經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)

經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥1.一段時(shí)間內(nèi)不能拔出氣管插管2.預(yù)計(jì)保留人工氣道的時(shí)間較長(zhǎng)3.多數(shù)指南推薦保留氣管插管時(shí)間>11天4.某些緊急情況氣管插管不成功或存在禁忌

（喉外傷、氣管異物、面部口腔創(chuàng)傷、舌底咽部手術(shù)、腫瘤、先天解剖異常）禁忌癥氣管切開(kāi)術(shù)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，若凝血功能異?；虼嬖诮馄蕦W(xué)異?？赡軐?dǎo)致操作困難時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎做出決定。

方法經(jīng)皮氣管切開(kāi)分為多種技術(shù)類型目前中國(guó)市場(chǎng)的主要是1.Portex公司產(chǎn)導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗技術(shù)（GWDF)2.Rush公司產(chǎn)螺旋擴(kuò)張技術(shù)（PercuTwist）

方法技術(shù)擴(kuò)張穿刺入路的技術(shù)特點(diǎn)1.Percutaneousdilational多級(jí)擴(kuò)張器依次擴(kuò)張Tracheostomy(PDT)2.Guidewiredilatingforceps擴(kuò)張鉗技術(shù)

（GWDF)3.Translaryngealtacheostomy經(jīng)喉纖維鏡輔助逆向放

（TLT）

置導(dǎo)管4.CiagliaBlueRhino（CBR）單級(jí)擴(kuò)張器5.PercussionTwist螺旋擴(kuò)張器旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張

優(yōu)點(diǎn)1.死腔小，改善通氣效果明顯2.解放口鼻咽腔，易于護(hù)理，減少誤吸，降低喉?yè)p

傷的危險(xiǎn)3.管徑短粗，易于排痰4.患者耐受性好、感覺(jué)較舒適，放松氣囊、堵管后

可發(fā)音

方法1.經(jīng)皮穿刺氣管2.放置導(dǎo)絲3.沿導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺入路4.擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管5.沿導(dǎo)絲置入氣管切開(kāi)套管

方法1.仰臥位，肩下墊枕，頭仰伸使頸段氣管保持中線

消毒鋪巾局麻。2.選擇1-2或2-3氣管軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)，做一0.8-1.5cm橫行皮膚切口。3.一手固定喉頭另一手用套管針在穿刺點(diǎn)穿刺，

穿刺針尖端指向患者足端，回抽注射器可見(jiàn)氣體。4.沿套管送入導(dǎo)絲后，拔出穿刺針套管。5.沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張。6.沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張鉗先后擴(kuò)張氣管前組織及氣管前臂

方法7.退出擴(kuò)張鉗，沿導(dǎo)絲將合適型號(hào)的氣管切開(kāi)套管

送入氣管內(nèi)。8.拔出氣管切開(kāi)套管內(nèi)管芯和導(dǎo)絲，套囊充氣并固

定氣管切開(kāi)套管。

并發(fā)癥一圍手術(shù)期并發(fā)癥1.出血2.導(dǎo)管堵塞或脫出3.氣胸和縱膈氣腫4.皮下氣腫5.喉神經(jīng)損傷

并發(fā)癥二遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.傷口感染2.肺部感染3.氣管食管瘺4.聲門下水腫或狹窄

注意事項(xiàng)注意：慎重選擇經(jīng)皮氣管切開(kāi)病人，胸廓畸形、有

氣管切開(kāi)術(shù)史者非不得已不要選擇經(jīng)皮切開(kāi)術(shù)。1.術(shù)者、助手不應(yīng)少于4人2.備搶救使用一切物品尤其重要的備纖維支氣管鏡3.備不同規(guī)格氣管切開(kāi)套管4.切開(kāi)前反復(fù)確認(rèn)切口