傳染性疾病防治知識講座

CONTENTS肺結核乙型肝炎艾滋病其他當前第1頁\共有60頁\編于星期五\17點每年的3月24日是“世界防治肺結核病日”，醫(yī)生提醒那些連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上或痰中帶血絲，并與痰涂片陽性肺結核病人直接接觸的人應該提高警惕性，盡快到結核病防治專業(yè)機構進行身體檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?？刂平Y核病，讓每一次呼吸更健康！

當前第2頁\共有60頁\編于星期五\17點什么是結核??？

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。結核桿菌可侵入全身各種器官，但80％以上侵犯肺臟，稱為肺結核病。肺結核及其常見癥狀

當前第3頁\共有60頁\編于星期五\17點什么是肺結核可疑癥狀者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結核主要可疑癥狀者。肺結核及其常見癥狀

當前第4頁\共有60頁\編于星期五\17點肺結核及其常見癥狀

全身癥狀：①發(fā)熱②疲乏、無力③盜汗④食欲不振及消瘦。⑤月經(jīng)不調肺結核常見癥狀呼吸道癥狀：①咳嗽、咳痰

②胸痛③咯血④呼吸困難當前第5頁\共有60頁\編于星期五\17點結核病感染、發(fā)病和傳染

（一）傳染源

一般來說痰涂片查抗酸桿菌陽性的肺結核病人具有傳染性，是結核病的傳染源。有咳嗽癥狀的排菌肺結核病人是最主要的結核病傳染源。

病人在咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶中的結核桿菌可隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結核感染。

“咳嗽傳染”，是經(jīng)科學試驗證實的，是最主要的傳播方式。當前第6頁\共有60頁\編于星期五\17點（二）傳染途徑結核病感染、發(fā)病和傳染

呼吸道消化道經(jīng)皮感染子宮內感染盡管傳播結核菌的途徑有以上種種，但結核菌的原發(fā)感染95.93%發(fā)生于肺，且絕大多數(shù)是通過飛沫傳染。當前第7頁\共有60頁\編于星期五\17點（三）易感人群

未受結核菌自然感染，也未接受過BCG者。受到結核菌感染的人群中5~10%的人發(fā)病，其余90%以上的人并不發(fā)病。

發(fā)病與否由以下兩個因素決定：

1、結核菌數(shù)量、頻度、毒力的大小

2、人體抵抗力的強弱結核病感染、發(fā)病和傳染

當前第8頁\共有60頁\編于星期五\17點哪些人容易患結核病？兒童、青少年、妊娠或生產(chǎn)后婦女、老年人等人群抵抗力弱；患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低；長期應用腎上腺皮質激素的人；生活過度緊張或疲勞過度、生活不規(guī)律等也易發(fā)生結核??；與結核病患者密切接觸嚴重感染結核菌的人。結核病感染、發(fā)病和傳染

當前第9頁\共有60頁\編于星期五\17點結核病如何預防與治療對未感染者進行預防主動就醫(yī)注意消毒不隨地吐痰卡介苗接種當前第10頁\共有60頁\編于星期五\17點結核病如何預防與治療采取家庭隔離措施

衣被經(jīng)常曝哂消毒

生活用具要消毒

對已感染者預防治療

當前第11頁\共有60頁\編于星期五\17點肺結核病人的用藥原則：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量。

目前，治療結核病常用的抗結核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）等五種藥。結核病如何預防與治療當前第12頁\共有60頁\編于星期五\17點結核病如何預防與治療為什么要及時、規(guī)律地治療肺結核？（1）可以治愈病人，恢復勞動能力，防止對病人造成慢性損害甚至死亡。

