兒童青少期的常見心理障礙

當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容一.兒童青少年精神障礙概述二.兒童青少年精神障礙種類三.兒童青少年精神障礙患者的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握精神發(fā)育遲滯的程度分級(jí)、護(hù)理措施；兒童多動(dòng)癥和孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施2.熟悉兒童孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥的健康教育3.了解精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥和多動(dòng)癥的概念、病因。當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)第一節(jié)兒童青少年精神障礙概述一、兒童青少年心理特征二、兒童青少年精神障礙分類當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)一、兒童青少年心理特征過渡性：心理從兒童期，經(jīng)過青春期向成年期過渡的快速發(fā)育階段易變性：心理發(fā)育的不穩(wěn)定階段，可塑性強(qiáng)不平衡性：軀體和心理的發(fā)育不平衡，經(jīng)濟(jì)情感依賴與獨(dú)立的不平衡當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)二、兒童青少年精神障礙分類1.精神發(fā)育遲滯

2.心理發(fā)育障礙

①特殊發(fā)育障礙：學(xué)習(xí)能力障礙②廣泛性發(fā)育障礙：典型兒童孤獨(dú)癥和非典型孤獨(dú)癥等。3.行為與情緒障礙

多動(dòng)障礙、品行障礙、特發(fā)于童年的情感障礙，兒童社會(huì)功能障礙及抽動(dòng)障礙等。4.其他

起病于童年及少年時(shí)期的腦器質(zhì)性和軀體疾病所致器質(zhì)性精神障礙，兒童性精神病當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)第二節(jié)兒童青少年精神障礙種類一、精神發(fā)育遲滯二、兒童孤獨(dú)癥三、多動(dòng)與注意缺陷障礙當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

一、精神發(fā)育遲滯

(MentalRetardation)

又稱智能發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征。于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）之前起病，是導(dǎo)致殘疾主要原因之一。當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

我國調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯

農(nóng)村高于城市

男性多于女性當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素

社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機(jī)會(huì)等

（一）病因當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

智力低下社會(huì)適應(yīng)困難當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)1.智力低下

智力（智能）：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標(biāo)。低于85-異常

70-85為邊緣智力。

＜70為精神發(fā)育遲滯。當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)精神發(fā)育遲滯等級(jí)劃分臨床分級(jí)智力年齡(歲)智商(IQ)教育分級(jí)智殘水平輕度75-80%9-12

50-69可教育型四級(jí)中度12%

6-9

35-49

可訓(xùn)練型三級(jí)重度8%

3-6

20-34

依賴型二級(jí)極重度1-5%

<3

<20

養(yǎng)護(hù)型一級(jí)當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

2.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷

社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)輕度學(xué)齡前患兒說話運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍遲，程度輕不易被識(shí)別。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無明顯異常，操作、語言、技巧維持生活最低水準(zhǔn)。語言發(fā)育遲滯。學(xué)習(xí)、工作能力較差，尤其抽象分析判斷能力，勉強(qiáng)讀完小學(xué)。有一定社會(huì)交往能力。生活可自理。當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)中度：語言、運(yùn)動(dòng)、技巧明顯落后于同齡兒童，大多生活困難自理，，僅能掌握日常用語，學(xué)習(xí)成績差。不能就讀普通小學(xué)。能完成簡單活動(dòng)。在指導(dǎo)下可自理簡單生活。重度：出生后表現(xiàn)出明顯發(fā)育遲緩，成人只達(dá)4-5歲正常兒童智力水平，無法學(xué)習(xí)，不會(huì)講話，生活需代理，無社會(huì)行為能力。常早年夭折。極重度：完全無語言能力。反應(yīng)原始，生活不能自理，大小便失禁。需人照顧，多繼發(fā)疾病而死亡。當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難

各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)：

輕度50-69

中度35-49

重度20-34

極重度20以下當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（四）治療

爭取對因治療，不能者，則：

*早期發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)

*訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主、藥物為輔

1.教育治療

2.藥物治療：對因、對癥、促進(jìn)腦發(fā)育當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)第二節(jié)兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

又稱自閉癥，起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)展障礙中的一種類型。男性多見，表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄、動(dòng)作刻板反復(fù)。多數(shù)患兒伴智力發(fā)育落后，部分患兒特殊的天賦或感知覺能力當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

臨床表現(xiàn)A：社會(huì)交往障礙（核心）

1）嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)極度孤獨(dú)，回避父母他人目光接觸，缺乏表情、手勢以及軀體姿勢等輔助交流手段或互動(dòng)；

2）不依賴父母。不與同齡人交往

3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；

4）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；社會(huì)交往中缺乏情感投入

當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)B：言語交流障礙1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，言語運(yùn)用能力受損。2）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語

3）雖有足夠的言語能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)C：興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

