法醫(yī)機(jī)械性窒息課件

法醫(yī)機(jī)械性窒息課件第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)勒死

（strangulationbyligature）第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日一概念：以條索狀物環(huán)繞頸項部，通過手或以其它機(jī)械手段，絞勒頸項部而造成的窒息死亡。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日分析要點：1、條索狀物:軟繩索硬繩索2、外力：以此區(qū)別于縊死靠自身體重。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日二、勒死的機(jī)制：

因為繩索大多位于甲狀軟骨附近，位置較低而與縊死有所不同。

1、閉塞呼吸道：由于繩索位于甲狀軟骨或靠下部位，閉塞氣道較不完全。又因被害人有掙扎、抵抗，勒頸的力量時大時小，故而窒息過程較長。

2、壓迫頸部血管：在正常勒頸位置(甲狀軟骨），使得頸靜脈容易閉塞，而頸動脈則不完全閉塞或自然通暢，這樣腦淤血較為嚴(yán)重，意識喪失較遲，死亡過程延長。

3、刺激頸動脈竇或迷走神經(jīng)喉上分支，反射性引起心跳驟停。當(dāng)勒頸的繩索高于甲狀軟骨水平時，不能發(fā)生此種情況。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日三、勒頸的尸體征象：（一）外部征象

1、勒溝的特征

(1)形狀：圓形，閉鎖，只是在打結(jié)處無中斷或異物處有中斷無提空。

(2)方向：水平。（3）位置：不同于縊死?？O死索溝多位于甲狀軟骨和舌骨之間，而勒死的索溝位置多位于甲狀軟骨水平。（4）索溝內(nèi)可有異物。罪犯慌張中及對方搏斗中勒入枕巾、床單、衣領(lǐng)等異物。（5）數(shù)目和顏色。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日2、顏面：青紫腫脹，淤血嚴(yán)重，眼結(jié)合膜出血點較多，由于血流通過靜脈回流受阻造成。

3、體表損傷：有抵抗傷，搏斗中與支撐物接觸面有擦蹭傷。此是不同于縊死，只有體表凸出部位的磕碰傷。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日4、手掌內(nèi)、指甲內(nèi)有異物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，衣物纖維、毛發(fā)等，也可能抓住真皮膚，使指甲內(nèi)有皮膚組織或血痕。這些可做為破案的有力線索。

5、舌尖微露于齒弓外：壓迫喉頭部下骨，向上擠壓舌根，但較縊死者輕。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日（二）內(nèi)部征象

1、具有窒息死一般的尸體現(xiàn)象。

2、組織學(xué)改變與縊死大致相同，但皮下組織灶性出血點多見，肌層多見出血，但很少發(fā)生肌纖維斷裂（原因為不像縊死時有牽拉作用）。

3、骨折：多見于甲狀軟骨板、甲狀軟骨上角及環(huán)狀軟骨，舌骨骨折少見。偶見因為暴力過猛，頸椎棘突發(fā)生骨折。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日四、勒死的案情：根據(jù)尸體現(xiàn)象不難判斷勒死，但重要的是判斷案情的性狀。

1、他殺：最常見于他殺（1）尸體現(xiàn)象可以判斷：索溝繩結(jié)打得緊且重復(fù)打結(jié)，越打越緊，索溝內(nèi)有異物、搏斗抵抗傷、指甲內(nèi)有異物。（2）現(xiàn)場凌亂有打斗痕跡，有第二人可疑的足跡、指紋及證物。（3）蔵尸動機(jī)或行為，銷毀罪證之行為，例：大港殺死少女案。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日2、自殺勒死：（1）尸體多為仰臥位，衣著較整齊。（2）繩結(jié)多為單結(jié)，即使有充分打結(jié)現(xiàn)象，則第二結(jié)較松。繩結(jié)多位于頸前，難見于頸后。（3）現(xiàn)場整齊無搏斗痕跡，可有遺書。（4）索溝內(nèi)無異物，無抵抗傷，指甲內(nèi)無可疑物。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日3、意外：少見。圍巾、長辮被機(jī)器卷入，使之絞勒頸部。新生兒臍帶繞頸亦可歸屬為災(zāi)害性勒頸，屬意外。(P76肌纖維斷裂有誤)自殺縊死和他殺勒死的區(qū)別自殺縊死他殺勒死索形狀深度方向位置溝異物〝U(kuò)〞，八字不交，有提空現(xiàn)象著力側(cè)深向上甲狀軟骨和舌骨之間無〝O〞（圓形）閉鎖深度一致水平甲狀軟骨水平可有體表損傷體表磕碰抵抗力、搏斗或其它暴力損傷窒息征象有、輕有、重頸A內(nèi)膜橫裂有無骨折好發(fā)部位舌骨大角甲狀軟骨板及上角、環(huán)狀軟骨概念（力的來源）自身體重其它外力（他人之手或棍棒等）第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)扼死（掐死）