（2）可以在短時間內殺滅人體內的結核菌，從而使結核病人不具傳染性，是目前預防結核病傳播的重要手段。

(3)如果不規(guī)律服藥的話，易產(chǎn)生耐藥結核病，導致一線的抗結核藥無效，要使用價格極昂貴、副作用更大的二線藥物。當前第13頁\共有60頁\編于星期五\17點乙肝防治當前第14頁\共有60頁\編于星期五\17點小球形顆粒管形顆粒丹氏顆粒核心抗原乙肝病毒當前第15頁\共有60頁\編于星期五\17點慢性乙肝的本質是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)當前第16頁\共有60頁\編于星期五\17點免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風復發(fā)清除力占上風治愈成功乙肝的自然演變史當前第17頁\共有60頁\編于星期五\17點急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年嬰幼兒期25-30%乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％當前第18頁\共有60頁\編于星期五\17點乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播當前第19頁\共有60頁\編于星期五\17點診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆當前第20頁\共有60頁\編于星期五\17點什么是乙肝二對半檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測）測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。當前第21頁\共有60頁\編于星期五\17點乙肝“兩對半”意義如何？當前第22頁\共有60頁\編于星期五\17點什么樣的慢乙肝需要治療大三陽，轉氨酶升高，HBVDNA陽性小三陽，轉氨酶升高，HBVDNA陽性轉氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化當前第23頁\共有60頁\編于星期五\17點慢性乙肝的抗病毒治療是關鍵乙肝病毒的持續(xù)復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制當前第24頁\共有60頁\編于星期五\17點抗乙肝病毒藥物主要分為兩類：干擾素類：普通干擾素和聚乙二醇干擾素核苷(酸)類藥物：我國上市的有4種拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定?？挂腋尾《舅幬锂斍暗?5頁\共有60頁\編于星期五\17點正確對待乙肝的傳染性我國慢性乙肝病毒感染者一億多人，廣泛分布在社會的各個領域。勞動法規(guī)定乙肝病毒攜帶者禁止從事餐飲、食品、醫(yī)療、幼教、醫(yī)藥等職業(yè)，另外禁止服兵役。重在預防。注射乙肝疫苗預防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會被傳染。所以不要談乙肝色變。當前第26頁\共有60頁\編于星期五\17點乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者當前第27頁\共有60頁\編于星期五\17點乙肝疫苗預防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗當前第28頁\共有60頁\編于星期五\17點母嬰傳播阻斷——關鍵妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠（拉米夫定、替比夫定）妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關于抗病毒治療（拉米夫定、替比夫定）關于乙肝免疫球蛋白出生后阻斷——最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3％）乙肝疫苗主動預防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動預防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機會當前第29頁\共有60頁\編于星期五\17點

推廣安全注射

(包括針刺的針具)對牙科器械、內鏡等嚴格消毒醫(yī)務人員注意防護，嚴格防止醫(yī)源性傳播。注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。進行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg

陽性者，應接種乙型肝炎疫苗其他傳播途徑預防當前第30頁\共有60頁\編于星期五\17點關注艾滋·預防艾滋當前第31頁\共有60頁\編于星期五\17點什么是艾滋??？艾滋病的醫(yī)學名稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（英文縮寫AIDS）,是由艾滋病病毒引起的一種嚴重傳染病。艾滋病病毒進入人體后，逐漸破壞人體的正常免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力，隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會變得越來越嚴重，最終會因發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導致死亡。當前第32頁\共有60頁\編于星期五\17點世界上第一例艾滋病1981年，美國疾病控制中心在身體一向很健康的青年男性同性戀中發(fā)現(xiàn)了一種“怪病”。患病者出現(xiàn)全身免疫功能的缺陷，從而引發(fā)致命的感染和腫瘤，各種治療均不能解決臨床癥狀，患者很快死亡。隨后，在吸毒者、血友病患者以及多性伴者中也大量發(fā)現(xiàn)了這個怪病。該病傳播迅速，死亡率高，對社會產(chǎn)生了相當大的沖擊，造成了人們很大的驚慌和恐懼，許多國家不惜投入巨資，研究病因，探索治療方法。當前第33頁\共有60頁\編于星期五\17點性接觸傳播通過性接觸的方式在同性或異性之間傳播；經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的艾滋病傳播途徑，大約全球70％～80％感染者是通過性接觸感染上艾滋病。返回目錄當前第34頁\共有60頁\編于星期五\17點血液途徑輸入帶有艾滋病病毒的血液或血制品與艾滋病病毒感染者共用注射器，注射、紋身、穿耳、器官移植、共用剃須刀、共用牙刷當前第35頁\共有60頁\編于星期五\17點母嬰途徑在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將艾滋病傳染給下一代。在不進行干預的情況下母親傳給下一代的幾率是15%-50%。當前第36頁\共有60頁\編于星期五\17點日常接觸不傳播當前第37頁\共有60頁\編于星期五\17點這樣接觸很安全當前第38頁\共有60頁\編于星期五\17點一旦感染HIV病毒就是艾滋病人？艾滋病病毒感染者艾滋病病人窗口期潛伏期（無癥狀期）發(fā)病期當前第39頁\共有60頁\編于星期五\17點窗口期（急性感染期）一般在感染艾滋病病毒后2-6周出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結腫大、皮疹等，一般持續(xù)約2周自行消退。癥狀出現(xiàn)率約為50％-75％。HIV抗體可能無法檢出。此期感染者具有傳染性。當前第40頁\共有60頁\編于星期五\17點潛伏期（無癥狀感染期）沒有明顯的癥狀,可長達8-10年。潛伏期內的艾滋病病毒感染者具有傳染性，又稱作艾滋病病毒攜帶者。血液檢測HIV抗體陽性檢出率幾乎達100％。當前第41頁\共有60頁\編于星期五\17點發(fā)病期（艾滋病期）1年左右；前期的各種癥狀加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，不能抵擋任何致病微生物感染；AIDS病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，如：卡波濟肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊蟲肺炎，肺結核，腦病等；最為常見的死因是肺部感染，然后就是腫瘤等。當前第42頁\共有60頁\編于星期五\17點如何避免感染艾滋病病毒1.潔身自愛、遵守性道德是預防經(jīng)性途徑感染艾滋病的根本措施.

