兒童感染性疾病的現(xiàn)狀分析

兒童感染性疾病的現(xiàn)狀分析河北省兒童醫(yī)院

王曉明

當前第1頁\共有42頁\編于星期五\17點目錄引言1感染性疾病仍然非常重要2麻疹的死亡因素分析3小結4當前第2頁\共有42頁\編于星期五\17點第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載上個世紀，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高和科技的進步，尤其是疫苗與抗生素的研究、開發(fā)和廣泛應用，威脅兒童健康和生命的感染性疾?。ò▊魅拘约膊。?，得到了有效的控制。人們普遍認為感染性疾病已經(jīng)變的不太重要了。引言當前第3頁\共有42頁\編于星期五\17點第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載然而，當今傳染病仍然繼續(xù)危害兒童的健康和生命，尤其在發(fā)展中國家,兒童感染性疾病仍是主要的疾病，特別是病毒感染，將面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。引言當前第4頁\共有42頁\編于星期五\17點當前第5頁\共有42頁\編于星期五\17點1.感染性疾病仍然是兒童的最大殺手感染性疾病仍然非常重要小兒感染性疾病死亡率每年全球有1300余萬小兒死于感染性疾病，占兒童死亡的63%主要死亡病因大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，肺炎、HIV、腹瀉、結核、麻疹、瘧疾仍為主要死因目前我國無論北方還是南方，呼吸道感染和腹瀉病仍然是最常見疾病。當前第6頁\共有42頁\編于星期五\17點2.原有的感染性疾病基本沒消滅感染性疾病仍然非常重要已經(jīng)消滅的疾病世界上消滅的傳染病只有天花，納入計劃免疫的7種疾病仍然存在脊髓灰質炎消滅脊髓灰質炎難度很大，脊髓灰質炎對兒童危害已有上千年歷史我國1956年研究使用脊髓灰質炎減毒活疫苗后，該病對兒童危險逐年得到控制，1995年估計全球每年還有10萬“脊髓灰質炎”病例。當前第7頁\共有42頁\編于星期五\17點原有的感染性疾病基本沒消滅

2011年8月，新疆地區(qū)發(fā)生脊髓灰質炎輸入性疫情。目前全球消滅脊髓灰質炎在南亞和非洲還有一些困難。我們要防止輸入病例。當前第8頁\共有42頁\編于星期五\17點原有的感染性疾病基本沒消滅麻疹、百日咳、結核，在全球范圍內(nèi)仍然存在，并時有間斷小流行，危害甚大。小兒結核發(fā)病仍較高，我國是結核病高發(fā)國家之一（全球有22個國家，印度第一、中國第二），結核病已成為我國兒童健康的主要殺手當前第9頁\共有42頁\編于星期五\17點兒童結核病常見的類型*原發(fā)型肺結核*粟粒性肺結核*結核性腦膜炎原發(fā)性肺結核是兒童結核的萬惡之源，粟粒性肺結核，結核性腦膜炎是結核的嚴重類型。原有的感染性疾病基本沒消滅

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特別是結核性腦膜炎缺乏特異性表現(xiàn)和體征容易造成誤診和漏診由此導致嚴重后果，結核病的診斷與治療的難點問題主要體現(xiàn)在兩個方面：一是病原學方面，二是耐藥結核和重癥結核，這些在兒童病例更為突出，因為兒童發(fā)生肺外結核和重癥結核多。原有的感染性疾病基本沒消滅

當前第11頁\共有42頁\編于星期五\17點原有的感染性疾病基本沒消滅

流行性腦脊髓膜炎（流腦）和流行性乙腦，雖然明顯減少，但均有散發(fā)，猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎仍是兒童呼吸道常見的傳染病。當前第12頁\共有42頁\編于星期五\17點原有的感染性疾病基本沒消滅

