口腔頜面部損傷

口腔頜面部損傷的

急救與護理

主講人:外科組施姍姍當前第1頁\共有28頁\編于星期五\5點現(xiàn)場急救

要求支援1.保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌，講話清晰2.正確表述地址。屬于區(qū)，街道，小區(qū)，樓號，門牌號（或顯著標志性建筑）3.說清事故類型，病人的傷情和病情。如人數(shù)，年齡，特殊情況分娩.心臟病等。4.按要求復述細節(jié)。5.讓對方先掛電話。

第一目擊者的基本要求：1.保持鎮(zhèn)定，沉重大膽，細心負責。2.評估現(xiàn)場，確保自身及傷員的安全。3.分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。4.在可能的情況下，充分利用現(xiàn)場，盡量減輕傷員的痛苦。5.充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護。當前第2頁\共有28頁\編于星期五\5點急救要點

1.呼吸道通暢2.控制外出血3.抗休克，恢復組織灌流量4.意識狀態(tài)，顱腦觀察5.注意合并傷，特別是頸椎傷當前第3頁\共有28頁\編于星期五\5點口腔頜面部損傷的特點1.血循環(huán)豐富

1）抗感染，再生修復能力強，創(chuàng)口易于愈合。2）出血多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重2.易并發(fā)顱腦損傷，注意腦脊液漏3.易發(fā)生窒息4.易發(fā)生感染5.有時伴有頸部傷6.影響進食及口腔衛(wèi)生7.易致功能障礙及顏面部畸形當前第4頁\共有28頁\編于星期五\5點血供豐富顱側(cè)面觀當前第5頁\共有28頁\編于星期五\5點

防止窒息一.窒息的原因1.阻塞性窒息1）異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。2)組織移位：下頜骨粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時，骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。3)腫脹及血腫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起。當前第6頁\共有28頁\編于星期五\5點

防止窒息

二.窒息的臨床表現(xiàn)窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時處理。如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動、面色蒼白、血壓下降、瞳孔散大、出現(xiàn)三凹癥等呼吸困難或窒息癥狀時，則應(yīng)爭分奪秒進行搶救。當前第7頁\共有28頁\編于星期五\5點3.窒息的急救處理對阻塞性窒息的傷員，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取下列措施：1．及早清除口、鼻腔及咽部異物2．將后墜的舌牽出3.懸吊下墜的上頜骨塊4．插入通氣導管保持呼吸道通暢。對吸入性窒息的傷員，應(yīng)立即進行氣管切開術(shù)，通過氣管導管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復呼吸道通暢。這類傷員在解除窒息后，應(yīng)嚴密注意防治肺部并發(fā)癥。當前第8頁\共有28頁\編于星期五\5點

方法是：在舌尖后約2cm處用大圓針和7號線穿過舌的全厚組織，將舌拉出口外，并使傷員的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取臥位當前第9頁\共有28頁\編于星期五\5點現(xiàn)場懸吊上頜骨的方法：采用筷子.壓舌板等物品橫放于上頜雙側(cè)前磨牙位置，將上頜骨向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上當前第10頁\共有28頁\編于星期五\5點出血的急救出血的急救損傷的部位出血的來源和程度現(xiàn)場條件當前第11頁\共有28頁\編于星期五\5點出血的急救應(yīng)根據(jù)出血部位

