深靜脈穿刺置管術(shù)講解

深靜脈穿刺置管術(shù)科內(nèi)交流2021/5/91中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱(chēng)之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

2021/5/92中心靜脈置管有什么用？2021/5/93補(bǔ)液長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物者無(wú)法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測(cè)定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)2021/5/94相對(duì)禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）2021/5/95準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）2021/5/96中心靜脈穿刺包2021/5/97常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈2021/5/98鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定2021/5/99解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi)下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

2021/5/9102021/5/9112021/5/9122021/5/913體位！體位！體位！2021/5/914定位2021/5/915局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）2021/5/916換用穿刺針穿刺血管2021/5/9171.動(dòng)靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向2021/5/918置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長(zhǎng)度2021/5/919退出穿刺針2021/5/920留導(dǎo)絲于血管內(nèi)2021/5/921擴(kuò)張器闊開(kāi)皮膚2021/5/922旋轉(zhuǎn)進(jìn)入2021/5/9232021/5/924置入cvp導(dǎo)管2021/5/9252021/5/9262021/5/9272021/5/928縫扎固定2021/5/9292021/5/9302)頸內(nèi)靜脈2021/5/931大致解剖2021/5/932頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后2021/5/933頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭2021/5/9342021/5/935

2021/5/9362021/5/937頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等2021/5/938大致解剖2021/5/939

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm2021/5/940股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等2021/5/941比較2021/5/942置管時(shí)的并發(fā)癥1.氣胸2