呼吸機(jī)的使用及氣道管理演示文稿

呼吸機(jī)的使用及氣道管理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（優(yōu)選）呼吸機(jī)的使用及氣道管理當(dāng)前第2頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)Contents了解呼吸機(jī)相關(guān)知識1

掌握報(bào)警意義及處理方法2

熟悉操作流程3

熟悉氣道管理方法4教學(xué)目標(biāo)CompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)的使用課程內(nèi)容氣道的管理CompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)HotTip呼吸機(jī)的使用一、定義：

機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善通氣、換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。CompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)O2CO2當(dāng)前第6頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)紐邦HT50紐邦E200CompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥

凡是通氣不足或∕和氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。

PaO2＜60mmHg；

呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；

肺活量＜15ml/kg；

潮氣量＜正常的1∕3；

VD（生理無效腔）/

VT（潮氣量）＞0.6；

最大吸氣負(fù)壓＜25cmH2O。當(dāng)前第8頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)1、肺部疾?。郝璺?、成人呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺栓塞等。2、腦部疾?。和鈧?、腦血管意外、藥物中毒等所致的中樞性呼吸衰竭。3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力。4、心肺復(fù)蘇。5、缺血性心臟病及充血性心力衰竭。6、麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸。二、機(jī)械通氣的適應(yīng)癥當(dāng)前第9頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)三、機(jī)械通氣的相對禁忌癥1、嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸。

（唯一絕對禁忌癥）2、低血容量性休克未補(bǔ)足前。3、肺組織無功能。4、大咯血時(shí)，在氣道未暢通前。5、支氣管胸膜瘺。當(dāng)前第10頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開插管四、呼吸機(jī)與病人的連接方式緊閉面罩當(dāng)前第11頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)1、緊閉面罩僅適用于清醒、合作患者的短期通氣。優(yōu)點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：容易漏氣，患者自覺面部壓迫不適，影響口腔護(hù)理和吸痰。當(dāng)前第12頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)適用于意識喪失者較短期的通氣2.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)：易于插管，可以使用較粗的插管。缺點(diǎn)：病人不易耐受，插管不易固定，影響口腔護(hù)理，保留時(shí)間一般不超過3天。當(dāng)前第13頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同，不能使用較粗的插管，吸痰不徹底，易堵塞。3.經(jīng)鼻氣管插管

多數(shù)患者適用。當(dāng)前第14頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：耐受好,吸痰容易徹底,不易堵塞，便于口腔護(hù)理，可長期使用。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血和感染。4.氣管切開適用于超過一周以上需長期通氣者，或有插管禁忌者者。當(dāng)前第15頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)Diagram

壓力切換容積切換時(shí)間切換流速切換急救治療呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)麻醉呼吸機(jī)

成人小兒成人小兒兼用1、按用途分2、按吸氣向呼氣的切換方式分3、按應(yīng)用對象分五、呼吸機(jī)的分型CompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)主機(jī)控制面板空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣測壓管出氣測壓管溫濕化器螺紋管道氧氣接口霧化開關(guān)壓縮機(jī)開關(guān)電源線當(dāng)前第17頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)主機(jī)開關(guān)當(dāng)前第18頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)3、模式4、參數(shù)調(diào)節(jié)1、報(bào)警窗口2、檢測窗口5、模擬氣道CompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)間歇正壓通氣1

輔助通氣2輔助控制通氣3同步間歇指令通氣4六、常用機(jī)械通氣模式壓力支持通氣5當(dāng)前第20頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)呼氣末正壓通氣6持續(xù)氣道正壓7雙氣道正壓通氣8嘆息通氣9六、常用機(jī)械通氣模式反比通氣10當(dāng)前第21頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。應(yīng)用此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣.即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸,患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制。1、間歇正壓通氣(IPPV)：當(dāng)前第22頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

主要用于呼吸微弱和無自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機(jī)對抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。特點(diǎn)：當(dāng)前第23頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)2、輔助通氣（AV）

AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。當(dāng)前第24頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)3、輔助控制通氣（A＼CV）

是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者努力吸氣不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣時(shí)，即AV。

當(dāng)前第25頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)特點(diǎn)：

A﹨CV通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量，提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置條件，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。當(dāng)前第26頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

即呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)，如：頻率流速、流量、容量、吸:呼等，給予病人指令性呼吸，為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種通氣模式。4、同步間歇指令通氣（SIMV）：當(dāng)前第27頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

