單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎當前第1頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病單純皰疹病毒(HSV)引起

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臨床表現(xiàn)多急性起病?患者有口唇皰疹史多發(fā)熱時常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科當前第3頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)發(fā)生于任何年齡四季發(fā)病潛伏期2~21天前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛當前第4頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)可伴隨其它腦損害癥狀重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡當前第5頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒(HSV）一種嗜神經(jīng)病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人類HSEⅡ型—感染生殖系統(tǒng)當前第6頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第7頁\共有33頁\編于星期五\18點大腦額葉顳葉頂葉枕葉邊緣葉及邊緣系統(tǒng)當前第8頁\共有33頁\編于星期五\18點額葉中央溝之前，外側(cè)溝之上與運動性活動、判斷、預見性、情緒、心境有關(guān)損害的癥狀主要為隨意運動、語言表達、精神活動的障礙當前第9頁\共有33頁\編于星期五\18點顳葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界病變產(chǎn)生與時間-記憶改變有關(guān)的精神障礙伴有相應的情緒變化當前第10頁\共有33頁\編于星期五\18點邊緣葉及邊緣系統(tǒng)又稱內(nèi)臟腦和精神腦與動機、情緒、記憶、內(nèi)臟及運動功能有關(guān)當前第11頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第12頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

病理顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)出血性壞死血管壁壞死、變性血管周圍炎性細胞浸潤當前第13頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎(HSE)輔助檢查腦電圖彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯有助于診斷

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輔助檢查頭CT大多正常，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。

當前第15頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎(HSE)輔助檢查頭MRI較頭CT清楚大多能發(fā)現(xiàn)異常信號：腦實質(zhì)T1低信號、T2高信號。當前第16頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第17頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第18頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第19頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第20頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第21頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第22頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第23頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第24頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第25頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第26頁\共有33頁\編于星期五\18點當前第27頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

輔助檢查腦脊液很重要輕者正常重者：顱壓↑，細胞數(shù)↑，淋巴為主，有紅細胞，蛋白↑（輕-中），糖及氯化物正常當前第28頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎

CSFRt

無色、清亮、無凝塊細胞數(shù)：966×106/L

白細胞數(shù)：474×106/L

淋巴：75﹪，中性25﹪

可見少許紅細胞當前第29頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎

CSF生化氯化物120mg/L

糖2.25mmol/L

蛋白623mg/L當前第30頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎

診斷發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙、早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征口唇或生殖道皰疹史CSF細胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細胞，糖、氯化物正常腦電圖彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主CT或MRI發(fā)現(xiàn)局灶性出血性腦軟化特異性抗病毒治療有效恢復期抗體滴度4倍以上增高當前第31頁\共有33頁\編于星期五\18點單純皰疹病毒性腦炎

治療

爭取早期治療1.抗病毒

(1)無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋、甘泰、acyclovir）

15mg/kg.d，靜點，q8h×（14~21）d

醫(yī)囑

NS100mlivgttq8h

無環(huán)鳥苷0.5ivgttq8h當前第32頁\共有33頁\編于