1）刻板行為

2）特殊的興趣或迷戀

3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)；

當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)D：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦。E：感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常起病于3歲以內(nèi)社會(huì)交往障礙言語交流障礙興趣狹窄和行為刻板當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（治療）1.教育與訓(xùn)練：最有效最主要。目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力。2.心理治療：行為治療減少令人不愉快的行為，促進(jìn)建設(shè)性行為3.藥物治療：當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)護(hù)理措施1.生活技能訓(xùn)練首先，愛心、耐心和熱心第二，把要學(xué)的技能分為若干細(xì)小步驟第三，訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼?言語-獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來第四，在教育訓(xùn)練過程中，切忌操之過急，當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)a.對兒童自閉世界的尊重和理解。最基本的原則是：尊重兒童的主體性。b.兒童自閉世界的參與和共享。用一種“共鳴活動(dòng)”來體驗(yàn)，但是不能過度。當(dāng)中應(yīng)注意保持距離這種不干撓孩子的方法。另外，還要注意，“參與”到兒童的成長過程中去，這種參與活動(dòng)不會(huì)在等待中自然形成，只有把自已降到“自閉兒童的世界”中才能實(shí)現(xiàn)。c.引入新的世界及擴(kuò)大共同的快樂感。當(dāng)中我們要注意如何共同創(chuàng)造一個(gè)新的世界，擴(kuò)大治療者同孩子相互交流。d.開啟積極關(guān)心治療者的心靈“窗口”，鼓勵(lì)與他人交流的意愿。這一階段，孩子的注意力放在同治療者的交往上，積極地體驗(yàn)人際關(guān)系中的各種交流形式。e.雙方在感情、要求上的表達(dá)及其對抗。幫助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。當(dāng)中要注意如何將孩子注意力引向?qū)χ委熣叩母星樯稀．?dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

第三節(jié)多動(dòng)癥患兒的護(hù)理

又名注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）。是一種比較常見的兒童行為障礙疾病。主要表現(xiàn)為注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過多和沖動(dòng)等，伴學(xué)習(xí)困難或品行障礙。三歲左右發(fā)病，男多于女。預(yù)后較好。當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)

（1）注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)?；純褐鲃?dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注。本癥必須具備的癥狀。當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（2）活動(dòng)過多和沖動(dòng)：表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)，或站起，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)的游戲。情緒不穩(wěn)定。任性，自我控制能力差當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（3）沖動(dòng)性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)，。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)（3）學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)癥患兒智力是正常或基本正常的，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動(dòng)癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)

（4）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活、共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)、視覺－運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺障礙等。（5）品行障礙：攻擊性行為當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)診斷

根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒童7歲以前，出現(xiàn)注意渙散、沖動(dòng)任性和活動(dòng)過多這些特征，持續(xù)6個(gè)月以上當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)治療★藥物治療（為主）西藥治療多動(dòng)癥的藥物有四大類：（1）中樞興奮劑（2）a2受體激動(dòng)劑；（3）三環(huán)類抗憂郁藥；（4）其它藥物。中樞興奮劑是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。影響生長發(fā)育。

當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)★教育療法服藥同時(shí)家長要重視教育工作，要學(xué)習(xí)了解有關(guān)多動(dòng)癥的知識(shí)。不要責(zé)備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導(dǎo)。教育多動(dòng)癥患兒時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：1.對他們的要求必須切合實(shí)際。2.把過多的精力引導(dǎo)起來。3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。如果藥物治療和教育措施配合得當(dāng)，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，可取得良好的效果。當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)★行為治療行為療法是利用學(xué)習(xí)原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當(dāng)他們在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時(shí)，就及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)他們繼續(xù)改進(jìn)，并求鞏固；而當(dāng)不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，就要加以漠視或暫時(shí)剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會(huì)促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時(shí)間內(nèi)屁股扭動(dòng)的次數(shù)記下來，倘使次數(shù)減少了，就加以表揚(yáng)，并且每天給家長帶一份報(bào)告去，家長就根據(jù)報(bào)告給予獎(jiǎng)勵(lì)。而獎(jiǎng)勵(lì)的辦法可根據(jù)各家的具體條件確定，如準(zhǔn)許其晚上看電視，或假日去動(dòng)物園，或獎(jiǎng)給玩具等。當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)預(yù)后

有半數(shù)以上多動(dòng)癥兒童的一些癥狀如注意力不集中、沖動(dòng)任性等可以持續(xù)到成人。出現(xiàn)攻擊和反社會(huì)行為、嚴(yán)重多動(dòng)和沖動(dòng)、智力較低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不良，以及酗酒，揮霍等，造成了消極的后果。當(dāng)然每個(gè)人的情況各不相同，也不用因此而恐懼。要認(rèn)識(shí)到多動(dòng)癥是一個(gè)慢性的心理障礙問題，家長必須對多動(dòng)癥兒童進(jìn)行長時(shí)間的觀察，不要因?yàn)橹委煏r(shí)間長和慢而灰心喪氣。目前尚無簡單的辦法來解決這個(gè)復(fù)雜的生物心理社會(huì)問題，故不能對多動(dòng)癥的預(yù)后掉以輕心。當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)病案一：焦頭爛額的祖父母患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期五\17點(diǎn)病案二：一對著急的年輕父母A男與B女均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動(dòng)。可是好景不長，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河?/p>