降鈣素的臨床應(yīng)用

降鈣素的臨床應(yīng)用人降鈣素（Calcitonin ，Ct)是由32個氨基酸構(gòu)成的肽激素，主要是由甲狀腺的濾泡旁C細(xì)胞分泌。它是在肝臟和腎臟中代謝，受到血清鈣水平調(diào)節(jié)。生理性 Ct對鈣、磷代謝有影響。正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)<10pg/ml（或依據(jù)試劑說明書參考值）。一、降鈣素測定的臨床應(yīng)用：1、主要用作腫瘤標(biāo)志物，診斷甲狀腺髓樣癌（MTC）及進行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測；在疑似 MTC患者以及MTC的隨訪和管理中，降鈣素測量得到廣泛建議和實踐?！都谞钕俳Y(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》建議，血清Ct>100pg/ml 提示MTC。2、一些專家指出，他們對大部分或所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行降鈣素篩查。ETA建議對所有具有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進行降鈣素篩查，而ATA并未表示支持或反對。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者， Ct檢測可用于早期診斷MTC，也可用于陰性排除 MTC。雖MTC發(fā)病率低陽性值少，但陰性預(yù)測值高。3、MTC手術(shù)前及手術(shù)后 2周和6個月測定降鈣素和 CEA，如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性。4、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。?MEN）II 型（IIa 及IIb 型）90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測血清降鈣素，以排除 MTC和MENII的可能性。二、降鈣素臨床適應(yīng)癥1、甲狀腺髓樣癌診斷1/5文檔可編輯CT可有效鑒別診斷 MTCMTC初診和復(fù)發(fā)患者CT濃度與健康對照組、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、其他甲狀腺疾病具有明顯的差異。CT可增加MTC診斷的敏感度a.細(xì)針穿刺活檢 - 降鈣素檢測甲狀腺髓樣癌的靈敏度比細(xì)胞學(xué)分析更高，尤其是大部分的甲狀腺髓樣癌。（見右圖）為了避免假陰性甲狀腺髓樣癌，所有疑似甲狀腺髓樣癌的患者都須進行細(xì)針穿刺活檢-降鈣素測量。這種方法需要測量所有接受甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者的血清降鈣素。2、甲狀腺髓樣癌隨訪2/5文檔可編輯甲狀腺髓樣癌篩查甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清降鈣素測定：如以下可能導(dǎo)致 Ct中度升高的情況已經(jīng)被排除（腎功能衰竭，罕見的產(chǎn) CT的異位非甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，高胃泌素血癥，橋本氏甲狀腺炎（爭議），異嗜性抗體干擾），幾乎血清 Ct值都升高即為甲狀腺髓樣癌。數(shù)個歐洲隨機甲狀腺結(jié)節(jié)前瞻性研究已經(jīng)證明：常規(guī)血清 Ct的測量可以從未被懷疑髓樣癌的200-300甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)1例髓樣癌，具有比FNAC更好的靈敏度，而且常規(guī)Ct篩查可以改善預(yù)后。因此，血清Ct檢測被推薦用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初始診斷評估。在甲狀腺結(jié)節(jié)人群中，基礎(chǔ) CT值檢測能準(zhǔn)確檢出 MTC，比超聲+細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查更為準(zhǔn)確 。3/5文檔可編輯CT檢出的MTC早期濃度比組織學(xué)檢出的MTC早期CT濃度更高；CT檢測比組織學(xué)更敏感、更早期檢出MTC對甲狀腺結(jié)節(jié)進行篩查 Ct——早期診斷散發(fā)性MTC切實可行。超聲診斷無鑒別 MTC診斷能力，只能依靠 Ct。Ct是決定術(shù)前臨床分期的關(guān)鍵性因素。Ct是甲狀腺手術(shù)方法的重要參考因素。術(shù)前未將Ct列為篩查，術(shù)后病理確診MTC，>50%病人需要再次手術(shù)，同時失去基礎(chǔ)Ct值，許多病人也沒有根據(jù)Ct做再手術(shù)評估。手術(shù)前將Ct列為篩查，約90%的病人能確診，2次手術(shù)機會少，治療方案比較完善，預(yù)后應(yīng)該比較好。三、MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；良性C細(xì)胞增生（HCC）：見于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔黄渌膊。耗I?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。附：參考文獻1.ROSSELLAELISEI,VALERIABOTTICI,etl,ImpactofRoutineMeasurementofSerumCalcitoninontheDiagnosisandOutcomeofMedullaryThyroidCancer:Experiencein10,864PatientswithNodularThyroidDisorders，TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism89(1):163–1684/5文檔可編輯2.KarinFrank-Raue,AndreasMachens,etl.PrevalenceandClinicalSpectrumofNonsecretoryMedullaryThyroidCarcinomainaSeriesof839PatientswithSporadicMedullaryThyroidCarcinoma.ThyroidVolume23,Number3,20133.FurioPacini,MartinSchlumberger,etl.Europeanconsensusforthemanagementofpatientswithdifferenti