消化道的傳染病也是兒童發(fā)病的重點，病毒性腹瀉，在小兒感染性腹瀉中占首位，輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒、星狀病毒均為導致腹瀉的常見病毒，傷寒，非傷寒沙門氏菌均有散發(fā)、細菌性疾病減少。當前第13頁\共有42頁\編于星期五\17點3.新的感染性疾病不斷出現(xiàn)感染性疾病仍然非常重要

EV71EV71引起的手足口可導致腦干腦炎，神經(jīng)源性肺水腫。2008年5月安徽阜陽暴發(fā)EV71感染病例6000余例死亡24例。當前第14頁\共有42頁\編于星期五\17點

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)

衛(wèi)生部高度重視從2008年到2011年先后修改印發(fā)手足口診療指南，EV71感染重癥病例臨床救治專家共識，使我們對手足口重癥的救治有了可靠的武器。當前第15頁\共有42頁\編于星期五\17點

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)全球最關注的禽流感H5N1在香港和亞洲流行，H5N1從禽類直接跳躍到人類，引起發(fā)病死亡,被認為是一種新型的流感病毒。H7N9一種新型禽流感病毒去年在上海、安徽兩地發(fā)現(xiàn)，截止到目前全國共報告病例77例其中死亡16例。當前第16頁\共有42頁\編于星期五\17點

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)H1N1，甲型流感病毒，2009年3月墨西哥暴發(fā)并迅速在全球范圍內(nèi)流行，WHO宣布全球進入流感大流行階段（2009-2018年）。當前第17頁\共有42頁\編于星期五\17點

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)

2003年流行的嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）,2002年11月我國廣東佛山發(fā)生第一例，很快在廣東、越南、新加坡、香港和臺灣傳播，死亡率8.95%。當前第18頁\共有42頁\編于星期五\17點

還有新型冠狀病毒，冠狀病毒至少有4種血清型，并有抗原的變異，其免疫較困難，目前尚無特異的預防和治療藥物，還好這些病尚未在兒童流行。

新的感染性疾病不斷出現(xiàn)當前第19頁\共有42頁\編于星期五\17點4.人類慢病毒不斷增多感染性疾病仍然非常重要細小病毒B19是一種小DNA病毒，可通過呼吸道傳播少數(shù)通過血制品及母嬰傳播患病。CMV、EBV、HIV、HSV、VZV、等都可引起慢病毒感染。某些腫瘤與與慢病毒感染有關，如人乳頭狀瘤病毒與宮頸癌，EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤、白血病，幽門螺桿菌與胃癌，CMV與宮頸癌。當前第20頁\共有42頁\編于星期五\17點5.抗生素使用帶來的新問題感染性疾病仍然非常重要抗菌藥物在治療感染性疾病方面發(fā)揮了重要作用，但也帶來了耐藥菌感染問題，多重耐藥的結核和肺炎鏈球菌、MASA、VRE、ESBLs、超級耐藥菌，細菌耐藥已成為一個公共衛(wèi)生難題。當前第21頁\共有42頁\編于星期五\17點6.院內(nèi)感染感染性疾病仍然非常重要還有院內(nèi)感染問題也是一個難題。這要求我們每一位醫(yī)師從我做起，加強公眾健康教育，為控制院內(nèi)感染做出貢獻。當前第22頁\共有42頁\編于星期五\17點第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載

麻疹（measlesrubeoia）是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。我國確立2012年消除麻疹，但目前仍有小流行，韓國2006年宣布消除麻疹，2007發(fā)生400例，日本也有暴發(fā)。麻疹仍在嚴重危害兒童的健康。麻疹的死亡因素分析當前第23頁\共有42頁\編于星期五\17點第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載2009年11月至2010年6月在河北省兒童醫(yī)院住院麻疹患兒932人，死亡16人，放棄治療5人（院外死亡），以下對麻疹兒童死亡因素進行分析。麻疹的死亡因素分析當前第24頁\共有42頁\編于星期五\17點1.未接種疫苗

