內(nèi)科教研室內(nèi)六科耿健雄肺癌

當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)第八章原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma）當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)教學(xué)大綱掌握：肺癌的臨床表現(xiàn)（※

△）。

了解：本病的病因、分型當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)一、概念起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma），簡(jiǎn)稱肺癌（LungCancer），是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)二、流行病學(xué)當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)三、病因肺癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟組成吸煙空氣污染外因職業(yè)因素遺傳和基因改變營(yíng)養(yǎng)因素內(nèi)因當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)吸煙煙草的有害成份苯并芘N-亞硝基胺類

CO、NO放射性物質(zhì)尼古丁香煙的危害30根香煙=300次X線當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)吸煙當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)空氣污染室內(nèi)小環(huán)境污染二手煙和三手煙廚房油煙室外大環(huán)境污染重工業(yè)城市嚴(yán)重污染城市當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)職業(yè)致癌因子長(zhǎng)期接觸以下物質(zhì)鈾、鐳等放射性物質(zhì)碳?xì)浠衔锷椤t、鎳等重金屬煤焦油、瀝青、石油、石棉等物質(zhì)與吸煙等非職業(yè)因素有很強(qiáng)的協(xié)同作用當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)遺傳和基因改變有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險(xiǎn)性60%-400%當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)飲食與營(yíng)養(yǎng)因素β-胡蘿卜素當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)四、臨床分型（一）、按解剖部位分類1、中央型肺癌centrallungcancer生長(zhǎng)在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)2、周圍型肺癌peripherallungcancer生長(zhǎng)在肺段支氣管開口以遠(yuǎn)的原發(fā)性肺癌。當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)（二）、按病理組織學(xué)分類1、小細(xì)胞肺癌smallcelllungcancer，SCLC2、非小細(xì)胞肺癌non-smallcelllungcancer，NSCLC當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)1.小細(xì)胞肺癌細(xì)胞特點(diǎn)小圓形或橢圓形核成細(xì)粒或深染核仁不明顯，分裂象常見。

當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)2.非小細(xì)胞肺癌鱗癌細(xì)胞特點(diǎn)細(xì)胞角化、角化珠和或細(xì)胞間橋。最易發(fā)生于主要支氣管內(nèi)，阻塞管腔有時(shí)也形成周圍型，傾向于壞死和空洞。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)腺癌細(xì)胞特點(diǎn)腺管或乳頭狀結(jié)構(gòu)。傾向于向管外生長(zhǎng)，也可循泡壁蔓延。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)※

△五、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（四）胸外表現(xiàn)當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)咳嗽（cough)

早期癥狀刺激性干咳或少量粘液痰。高音調(diào)金屬音。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)痰血或咯血(hemoptysis

)·以中央型肺癌多見·如果表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管，可引起大咯血。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)氣短、喘鳴(stridor)

·腫瘤向氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)

·轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，引起部分氣道阻塞當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)發(fā)熱（fever）腫瘤組織壞死抗生素效果不佳當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)體重下降（lossofweight）腫瘤毒素消耗感染食欲減退當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)胸痛（chestpain

）腫瘤直接侵犯阻塞性炎癥波及胸痛當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)聲音嘶啞及咽下困難聲音嘶?。╤oarseness）癌腫直接壓迫縱隔淋巴結(jié)壓迫咽下困難（dyscatabrosis）壓迫食管當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)胸腔積液（pleuraleffusion

）約10%的患者有不同程度的胸水，提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)Horner綜合征肺尖部腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)臨床表現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂瞳孔縮小眼球內(nèi)陷通常少汗或無汗。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起顱內(nèi)壓增高頭痛惡心嘔吐精神狀態(tài)異常癲癇發(fā)作偏癱小腦功能異常常見少見當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛及病理性骨折。多數(shù)是溶骨性病變少數(shù)是成骨性病變當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)轉(zhuǎn)移至腹部轉(zhuǎn)移至肝時(shí)厭食肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病異位促性腺激素分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物分泌抗利尿激素神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥類癌綜合征當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)課堂小結(jié)

一、概念

二、流行病學(xué)

三、病因

四、臨床分型△

※五、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第34頁\共有35頁\編于星期四\16點(diǎn)思考題【病案分析】張某，女，55歲