樹立健康積極的戀愛、婚姻、家庭及性觀念是預防和控制艾滋病、性病傳播的根本之路。

青年人要豐富健康的生活學習，學會克制性沖動，過早的性關系不僅會損害友情，也會對身心健康產(chǎn)生不良影響。當前第43頁\共有60頁\編于星期五\17點如何避免感染艾滋病病毒及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。正確使用避孕套（安全套）不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。當前第44頁\共有60頁\編于星期五\17點如何避免感染艾滋病病毒要拒絕毒品，珍愛生命：

共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要徑，

吸毒是一種違法行為，不僅嚴重危害吸毒者自己的健康和生命，也危害家庭和社會。遠離毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。當前第45頁\共有60頁\編于星期五\17點如何避免感染艾滋病病毒避免不必要的輸血和注射，避免使用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品。當前第46頁\共有60頁\編于星期五\17點預防艾滋病的宣傳目的建立政府領導、多部門合作和全社會共同參與的艾滋病預防與控制體系，形成有利于艾滋病防治的社會環(huán)境是控制艾滋病流行的重要成功經(jīng)驗。我國預防控制艾滋病的策略是預防為主、宣傳教育、動員全社會參與、實行綜合治理。當前第47頁\共有60頁\編于星期五\17點流行性腮腺炎一、概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。腮腺炎患者和健康帶毒者是本病的傳染源。腮腺炎主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以5—15歲患者較為多見。腮腺炎在冬春季發(fā)病較多，但全年都可發(fā)生感染流行。一次感染后可獲得終身免疫，但個別抗體水平低下者，亦可再次感染。當前第48頁\共有60頁\編于星期五\17點腮腺炎由患者和健康帶毒者的唾液或呼吸道分泌液飛沫經(jīng)空氣傳播。青春期男性患者，可并發(fā)睪丸炎，女性可并發(fā)卵巢炎。最嚴重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。當前第49頁\共有60頁\編于星期五\17點龍泉驛區(qū)疾病預防控制中心二、臨床癥狀本病潛伏期14—21天，平均18天。在腮腺腫大前6天到發(fā)病后5天或更長的時間內排出病毒?；颊呤芨腥竞?，大多無前驅癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀；單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口及咀嚼時疼痛明顯，含食酸性食物脹痛加劇。三、隔離時限一般認為應從起病到腮腫完全消退為止，約三周。當前第50頁\共有60頁\編于星期五\17點龍泉驛區(qū)疾病預防控制中心以耳垂為中心表面不紅邊界不清壓痛當前第51頁\共有60頁\編于星期五\17點龍泉驛區(qū)疾病預防控制中心水痘

一．臨床表現(xiàn)

潛伏期：10－24d，一般14－16d。出疹順序：皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈“向心性分布”和“四世同堂”。

皮疹特點：皰疹位置表淺，直徑為3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈。皰疹于l－2d內枯干、結痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。二.隔離時限皰疹結痂全部脫落，不得少于發(fā)病后2周（一般為3周）。

當前第52頁\共有60頁\編于星期五\17點型似露珠周圍繞以紅暈瘙癢當前第53頁\共有60頁\編于星期五\17點龍泉驛區(qū)疾病預防控制中心流行性感冒一、臨床癥狀：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀?？砂橛醒释?、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。二、隔離期限體溫正常，癥狀消失。自發(fā)病之日起隔離1周普通感冒流行時，建議隔離至癥狀消失后24小時。當前第54頁\共有60頁\編于星期五\17點龍泉驛區(qū)疾病預防控制中心風疹一、臨床癥狀典型的風疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結腫大和結膜炎，病程短。潛伏期10-23天；

皮疹順序：發(fā)熱1-2日后出疹，1日內波及全身，經(jīng)2-5日消退，退疹后不留色素沉著；皮疹先見于面部，手掌足底無疹；

皮疹特點：呈紅色充血性斑丘疹，直徑約2mm，淺紅、稍隆起，大小相近，面部及四肢皮疹有時呈融合狀；

其他特征癥狀：常伴有耳后、枕后、頸部淋巴結腫大