兒科總論與生長發(fā)育(基礎(chǔ))

兒童年齡分期兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)的特點(diǎn)各期兒童保健特點(diǎn)當(dāng)前第1頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)對疾病的損傷恢復(fù)能力較強(qiáng)個(gè)體差異是一弱勢人群

兒童的特點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒科醫(yī)生最關(guān)心的是什么WhatisPediatricians

concernedwith?KeepKidsHealthy兒童身體健康!當(dāng)前第3頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒童的年齡

Thechild’sage

當(dāng)前第4頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒童年齡決定疾病的特征、臨床表現(xiàn)、生長發(fā)育、行為問題。Becausetheage

determinesthenatureandpresentationofillnesses,developmentalandbehaviorproblemsofchild.當(dāng)前第5頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)Whatisthedevelopmentalperiodsacrossthechildhood?期兒童年齡分當(dāng)前第6頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

胎兒中期:13~28wmiddlefetus胎兒晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo胎兒期Fetus當(dāng)前第7頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)嬰兒期Infantperiod(0y)圍產(chǎn)期（Perinatalstage）:胎兒28w~新生兒1w新生兒期:0~28dsNewborn1~12月當(dāng)前第8頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)幼兒期Toddlerperiod

(1~2y)當(dāng)前第9頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)Preschoolperiod~youngchild(3~5y)學(xué)齡前期當(dāng)前第10頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

學(xué)齡期

(6~11y)Schoolageperiod–oldchild當(dāng)前第11頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)Prepubescence:(2~3ys)

Postpubescence:(3~4ys)Pubescence:(2~4ys)青春期Puberty

–teenager,adolescent當(dāng)前第12頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)圍產(chǎn)期：胎兒28周--新生兒1周胎兒后期胎兒中期胚胎期40周28周12周0幼兒期（1-2歲組）嬰兒期（0歲組）

學(xué)前期（3-5歲組）6歲

學(xué)齡期（6-11歲組）12歲青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18歲13歲體格生長停止性發(fā)育成熟第二性征出現(xiàn)

女9-11歲,男11-13歲

嬰兒1-12m

新生兒3歲

當(dāng)前第13頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒科學(xué)的范圍當(dāng)前第14頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty兒科學(xué)是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學(xué)科

當(dāng)前第15頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒科學(xué)：二級學(xué)科三級學(xué)科預(yù)防兒科學(xué)臨床兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)當(dāng)前第16頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)THEFIELDOFPEDIATRICS

兒科學(xué)的任務(wù)研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律與影響因素研究兒童疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床診斷、治療的理論和技術(shù)；防治疾病、減少疾病的發(fā)生；降低死亡率

研究兒童疾病的預(yù)防研究兒童疾病的康復(fù)；提高兒童生命質(zhì)量當(dāng)前第17頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒科學(xué)的特點(diǎn)

當(dāng)前第18頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)"Thechildisnotalittleman"

生理

Physiology:R,P,BP病理

Pathology臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation死亡率Mortality發(fā)病率Morbidity病因

Etiology藥理Pharmacology預(yù)后Prognosis當(dāng)前第19頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生理

PhysiologyTherearedifferencesforvariousagelevel當(dāng)前第20頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)Agebeats/min

<1y110~160

2~5ys95~140

5~12ys80~120

>12ys60~100正常脈搏

inchildren當(dāng)前第21頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)呼吸率

inchildren

AgeNormalTachypnea

Neonate30~50>60

Infants20~30>50

Youngchildren20~30>40

Olderchildren15~20>30當(dāng)前第22頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育GrowthandDevelopment

當(dāng)前第23頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第24頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第25頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長Growth生長發(fā)育的概念

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。當(dāng)前第26頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。生長發(fā)育的概念當(dāng)前第27頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第28頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律當(dāng)前第29頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性當(dāng)前第30頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律當(dāng)前第31頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡當(dāng)前第32頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律當(dāng)前第33頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的個(gè)體差異

因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會完全相同。當(dāng)前第34頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律當(dāng)前第35頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜當(dāng)前第36頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第37頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素

當(dāng)前第38頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。影響生長發(fā)育的因素當(dāng)前第39頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素

當(dāng)前第40頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）

營養(yǎng)：疾?。浩渌耗赣H情況、家庭和社會

環(huán)境影響生長發(fā)育的因素當(dāng)前第41頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第42頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)體格生長常見指標(biāo)體格生長體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪當(dāng)前第43頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight，W)體格生長當(dāng)前第44頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體格生長體重的增長當(dāng)前第45頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長。體重增長的規(guī)律

體格生長當(dāng)前第46頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)體格生長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。當(dāng)前第47頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1~12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋10

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。體格生長當(dāng)前第48頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測體格生長當(dāng)前第49頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月體格生長身高的增長當(dāng)前第50頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律體格生長當(dāng)前第51頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長。2歲-12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+77cm體格生長當(dāng)前第52頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長當(dāng)前第53頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長

2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)體格生長頭圍增長規(guī)律當(dāng)前第54頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)頭圍增長異常：頭圍過小——頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等體格生長當(dāng)前第55頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰體格生長當(dāng)前第56頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育體格生長當(dāng)前第57頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第58頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

當(dāng)前第59頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）

與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第60頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)顱骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture(betweenbones)前囟后囟與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第61頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第62頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)前囟異常張力低早閉

擴(kuò)大或晚閉張力高與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第63頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第64頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)乳牙萌出：4～10個(gè)月通常2.5歲出齊個(gè)體差異較大與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第65頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育當(dāng)前第66頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

兒童神經(jīng)心理發(fā)育SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment當(dāng)前第67頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。當(dāng)前第68頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)視感知的發(fā)育當(dāng)前第69頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。當(dāng)前第70頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment當(dāng)前第71頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)

大運(yùn)動精細(xì)運(yùn)動語言個(gè)人-社會運(yùn)動發(fā)育當(dāng)前第72頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)運(yùn)動發(fā)育MotorDevelopment

當(dāng)前第73頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由當(dāng)前第74頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

坐（Sit）3月扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身當(dāng)前第75頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用當(dāng)前第76頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨(dú)站片刻22月~2.5歲獨(dú)足站

當(dāng)前第77頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨(dú)走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨(dú)足跳當(dāng)前第78頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

大運(yùn)動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops當(dāng)前第79頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)大運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走當(dāng)前第80頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

精細(xì)運(yùn)動發(fā)育

FineMotorDevelopment當(dāng)前第81頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)3~4月吃/玩手當(dāng)前第82頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

5~6月伸手抓物

當(dāng)前第83頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)6~8月物體換手

當(dāng)前第84頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)8~12月拇食指鉗小丸當(dāng)前第85頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)1~1.5歲自發(fā)亂畫

當(dāng)前第86頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)2歲疊紙當(dāng)前第87頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

2~3.5歲搭橋當(dāng)前第88頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣)三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger當(dāng)前第89頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

當(dāng)前第90頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律頭——

尾近——

遠(yuǎn)泛化—

集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——

反當(dāng)前第91頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律當(dāng)前第92頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)言語與語言的發(fā)育

SpeechandLanguageDevelopment當(dāng)前第93頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)

語言發(fā)育的條件聽覺CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達(dá)發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激當(dāng)前第94頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)1~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說復(fù)合句和背兒歌當(dāng)前第95頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)7~24月語言理解的關(guān)鍵期2~3歲語言表達(dá)的關(guān)鍵期當(dāng)前第96頁\共有108頁\編于星期五\17點(diǎn)02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達(dá)喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準(zhǔn)語法的成位正音人確語言┠-----語言前階段-╂----------------------