判斷可能是什么血管損傷。出血的來源和性狀：

動脈血----呈噴射狀，血色鮮紅靜脈血---呈漫出狀，血色較暗紅毛細血管當前第12頁\共有28頁\編于星期五\5點

止血方法一.壓迫止血

1)指壓止血法—適用于出血較多的緊急情況，作為暫時性止血，用手指壓迫出血部位知名供應(yīng)動脈的近心端。2）包扎止血法—用于毛細血管.小靜脈及小動脈的出血或創(chuàng)面滲血。先清理創(chuàng)面，將軟組織復位，然后在損傷部位覆蓋或填塞明膠海綿，覆蓋覆蓋多層紗布敷料，再行繃帶加壓包扎。3）填塞止血法---用于開放性或洞穿性創(chuàng)口，或竇腔出血。緊急情況時，將紗布填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎，常規(guī)填塞時可用碘仿紗條或油紗條，在頸部和口底創(chuàng)口填塞時注意呼吸通暢。二.結(jié)扎止血—常用可靠地止血方法如條件許可，對于創(chuàng)口內(nèi)活躍出血的血管斷端都應(yīng)以血管鉗夾住作結(jié)扎或縫扎止血；緊急情況下，可先以止血鉗夾住血管斷端，連同止血鉗一起妥善包扎并后送傷員。三.藥物止血

---適用于創(chuàng)面滲血。常用的止血藥物中藥止血粉.止血紗布.止血海綿等。當前第13頁\共有28頁\編于星期五\5點(1)壓迫顳淺動脈—用于同側(cè)額部、顳部出血。在耳前對準下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。

2)壓迫面動脈—用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前緣的下頜骨面上,有時需兩側(cè)同時壓迫，才能止住血。

3）壓迫頸總動脈—用于同側(cè)頭頸部出血。用拇指在胸鎖乳突肌前緣.環(huán)狀軟骨平面將搏動的頸總動脈壓閉至第6頸椎橫突上。注意壓迫時間一般不超過5分鐘，也禁止雙側(cè)同時壓迫，否則導致腦缺氧；避開氣管；不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動脈竇受壓。但必須注意，此法僅用在緊急情況下。

當前第14頁\共有28頁\編于星期五\5點鉗夾止血包扎法當前第15頁\共有28頁\編于星期五\5點抗休克口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機會不多，常因伴發(fā)其他部位嚴重損傷而引起。主要為出血性休克和創(chuàng)傷性休克。其中又以出血性休克為主。

出血性休克的臨床表現(xiàn)：早期---輕度煩躁，口渴，呼吸淺快，心率加快，皮膚蒼白，此時血容量丟失在15%左右，機體可以代償。發(fā)展---意識淡漠，脈搏細速，脈壓差變小，四肢濕冷，尿少等表現(xiàn)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量丟失到20%以上，是機體失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

臨床判斷休克的指征：血壓.脈搏.皮膚色澤與溫度.尿量等休克早期心率的變化是重要的指標，結(jié)合四肢皮膚的變化，是早期診斷休克較可靠的指征。當前第16頁\共有28頁\編于星期五\5點

抗休克

抗休克治療的目的是恢復組織灌流量?？谇活M面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性休克，其次是創(chuàng)傷性休克。頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng)傷外科基本相同。創(chuàng)傷性休克的處理原則-安靜.鎮(zhèn)痛.止血和補液，可用藥物協(xié)助恢復和維持血壓。失血性休克則以補充有效血容量.徹底消除出血原因，制止血容量繼續(xù)丟失為根本措施。-----注意對煩躁不安的傷員可使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。當前第17頁\共有28頁\編于星期五\5點伴發(fā)顱腦損傷的急救頜面部損傷最常見的顱腦損傷---最常見的顱內(nèi)血腫，其次為顱骨及顱前底骨折如出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷的情況，則提示有顱內(nèi)出血的可能出現(xiàn)逆行性遺忘-----腦震蕩凡有顱腦損傷的傷員，都應(yīng)臥床休息，嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術(shù)，以及時作進一步的檢查及處理。

有腦脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成腦炎。鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15°，禁用東西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力，絕對臥床休息。對于腦脊液漏一般是聽任自流同時應(yīng)用抗生素預防感染，一般是青霉素類易通過血腦屏障為優(yōu)選。適當應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時，同時請神經(jīng)外科會診，協(xié)助處理。當前第18頁\共有28頁\編于星期五\5點