manualstrangulation第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日一概念：用手（單手或雙手）扼壓頸部而引起的窒息死亡。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日二機(jī)制：1.閉塞呼吸道。2.閉塞頸部血管。3.刺激頸A竇或迷走神經(jīng)分支——喉上分支。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日三尸體征象：（一）外部：

1、頸部有半月形表皮剝脫、皮下出血。

2、顏面：由于扼頸時，受害人掙扎，手的力量不均勻，頸動脈不能完全閉鎖，而頸靜脈已閉鎖，所以顏面發(fā)紺腫脹嚴(yán)重。

3、體表伴有其它損傷：如工具傷、拳擊傷等，還有與支撐物接觸造成的擦蹭傷。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日（二）內(nèi)部：

1、扼壓部位層肌群有傷，灶性出血。甲狀腺、喉頭、聲帶水腫、充血。

2、骨折：甲狀軟骨、舌骨、環(huán)狀軟骨均可發(fā)生骨折。視手扼壓的部位而不同，也可多發(fā)。

3、內(nèi)臟瘀血嚴(yán)重：由于A-V血管閉塞程度不一，加之氣管不能完全閉鎖，故窒息過程較長，內(nèi)臟淤血嚴(yán)重。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日四、案情：扼死多見于殺嬰、強(qiáng)奸案、搶劫案等。主要結(jié)合現(xiàn)場和案情，如：現(xiàn)場凌亂、有搏斗傷，死者衣服破損，間或有其它損傷。多見他殺，自扼幾乎不可能，意外少見（但擁抱、打斗刺激頸動脈竇）。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)悶死(suffocation)第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日一概念：因異物（固體）閉塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力壓迫胸腹部，而導(dǎo)致的窒息死亡叫悶死。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日二分析原因和機(jī)制：呼吸道氣體交換被阻礙

1、物體（毛巾、乳房等）或用手閉塞口鼻。

2、異物吸入呼吸道（如花生米）。限制胸廓運動

3、塌方的泥土壓迫胸腹，踐踏。（案例：體育場外，前方人群倒地，后面人員不知道繼續(xù)前擁，造成踐踏事故）說明：有一種原因是完全隔絕空氣流動，如：關(guān)在箱子內(nèi)或坑道內(nèi)，此種死亡大多容易被接受因“悶”而得名，但在窒息分類中，有一項專門為空氣中缺氧引起的窒息（它是活密閉空間和高山），故而，不被列為悶死一節(jié)中。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日三窒息征象及案情性質(zhì)：1、悶堵口鼻：具備一般的窒息征象（1）如果為意外，如乳房閉塞嬰幼兒口鼻，則無其它特殊征象，如為嬰幼兒面部朝下壓在柔軟的床上，可見到面部被壓扁的現(xiàn)象。（2）他殺：多見于暴力搶劫、強(qiáng)奸、殺嬰案。特定為加害方與被害方力量懸殊，悶堵口鼻即可達(dá)到加害目的。尸體的①口鼻部位可見到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血為重。②搏斗傷、抵抗傷。③其它暴力損傷，如拳擊傷等。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日2、閉塞呼吸道：多屬意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入兒童氣管，老人假牙脫離，氣球吸入呼吸道等等。具備窒息的一般征象，解剖可見呼吸道內(nèi)的異物。3、壓迫胸腹：（1）多見于事故：一般窒息征象存在，但可檢見壓迫痕跡，特別于踐踏時，胸腹皮下組織和肌肉可見出血，肋骨、胸骨、椎骨可發(fā)生骨折。（還可發(fā)生內(nèi)臟破裂出血。此種情況是悶死還是出血性休克死亡，視實際原因而定）。如果是塌方壓迫，則很難發(fā)現(xiàn)特有征象。（2）他殺：活埋。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第六節(jié)溺死(drowning)第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日一概念：