1．可保證病人的有效通氣。

2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。SIMV的優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)前第28頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)5、壓力支持通氣（PSV）：

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。當(dāng)前第29頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)特點(diǎn)：

適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人-機(jī)對抗，減輕呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

當(dāng)前第30頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)6、呼氣末正壓通氣（PEEP）：

PEEP是呼氣末維持氣道內(nèi)正壓的一種功能。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。當(dāng)前第31頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)PEEP的主要作用

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合,如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。

一般認(rèn)為，選用5～10cmH2O的PEEP（不超過15cmH2O）可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)。

當(dāng)前第32頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)7、持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。此模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。當(dāng)前第33頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)8、雙氣道正壓通氣（BIPAP）：為輔助通氣模式。是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平和低壓力水平之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。

當(dāng)前第35頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)9、嘆息（sigh）

嘆息即指深吸氣。不同呼吸機(jī)設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每50－100次呼吸周期中有1～3次相當(dāng)于1.5～2倍于潮氣量的深吸氣，它相當(dāng)于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對長期臥床和接受機(jī)械通氣治療的患者有一定價(jià)值。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。當(dāng)前第36頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)10、反比通氣（IRV）

正常狀態(tài)下，吸氣時(shí)間總是少于呼氣時(shí)間，吸／呼（I／E）多在1：1.5～2左右。IRV時(shí)，吸氣延長，＞呼氣時(shí)間，I／E可在1.1～1.7：1之間。吸氣延長有利于改善氧合、糾正缺氧、減少二氧化碳的排出，可以用于治療ARDS或其它原因所致的低碳酸血癥。

當(dāng)前第37頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)七、主要參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則潮氣量呼吸頻率吸氧濃度呼吸末正壓觸發(fā)靈敏度吸氣流速吸氣時(shí)間每分通氣量當(dāng)前第39頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)吸氣流速

一般設(shè)定在40-60L/min流速過快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均流速過慢吸氣時(shí)間延長當(dāng)前第40頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)吸氧濃度(FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%，PaO2應(yīng)>60mmHg。一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。當(dāng)前第41頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸頻率（RR）呼吸頻率一般設(shè)為成人16～20次/min；新生兒40～50次/min；嬰兒30～40次/min；兒童20～30次/min。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。當(dāng)前第42頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)吸呼比(I:E)吸呼比=吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間吸呼比一般選擇1：1.5～2。有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。有限制性通氣功能障礙,多選擇1：1～1.5。必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。吸氣時(shí)間一般設(shè)置在0.8～1.2s。當(dāng)前第43頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)計(jì)算方法：60（S）÷RR（次/min）=呼吸周期時(shí)間（S/次）呼吸周期時(shí)間（S/次）÷預(yù)計(jì)設(shè)置的I:E=吸氣時(shí)間（S）例如：所設(shè)置的RR是20次/min，預(yù)計(jì)設(shè)置的I:E是1：1.5，計(jì)算所需設(shè)置的吸氣時(shí)間（S）：60（S）÷20（次/min）=3S（呼吸周期時(shí)間）3S（呼吸周期時(shí)間）÷（1+1.5=2.5）=1.2S（吸氣時(shí)間）當(dāng)前第44頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)吸氣壓力（IP）壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，成人為12-20cmH2O；兒童為8-15cmH2O。當(dāng)前第45頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

定義：指平靜呼吸時(shí)呼出或吸入的氣體量，在機(jī)械通氣時(shí)，是指病人通過呼吸機(jī)每一次吸入或呼出的氣量。潮氣量=吸氣流速×吸氣時(shí)間常規(guī)設(shè)定VＴ成人為8～12ml/kg；兒童為5～6ml/kg。

ARDS主張小潮氣量、反比通氣。潮氣量（Tidalvolume,VT）當(dāng)前第46頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)潮氣量當(dāng)前第47頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)每分鐘通氣量（MV）定義：指肺每分鐘吸入或呼出的氣量，健康成人在平靜呼吸時(shí)，6~8L/min。每分鐘通氣量＝呼吸頻率×

潮氣量由呼吸頻率及潮氣量決定。當(dāng)前第48頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)

