全面控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防心梗復(fù)發(fā)(最終)

全面控制危險(xiǎn)因素

預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)

當(dāng)前第1頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心肌梗死后您最擔(dān)心什么上次心肌梗死給自己造成了多大的危害-心律失常、心力衰竭是否將來(lái)還會(huì)再發(fā)生心肌梗死-心肌梗死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大-心臟收縮無(wú)力-心臟停跳當(dāng)前第2頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)什么是心肌梗死營(yíng)養(yǎng)心肌的血管（冠狀動(dòng)脈）因某種原因發(fā)生了梗阻，阻斷了供給心肌的血液，超過(guò)一定時(shí)間就會(huì)發(fā)生心肌壞死，即心肌梗死粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈梗阻的位置當(dāng)前第3頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)血管梗阻的原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血管堵塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過(guò)多時(shí)，沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊使血管變得狹窄或完全堵塞，阻擋血液流過(guò)LDL-C沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊當(dāng)前第4頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心肌梗死是怎么發(fā)生的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種：不穩(wěn)定斑塊：“皮薄餡大”，容易破裂穩(wěn)定斑塊：“皮厚餡少”，不易破裂冠心病、心絞痛心肌梗死、猝死斑塊破裂形成血栓，阻塞血管血管狹窄當(dāng)前第5頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)王大爺患有冠心病，前兩天遇到了不順心的事，大發(fā)雷霆，隨后出現(xiàn)胸口劇烈疼痛，汗出，面色蒼白。被家人緊急送往醫(yī)院，診斷為急性心肌梗死當(dāng)前第6頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)醫(yī)生采取的急救措施－介入治療球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－擴(kuò)張血管阻塞的血管當(dāng)前第7頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)醫(yī)生采取的急救措施－溶栓治療