防止感染口腔頜面部損傷的創(chuàng)面，常被細菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復雜性和嚴重性。因此，防治感染也是急救中的重要問題。在有條件作清創(chuàng)手術(shù)時，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合處理；在沒有清創(chuàng)條件時，應(yīng)盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細菌繼續(xù)污染。傷后及早使用廣譜抗生素(特別是火器傷，傷后3h使用可以推遲感染發(fā)生的時間）。當前第19頁\共有28頁\編于星期五\5點包扎和后送（一）包扎頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況后，應(yīng)包扎好傷部，后送作進一步治療。包扎有助于止血、保護創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有單眼包扎.四尾帶包扎法和十字繃帶包扎法。包扎頜面部時，應(yīng)注意不要壓迫頸部，以免影響呼吸。當前第20頁\共有28頁\編于星期五\5點（1）四尾帶包扎法（2）十字繃帶包扎法當前第21頁\共有28頁\編于星期五\5點包扎和后送（二）后送后送傷員時應(yīng)注意保持呼吸道通暢。一般傷員可采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜。后送途中，應(yīng)隨時觀察損傷和全身情況的變化，防止發(fā)生窒息和休克等緊急情況。當前第22頁\共有28頁\編于星期五\5點頜面部損傷后送時的體位當前第23頁\共有28頁\編于星期五\5點搬動可疑頸椎損傷的傷員時，應(yīng)多人搬運一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直整體移動，抬到擔架上。頸部應(yīng)放置小枕，頭部兩側(cè)加以固定，防止頭部的擺動當前第24頁\共有28頁\編于星期五\5點頜面部軟組織損傷的清創(chuàng)縫合對于頜面部軟組織的清創(chuàng)縫合手術(shù)與外科清創(chuàng)縫合手術(shù)相同，主要列舉一些特殊情況：1.對于時間上總得原則為6-8小時進行，越早越好；但由于口腔頜面部血運豐富，組織抗感染修復力強，即使在傷后24-48小時內(nèi)均可在清創(chuàng)后嚴密縫合。甚至超過48小時，只要創(chuàng)口沒有明顯的化膿性感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可作嚴密縫合。2，對于大部分游離或完全離體的組織，只要沒有感染或組織壞死，也盡可能保留，爭取縫回原位。尤其對于唇.舌.耳.鼻.眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完整，傷后時間不超6h應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處；縫合前，離體組織應(yīng)充分沖洗，并浸泡于抗生素溶液中備用。3.為盡量減小瘢痕，頜面部縫合盡量用小針細線，一般選擇0和1號線或3號線，縫合邊距2-3mm，針距3-5mm，一定要細致縫合，縫合后創(chuàng)緣要略外翻。4,舌組織損傷應(yīng)選擇較粗的線（4號上），進針距創(chuàng)緣要大（大于5mm），深度要深，最好用褥式縫合，力爭多帶組織打三疊結(jié)并松緊適度?？p合時按前后縱向方向進行，注意保持舌的長度，縫合時單獨縫合，注意避開牙齦及舌腹等組織。5.縫合創(chuàng)口時，要先關(guān)閉于口鼻等竇腔相同的創(chuàng)口。如頰部貫通傷，縫合次序為口腔黏膜.肌肉和皮膚。當前第25頁\共有28頁\編于星期五\5點口腔頜面部軟組織損傷的護理措施特殊損傷1.觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌底.舌體腫脹程度，傷口是否出血。保持口腔清潔，進食后漱口。2.觀察腮腺及腮腺導管的損傷病人術(shù)后是否出血.腫脹.繃帶包扎松緊度，繃帶包扎過松易發(fā)生腮瘺，過緊影響呼吸。3.腮腺和腮腺導管損傷的病人進食辛辣刺激，酸甜食物，并在餐前半小時服用阿托品，抑制唾液分泌。4.面神經(jīng)損傷應(yīng)觀察面神經(jīng)各支的功能情況