麻疹的死亡因素分析655例患兒未接種或未規(guī)范接種麻疹疫苗，其中280例小于8個月，未達接種年齡，患兒母親多為80后出生，母體內(nèi)麻疹抗體為人工接種產(chǎn)生，保護性抗體效價逐漸下降，在5-7月齡時血清抗體陽性率達到最低，易患麻疹。當前第25頁\共有42頁\編于星期五\17點未接種疫苗

麻疹的死亡因素分析另外375例患兒因患基礎疾病或其它原因未能在適當月齡接種疫苗，可能是導致河北流行原因之一。當前第26頁\共有42頁\編于星期五\17點2.合并細菌感染為死亡危險因素之一

麻疹的死亡因素分析麻疹病毒本身不引起白細胞升高，但是患兒病情危重，機體處于應激狀態(tài)，腎上腺皮質大量釋放動員外周血WBC大量釋放，WBC顯著升高，此外當機體合并細菌感染W(wǎng)BC亦可升高。當前第27頁\共有42頁\編于星期五\17點

麻疹的死亡因素分析

研究中發(fā)現(xiàn)患兒病原前五位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷佰菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌。有3例對多種抗菌藥物耐藥，1例患兒敏感藥物僅有喹諾酮類抗菌藥物。當前第28頁\共有42頁\編于星期五\17點

麻疹的死亡因素分析

本研究中932例死亡16例，這16例是在院內(nèi)死亡，還有5例是放棄治療后院外死亡。這些孩子多是在外因呼吸系統(tǒng)疾病用過多種抗生素治療。對繼發(fā)細菌感染所導致的重癥肺炎患兒，首選強力廣譜抗菌藥物，對于改善預后有積極的意義。當前第29頁\共有42頁\編于星期五\17點3.其它基礎疾病&免疫抑制劑是死亡危險因素之一

麻疹的死亡因素分析11例死亡患兒病前患有先心病、腦發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、毛細支氣管炎、白血病等基礎疾病。不僅易于感染耐藥菌，麻疹病毒本身又可以引起CD4、CD8T淋巴細胞水平下降。當前第30頁\共有42頁\編于星期五\17點

麻疹的死亡因素分析

部分患兒入院前和病程中應用激素治療，可進一步抑制機體免疫功能，加重病情能導致死亡。提高患兒身體素質積極防治基礎病，加強支持和營養(yǎng)并及時補充維生素A，有望降低麻疹死亡率。當前第31頁\共有42頁\編于星期五\17點4.嚴重呼吸道并發(fā)癥是麻疹患兒死亡危險因素之一

麻疹的死亡因素分析研究中共有20例患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、肺不張、氣胸、ARDS等嚴重呼吸道并發(fā)癥。當前第32頁\共有42頁\編于星期五\17點

麻疹的死亡因素分析所有患兒在疾病初期出現(xiàn)低氧血癥時，及時給予無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣，以防止低氧血癥進一步加重，緩解呼吸肌疲勞，病情如有進展，則給予氣管插管機械輔助通氣。當前第33頁\共有42頁\編于星期五\17點

麻疹的死亡因素分析

麻疹引起的呼吸衰竭，病情變化快，進展迅猛，應高度重視，盡早評估呼吸情況，及時給予機械通氣，有望改善患兒預后。當前第34頁\共有42頁\編于星期五\17點當前第35頁\共有42頁\編于星期五\17點當前第36頁\共有42頁\編于星期五\17點當前第37頁\共有42頁\編于星期五\17點當前第38頁\共有42頁\編于星期五\17點當前第39頁\共有42頁\編于星期五\17點小結近年來病原微生物不斷的變異，人與有害微生物在不斷相互適應中，還將不斷有新的病原體產(chǎn)生，這是人類與自然界發(fā)展的規(guī)律，就是在與疾病不斷斗爭中獲得經(jīng)驗認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉歸。當前