太好了，救兵來(lái)了血栓已經(jīng)小多了21我們終于可以過(guò)來(lái)了3當(dāng)前第8頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)醫(yī)生采取的急救措施－搭橋手術(shù)在心肌梗死發(fā)生的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)前手術(shù)后當(dāng)前第9頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)血管通了就可以高枕無(wú)憂了嗎？泥沙淤積，阻塞航道山上的樹(shù)被砍光了，水土流失進(jìn)，泥沙入長(zhǎng)江即使泥沙被清除，如果源頭不控制，仍有泥沙不斷進(jìn)入當(dāng)前第10頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心肌梗死的源頭在哪里這些就是導(dǎo)致心肌梗死的真正源頭當(dāng)前第11頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)如何控制心肌梗死的病源？牢記以下5條基本措施，遠(yuǎn)離心肌梗死A.長(zhǎng)期服用阿司匹林B.應(yīng)用?－受體阻滯劑和嚴(yán)格控制血壓C.堅(jiān)持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉當(dāng)前第12頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)怎樣長(zhǎng)期服用阿司匹林只要沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)該終身堅(jiān)持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的療效，具體用量應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)胡大一《健康從“心”開(kāi)始》第85頁(yè)當(dāng)前第13頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)介入治療的患者可聯(lián)合使用抗血小板藥除長(zhǎng)期服用阿司匹林外，還可以聯(lián)合使用抗血小板藥以增強(qiáng)效果，如：氯吡格雷噻氯匹定當(dāng)前第14頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)?－受體阻滯劑不能隨便停用急性心梗后，至少應(yīng)該連續(xù)服藥2～3年。如果對(duì)藥物的耐受很好，應(yīng)該長(zhǎng)期服用服用?－受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死胡大一《健康從“心”做起》第88～89頁(yè)當(dāng)前第15頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)控制血壓要達(dá)標(biāo)蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或腎損害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱《中國(guó)高血壓防治指南》2005當(dāng)前第16頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)降壓藥要長(zhǎng)期、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動(dòng)，損害心腦血管如何長(zhǎng)期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測(cè)血壓最好選用長(zhǎng)效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服當(dāng)前第17頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生GREACE研究顯示：他汀類藥物使冠心病患者心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低59%GREACE研究當(dāng)前第18頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀可以同時(shí)預(yù)防卒中的發(fā)生GREACE研究顯示：他汀類藥物使冠心病患者卒中風(fēng)險(xiǎn)降低47%GREACE研究當(dāng)前第19頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀如何從源頭預(yù)防冠心病他汀使穩(wěn)定斑塊減小，預(yù)防冠心病治療前斑塊大治療后斑塊小當(dāng)前第20頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀如何從源頭預(yù)防心肌梗死他汀使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，預(yù)防心肌梗死治療前斑塊不穩(wěn)定，易破裂治療后斑塊穩(wěn)定，不易破裂當(dāng)前第21頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)降膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心梗和卒中發(fā)生冠心病患者、介入治療及搭橋手術(shù)后患者“壞”膽固醇應(yīng)該降得更低2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病患者介入治療患者搭橋術(shù)后患者當(dāng)前第22頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用膽固醇水平正常后，一定要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（建議3個(gè)月左右復(fù)查一次）他汀不能隨便停用，停用后血膽固醇還會(huì)上升長(zhǎng)期服用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響治療前，斑塊大，管腔狹窄治療6個(gè)月后，斑塊減小，管腔增大管腔斑塊當(dāng)前第23頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C降低1.0mmol/L的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系當(dāng)前第24頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)心梗合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖患過(guò)心肌梗死的糖尿病患者再發(fā)心梗的危險(xiǎn)超過(guò)40％控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測(cè)血糖血糖目標(biāo)值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)《心血管疾病防治中國(guó)專家共識(shí)》2006冠心病合并高血糖診治當(dāng)前第25頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)避免藥物漏服小竅門每天同一時(shí)間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見(jiàn)的地方使用日歷提醒使用電子藥盒當(dāng)前第26頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)健康生活方式合理飲食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡當(dāng)前第27頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)合理飲食是一切治療的基礎(chǔ)少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天少于半量減少膽固醇的攝入每天攝入量小于200毫克；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃減少鹽的攝入每日食鹽小于6克《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》當(dāng)前第28頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)合理飲食控制體重控制總熱量－每天主食攝入量：女，4兩；男，6兩，適量吃粗糧、雜糧、豆制品－多吃蔬菜、水果《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》當(dāng)前第29頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)戒煙---還您和家人健康吸煙可明顯增加發(fā)生心梗的危險(xiǎn)使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過(guò)性增高使“好”的高密度脂蛋白減少戒煙小巧門扔掉香煙，藏起打火機(jī)、煙灰缸盡可能讓自己忙碌一些閑時(shí)可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù)當(dāng)前第30頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)體育鍛煉有利于疾病恢復(fù)運(yùn)動(dòng)三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進(jìn)行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次鍛煉的心率要達(dá)到170－年齡胡大一《健康從“心”做起》第24頁(yè)當(dāng)前第31頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)要健身先健心生病后，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān)出院后，無(wú)論遇到什么事情，應(yīng)保持良好心態(tài)，泰然處之如果心理調(diào)節(jié)不能緩解，應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù)當(dāng)前第32頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)健康自我管理建議您：建立一份健康檔案，保留所有的醫(yī)療記錄寫健康日記，記錄藥物的使用情況、使用藥物的反應(yīng)、血壓、血糖、血膽固醇等定期到醫(yī)院或社區(qū)復(fù)查和隨訪，獲取防病的指導(dǎo)當(dāng)前第33頁(yè)\共有36頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)總結(jié)：預(yù)防心梗再發(fā)的注意事項(xiàng)一定要嚴(yán)格遵守“預(yù)防心肌梗死再發(fā)ABCDE”中的每項(xiàng)內(nèi)容，并能夠持之以恒多年臨床治療數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防心梗再發(fā)，應(yīng)以藥物治療為主，生活方式改善只是輔助治療不斷學(xué)習(xí)，提高自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平堅(jiān)持計(jì)劃定期復(fù)查、隨