兒胃呈水平位，容量少，容易溢奶或嘔吐大多數(shù)新生兒于生后12小時(shí)開始排出胎糞，墨綠色，出生后2-3天排完，以后轉(zhuǎn)為黃色糞便如生后24小時(shí)仍不見胎糞排出，應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形23第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、神經(jīng)系統(tǒng)：

新生兒大腦發(fā)育不完善，故睡眠時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。

新生兒期具有特殊的神經(jīng)反射如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等神經(jīng)反射，若神經(jīng)系統(tǒng)損傷或顱內(nèi)出血，這些反射可消失味覺、觸覺存在，嗅覺、聽覺、痛覺較差

24第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、免疫系統(tǒng)：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，新生兒感染發(fā)病率高、進(jìn)展快、病情重新生兒可通過胎盤、母乳從母體獲得一些抗體（IgG）25第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、幾種特殊的現(xiàn)象生理性黃疸生理性體重減輕舌系帶隱睪臍疝馬牙乳腺腫大/假月經(jīng)26第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六生理性黃疸約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六生理性體重減輕新生兒出生后1-2周內(nèi)的體重減輕現(xiàn)象體重減輕＜8%一般生后2周恢復(fù)出生時(shí)重量第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六舌系帶舌系帶在正常新生兒中有個(gè)體差異，可薄可厚，可緊可松有時(shí)舌系帶雖然過短過厚，但一般無(wú)特別影響，日后可逐步延長(zhǎng)

第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六隱睪部分新生兒睪丸下降到陰囊延遲6－12月是手術(shù)年齡，具體取決于睪丸位置高低，手術(shù)成功率較高若雙側(cè)發(fā)生對(duì)生育可能有影響1歲后還未降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臍疝多數(shù)嬰兒可自愈，較大臍疝(＞2cm)需手術(shù)處理

第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六部分嬰兒在出生后4--6周時(shí)，口腔上腭中線兩側(cè)和齒齦邊緣出現(xiàn)一些黃白色的小點(diǎn)，很象是長(zhǎng)出來的牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”，醫(yī)學(xué)上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮細(xì)胞堆積而成的，是正常的生理現(xiàn)象，不是病，“馬牙”不影響嬰兒吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數(shù)月內(nèi)會(huì)逐漸脫落第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六乳房脹大和假月經(jīng)新生兒在生前受母體雌激素的影響，生后母體激素中斷而發(fā)生的暫時(shí)性變化。乳房脹大和假月經(jīng)都是正?，F(xiàn)象1～2周時(shí)最明顯、2～3周后自然消失

第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

新生兒特點(diǎn)不停發(fā)育中的個(gè)體各系統(tǒng)及器官功能不成熟需要特別的照顧34第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第二節(jié)

常見癥狀和疾病的早期發(fā)現(xiàn)

1、發(fā)熱與低體溫正常新生兒的腋下體溫在３6-３７℃之間發(fā)熱的處理原則：應(yīng)以物理降溫為主頭部枕冷水袋，溫度高時(shí)也可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴各種退熱藥物慎用，阿斯匹林禁用

低體溫：盡量了解低體溫原因是寒冷/疾病35第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六

新生兒脫水熱表現(xiàn)煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，可適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包，補(bǔ)充水分后，體溫可降低正常若不能恢復(fù)正常，應(yīng)考慮有感染因素存在，及時(shí)送醫(yī)院就診第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、黃疸新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的癥狀它可以是發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常癥狀，也可以是疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦損傷生理性黃疸：約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產(chǎn)兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現(xiàn)37第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理性黃疸：黃疸在出生后24-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重/進(jìn)展快黃疸持續(xù)時(shí)間超過2周，早產(chǎn)兒超過4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)，伴有其他癥狀38第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、紫紺新生兒缺氧的癥狀之一，多見于肺部疾病、先天性心臟病，還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查：應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔粘膜、甲床和眼結(jié)合膜39第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、新生兒哭鬧哭鬧是表達(dá)感覺和要求的一種方式也是對(duì)不舒適和疼痛的表達(dá)，如包被過緊、睡姿不舒服、冷、熱、惡心、腹痛等，哭聲往往高尖、時(shí)間長(zhǎng)40第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六常見的病理性哭鬧原因：感冒時(shí)鼻腔阻塞喂養(yǎng)不當(dāng)引起胃部膨脹和呃逆。要注意的是由各種原因?qū)е碌哪c痙攣腸套疊時(shí)往往為陣發(fā)性劇哭，常伴嘔吐，可能有血便或果醬樣大便另外需警惕的是嵌頓疝，需要檢查腹股溝部、外陰和臍部41第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六5、呼吸暫停呼吸停止超過２０秒是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致缺氧性腦損傷呼吸暫停的處理：及時(shí)送醫(yī)院42第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六6、呼吸困難新生兒出生后由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、呼吸動(dòng)作明顯如出現(xiàn)三凹征和鼻翼扇動(dòng)等正常新生兒呼吸頻率：足月兒安靜時(shí)約４０次／分，但變動(dòng)很大，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘，如持續(xù)超過６０-７０次／分，稱為呼吸增快；如持續(xù)低于３０次／分，稱為呼吸減慢43第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸困難常見的病因：上呼吸道阻塞肺部疾病先天性心臟病其它非肺部疾病44第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六7、嘔吐引起新生兒嘔吐的原因復(fù)雜，臨床分為內(nèi)科性疾病和外科性疾病兩大類溢乳：大多數(shù)于喂奶后即有１-２口乳汁反流入口腔及口角邊，少數(shù)在喂奶后稍久因體位改變而引起。一般情況良好，大多數(shù)于６個(gè)月內(nèi)消失

45第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)科性嘔吐：喂養(yǎng)不當(dāng)：主要由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂奶量過多、濃度不適合、乳頭孔過大過小、乳頭下陷、乳品太熱或太涼，喂乳后即平臥、過早地翻動(dòng)?jì)雰旱取２皇敲看挝鼓毯蠖纪率瞧涮攸c(diǎn)咽下綜合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多為泡沫樣粘液，多于１-２天內(nèi)消失

胃腸道功能失調(diào)：胃食道反流，賁門失弛緩、幽門痙攣、胎糞性便秘等

其他疾病第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六外科性嘔吐：主要見于先天性胃道發(fā)育畸形有關(guān)的疾病其它如急性腹膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、嵌頓疝、腸套疊等47第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六8、腹脹腹脹的情況很復(fù)雜，并常與嘔吐相伴，故應(yīng)參考嘔吐情況加以分析生理性腹脹：正常新生兒，在喂奶后有輕到中度的腹脹，但無(wú)其它癥狀和體征。腹部膨隆均勻，無(wú)發(fā)紅或發(fā)亮，腹壁靜脈不明顯，腹部膨隆也非持續(xù)存在，腹部柔軟，無(wú)