定義：是指在使用呼吸機(jī)輔助通氣模式時(shí)，靠患者自主吸氣的初始動(dòng)作使吸氣管路中產(chǎn)生負(fù)壓，被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)地啟動(dòng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。觸發(fā)值越接近零位靈敏度越高，反之越低。用于輔助通氣和自主呼吸模式。當(dāng)前第49頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在-1～-2cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，靈敏度一般設(shè)定在1-3L/分。靈敏度太高，可導(dǎo)致頻繁自動(dòng)切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。當(dāng)前第50頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)潮氣量每分鐘通氣量呼吸頻率氣道壓力峰值平均氣道壓力基礎(chǔ)壓力流速峰值當(dāng)前第51頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)呼吸機(jī)報(bào)警了！你會處理嗎？當(dāng)前第52頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)報(bào)警窗口高壓報(bào)警低壓報(bào)警高每分通氣量低每分通氣量吸氣時(shí)間過長機(jī)器故障消音鍵當(dāng)前第53頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

八、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓力過低①通氣回路脫接②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足③壓力下限值設(shè)置過高迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管；調(diào)整設(shè)置壓力值。氣道壓力過高①呼吸道分泌物增加②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折、積水③胸肺順應(yīng)性降低④人機(jī)對抗⑤呼吸道痙攣⑥氣管插管管過深⑦壓力上限值設(shè)置過低對因處理：無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;藥物對癥處理；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整設(shè)置壓力值。氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理故障報(bào)警機(jī)器故障啟動(dòng)預(yù)案當(dāng)前第54頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

八、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法低每分鐘通氣量①氣道、氣囊、管道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③低限設(shè)置過高④患者呼吸功能不全：憋氣對因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸高每分鐘通氣量①自主呼吸增強(qiáng)②高限設(shè)置過低③呼吸頻率過快、躁動(dòng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限；調(diào)整呼吸模式氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理當(dāng)前第55頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)九、管道的連接當(dāng)前第56頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)九、操作流程當(dāng)前第58頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)一、人工氣道對病人的不良影響：

人工氣道對每位病人都有不同程度的不良影響，與人工氣道的類型、使用時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量等條件有關(guān)。1、下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞。2、抑制了正常的咳嗽反射。3、影響病人的語言交流。4、病人的自尊受到影響。當(dāng)前第59頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)二、人工氣道的管理

做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥，氣道管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果。目的：1、防止導(dǎo)管脫落定時(shí)檢查固定2、防止導(dǎo)管阻塞濕化、霧化、吸痰3、保持氣道清潔嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與清潔區(qū)當(dāng)前第60頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)原因1原因2原因3原因4固定不當(dāng)，氣囊打氣不足病人煩躁或意識不清而自主拔管呼吸機(jī)管牽拉氣管切開導(dǎo)管過短等（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管當(dāng)前第61頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)2、預(yù)防措施：（1）正確的固定氣管插管和氣管切開的導(dǎo)管，每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶。氣管插管固定的方法：蝶形膠布，氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜。（2）每班檢查氣管插管深度。當(dāng)前第62頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（3）對于煩躁或意識不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主拔管。向病人、家屬解釋，不宜過緊。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（4）呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍。為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。（5）意外拔管的處理：一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即重建人工氣道。當(dāng)前第63頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（二）預(yù)防下呼吸道的感染預(yù)防措施：1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更換呼吸機(jī)管路），吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、使用一次性無菌吸痰管、使用無菌生理鹽水）2、徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。當(dāng)前第64頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)3、了解吸痰的目的。（1）清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎。（2）保持呼吸道通暢，減小氣道阻力。（3）防止分泌物干結(jié)，脫落而阻塞氣道。（4）觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)并留取痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)前第65頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（1）為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音，進(jìn)行“三部曲“（2）吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-3分鐘，避免吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生。（3）吸痰應(yīng)打開延長管的膠皮塞吸引，不要將呼吸機(jī)管道摘下放在床上，減少污染.（4）關(guān)閉負(fù)壓吸痰管方可進(jìn)入氣道，防止氣道粘膜損傷及氣道內(nèi)的余氧被抽吸。4、正確的吸痰方法：當(dāng)前第66頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（5）吸痰時(shí)，將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開負(fù)壓，拇指和食指旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。（6）吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過15秒。（7）吸痰過程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；騍pO2降至90%以下，應(yīng)立即停止吸痰；若沒有吸完，要等到生命體征恢復(fù)后才能再吸。當(dāng)前第68頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（8）氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。抽吸過口、鼻、咽腔分泌物的吸痰管，決不可再吸氣道。（9）痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入2％NaHCO310ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。（10）吸完痰后，不要將氧濃度立即調(diào)回。當(dāng)前第69頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)