由于液體被吸入呼吸道而妨礙氣體交換，最終導(dǎo)致窒息死亡的稱溺死。溺液：吸入的液體。它的種類不單限于水，還可以是油、糞尿、甚至是酒、嘔吐物等，所以溺死不能簡單地被稱為水溺死。但生活中發(fā)生的溺死卻大多數(shù)是水溺死。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日二溺死的機(jī)制：主要為兩種1、溺液進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而進(jìn)入肺泡，影響氣體交換引發(fā)窒息。2、溫度較低的液體刺激呼吸道反射性地引起聲門痙攣而引起窒息，或刺激呼吸道和皮膚反射性地引起迷走神經(jīng)興奮，造成心臟驟停。上述被稱為干性溺死或非典型溺死，嚴(yán)格講并不屬于溺死范疇。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

討論與糾錯（:P78）過去有人認(rèn)為，現(xiàn)在還有人在已經(jīng)經(jīng)科學(xué)論證過后還認(rèn)為有以下兩種機(jī)制是錯誤的：其一、淡水溺死，左心血被稀釋，血鈉減少，同時發(fā)生溶血，使得細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血漿，血鉀增高，心肌因此發(fā)生纖顫。但是溺死者吸入的溺液量為4.5-9ml/kg體重，其血漿的質(zhì)與正常人差別不會超過20mEq/L（毫克當(dāng)量），故而認(rèn)為不會發(fā)生心室纖顫。另外有人認(rèn)為海水溺死者，高滲的海水進(jìn)入肺泡后，使血液循環(huán)中的大量水進(jìn)入肺泡，血漿中含鈉的百分率（鈉含量）、紅細(xì)胞比積急劇升高，引起血液粘滯度增高，進(jìn)而心肌衰弱至衰竭死亡，實際上海水溺死吸入量僅為4.5ml/kg體重，這樣的作用不足以導(dǎo)致上述的結(jié)果。上述兩種觀點所認(rèn)為的電解質(zhì)紊亂而致死亡都有值得商榷之處。其二、劇烈掙扎引起低血糖休克，也不應(yīng)歸屬于溺水之列，有待商榷。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日三尸體現(xiàn)象（一）外部征象：1、尸斑淺淡：原因（1）冷水造成毛細(xì)血管收縮。（2）水中漂浮狀態(tài)，使得尸斑不易固定。（3）尸體在水中漂流時，水中氧氣可能透過皮膚進(jìn)入血管，在低溫中O2易和Hb結(jié)合，故尸斑也可能淺淡。2、口鼻蕈狀泡沫：溺液、粘液與氣體劇烈的攪動、混合，從口鼻溢出。如果伴有呼吸道粘膜出血或肺泡破裂，泡沫可血染（呈紅色）。3、皮膚雞皮樣改變：冷水刺激使得立毛肌收縮。但死后不久拋尸入水者亦可見到。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日4、手中有異物：水草、泥土。指甲內(nèi)亦可見到泥土。死亡前掙扎，可抓住物體，死后肌肉從收縮狀態(tài)進(jìn)入尸僵（尸體痙攣）狀態(tài)，異物一直存留。因此，這是一個判斷生前入水的有價值的證據(jù)。5、皮膚膨脹、脫落，以手、足為例，表皮與真皮層分離，呈手套或襪子樣脫落，但任何尸體均可有此改變，并不能以此判斷為生前水溺死。但它可以經(jīng)特殊處理后恢復(fù)彈性，而提供指紋。6、其它：冷水刺激還可引起男性睪丸、陰囊，女性陰唇、乳房收縮。還有尸體漂流中與水中物體磕碰還可以形成死后傷（無生活反應(yīng)）。皮膚收縮第二十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日（二）內(nèi)部征象：1、呼吸道內(nèi)溺液消化道內(nèi)溺液（可進(jìn)入小腸）2、硅藻檢驗（diotom）水中單細(xì)胞生物進(jìn)入血液，可快速達(dá)肝、腎、心肌、脾、骨髓。它外殼為偏二硅酸鈉（Na2S