周圍血管及淋巴管疾病

周圍血管及淋巴管疾病三峽大學(xué)第三臨床學(xué)院骨科黃暉當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)目錄概論1、定義2、主要癥狀及體征常見多發(fā)病1、單純下肢靜脈曲張2、深靜脈血栓3、血栓閉塞性脈管炎4、動脈栓塞5、淋巴水腫當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)概論當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)定義發(fā)生于四肢動脈、靜脈、淋巴管道的疾病包括：狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形、靜脈瓣膜功能障礙等病變類型90%靜脈疾?。?0%下肢靜脈疾?。┊?dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢動脈閉塞當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)閉塞性脈管炎當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢靜脈曲張當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)慢性潰瘍（營養(yǎng)性改變）當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)下肢深靜脈血栓（股青腫）當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)淋巴水腫（象皮腫）當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)血管瘤當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛、感覺異常主要體征：1、皮膚色澤改變2、皮膚溫度改變3、腫脹或腫塊4、營養(yǎng)性改變5、血管形態(tài)改變當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)疼痛間歇性疼痛肢體活動：間歇性跛行肢體體位：與心臟水平的關(guān)系環(huán)境溫度：季節(jié)性或地區(qū)性發(fā)病持續(xù)性疼痛動脈型靜息痛靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)感覺異常沉重久站、久走后感覺沉重、疲倦，休息、平臥或抬高肢體后好轉(zhuǎn)異樣感覺麻木、針刺、蟻行等異樣感覺感覺喪失嚴(yán)重缺血性病變可發(fā)生患肢感覺減退甚至喪失當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)皮膚溫度改變檢查方法：指背比較測溫、皮溫計、變溫帶等皮溫與肢體血流量相關(guān)動脈供血不足—皮溫下降靜脈血流瘀滯—皮溫上升當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)皮膚色澤改變蒼白—動脈供血不足暗紅—靜脈回流障礙指壓性色澤改變運(yùn)動型色澤改變體位性色澤改變—（肢體抬高試驗Buerger實驗）當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)常見多發(fā)病當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)單純性下肢靜脈曲張病因：先天因素：靜脈壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：長期站立職業(yè)、高強(qiáng)度活動、久坐少動等——靜脈內(nèi)壓升高當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)瓣膜功能障礙當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)瓣膜功能試驗Pratt當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)深靜脈通暢試驗Perthes當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)彩超當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)靜脈造影當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)大隱靜脈曲張的治療外支持療法當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)硬化劑注射當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)高位結(jié)扎并剝脫術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)）當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)深靜脈血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）1、靜脈血流緩慢：長期臥床、骨科圍手術(shù)期的肢體固定等2、血管內(nèi)膜損傷：注射、藥物等3、血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、炎癥、妊娠、腫瘤等當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)血栓形成的機(jī)制當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)DVT的高危因素外科手術(shù)、創(chuàng)傷骨科（尤其脊柱、下肢）手術(shù)和盆腔手術(shù)可使DVT的發(fā)生危險大大增加，而麻醉時間延長更是增加了這種風(fēng)險。內(nèi)科疾病

腎病綜合征、腫瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等。妊娠和避孕藥

年齡和生活方式

年齡≥40歲DVT發(fā)病率明顯增加，長時間保持固定體位(久蹲、久坐)、飲水減少、性別、種族、肥胖、飲食習(xí)慣、吸煙、季節(jié)變化等。當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)DVT的演變分型閉塞型：早期，靜脈腔完全閉塞部分再通型：中期，靜脈腔部分再通再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥再發(fā)型：再次發(fā)生血栓當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)深靜脈血栓的篩查手段——D二聚體血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)重在預(yù)防存在高危因素的病人，給予抗凝、四肢主動運(yùn)動、早期下床活動等四肢肌肉等長收縮踝泵功能鍛煉當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)DVT的治療一般治療：抬高患肢，彈力繃帶藥物治療：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手術(shù)取栓當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)血栓閉塞性脈管炎（TAO）定義：是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期發(fā)作性的血管炎性病變。好發(fā)于男性青壯年。當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)病因及誘因吸煙（密切相關(guān)）寒冷潮濕外傷、感染男性激素紊亂遺傳免疫異常當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)病理起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)及近發(fā)展呈節(jié)段性活動期為血管壁全層非化膿性炎癥，成纖維細(xì)胞增生，血栓形成后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈及神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)逐漸建立，但不足，呈缺血改變當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床分期局部缺血期：間歇性跛行、脈搏減弱營養(yǎng)障礙期：靜息痛、屈膝抱足、脈搏消失組織壞死期：干性壞疽當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)治療非手術(shù)療法1、一般療法：嚴(yán)禁吸煙，防止受冷、受潮和外傷，患肢運(yùn)動鍛煉

2、藥物療法：中醫(yī)中藥，擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，抗血小板藥物治療3、交感神經(jīng)阻滯4、高壓氧療法5、抗生素及對癥治療手術(shù)療法胸或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。適用于早期患者當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)動脈栓塞栓子的種類：血栓、空氣、脂肪、癌細(xì)胞、醫(yī)療置入材料等栓子的來源：1、心源性2、醫(yī)源性3、血管源性4、其他來源當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)病理早期血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞變性，血栓形成6—12小時組織壞死缺血再灌注損傷當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表現(xiàn)：心衰、休克、高鉀、血紅蛋白尿、腎衰、代酸當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)治療原則：定位診斷明確，盡早積極手術(shù)1、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：小動脈栓塞、全身情況嚴(yán)重有手術(shù)禁忌癥、肢體已經(jīng)明顯壞死方法：抗凝，溶栓、擴(kuò)管2、手術(shù)治療切開取栓介入取栓當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)淋巴水腫（象皮腫）淋巴水腫：機(jī)體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。最常見于下肢當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)病因原發(fā)性淋巴水腫：淋巴管發(fā)育異常（極為少見）部分青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期可能出現(xiàn)淋巴水腫，推測病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

繼發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管阻塞引起，如絲蟲感染、放療、淋巴結(jié)清掃術(shù)后等當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期三\22點(diǎn)病理淋巴是細(xì)胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。若淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠(yuǎn)端淋巴回流障礙，組織間隙淋巴液異常增多。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達(dá)5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代，皮膚及皮下組織極度增厚。皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結(jié)締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機(jī)會，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。