痰較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在痰管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。

痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，痰管內(nèi)壁上無痰液滯留。

痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈。

Ⅰ度（稀痰）

Ⅱ度（中度粘痰）

Ⅲ度（重度粘痰）

當(dāng)前第70頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（三）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理

建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時(shí)，被送入流速、容量較大的氣體，使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞人工氣道。因此，人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體的功能的正常發(fā)揮是非常重要的。當(dāng)前第71頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)1、蒸汽加溫加濕

一般的呼吸機(jī)上均帶有加溫加濕器，且溫度可以調(diào)節(jié)、監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫濕度的氣體。加溫時(shí)應(yīng)注意以下問題：（1）保證溫度監(jiān)測準(zhǔn)確。調(diào)節(jié)溫度顯示32-35度，若溫度在32度以下，會使吸入氣體加濕不足；如超過40度會造成氣道燙傷。因此應(yīng)注意監(jiān)測呼吸機(jī)上的溫度顯示，及時(shí)調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。當(dāng)前第72頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)（2）由于人工氣道與濕化罐之間有一定距離，加濕后的氣體在送入患者氣道前，會因相對室溫低而形成液體凝集在管路中，致管路中形成積水。故應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。（3）隨時(shí)排除管路內(nèi)積水，以避免增加氣道阻力和影響潮氣量。（4）注意及時(shí)添加、調(diào)節(jié)濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^高會影響通氣量，過低易被燒干損壞儀器。當(dāng)前第73頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)常用的溫濕化裝置當(dāng)前第74頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)

在機(jī)械通氣過程中，單純使用加濕器加濕往往達(dá)不到滿意的濕化效果，因此，臨床上常加用氣管內(nèi)直接滴注加濕法。常用藥液為蒸餾水、1.5%NaHCO3溶液0.45%鹽水。

2、氣管內(nèi)直接滴注加濕當(dāng)前第75頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)氣管內(nèi)濕化方法

用注射器抽吸配好的藥液1--3ml，取下針頭，斷開呼吸機(jī)，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。注意一定要在患者吸氣時(shí)緩慢注入，否則會被患者呼出氣吹出，或引起患者嗆咳。如注入量較大時(shí)，可隨患者呼吸小量分次注入。注入量、次數(shù)根據(jù)患者痰液粘稠度決定。1、間斷濕化2、氣管內(nèi)給藥3、持續(xù)滴注

為使藥液真正被吸入氣道內(nèi)。滴藥前必須充分吸除氣道內(nèi)分泌物，滴注時(shí)需在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，患者吸氣時(shí)將藥液及空氣一并注入，保證吸痰管內(nèi)不留藥液，然后接呼吸機(jī)通氣。

如輸液樣向氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液。當(dāng)前第76頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)3、霧化吸入加濕

在吸氣回路中連接霧化器，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)。在同樣氣流條件下，霧化器所產(chǎn)生的霧滴的量和平均直徑大小，因霧化器種類不同而各異。霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。大于10微米，多沉積在大氣道內(nèi)，小于210微米，則沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)濕化效果。但霧化器的濕化效果不如蒸汽濕化器。故霧化器多用于氣道內(nèi)給藥，如沐舒坦等化痰藥和解除支氣管痙攣的藥物等。當(dāng)前第77頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)又稱“人工鼻”，由數(shù)層吸水材料及親水化合制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接。其作用原理為：當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管切開患者在自主呼吸時(shí)可應(yīng)用。4、濕熱交換器當(dāng)前第78頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢。分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音。分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。濕化滿意濕化不足濕化過度當(dāng)前第79頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)氣道濕化的副作用

濕化過度氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降

濕化不足削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)增加排痰困難及缺氧引起或加重感染降低肺順應(yīng)性當(dāng)前第80頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)這種濕化效果，你滿意嗎？當(dāng)前第81頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)三、人工氣道拔除的護(hù)理1、引起上呼吸道梗阻的因素已去除；2、氣道保護(hù)性反射恢復(fù)：從重到輕依次為咽、喉、氣管及隆突反射，因此，評價(jià)氣管保護(hù)性反射是否恢復(fù)。（一）氣管插管或氣管切開的拔管指征：當(dāng)前第82頁\共有88頁\編于星期五\5點(diǎn)3、具有呼吸道清潔能力：是否需要?dú)獾莱槲郧宄置谖?，在很大程度上是由病人咳?/p>