呼吸科肺癌化療藥物介紹

化療藥物

化療方案Addyourtextinhere主要內(nèi)容

肺癌化療藥物處置1當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺癌原發(fā)性支氣管癌（primarybronchogeniccarcinoma），簡(jiǎn)稱肺癌（lungcancer），為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，并由于早期診斷不足致使預(yù)后差。肺癌是一種以煙草為主要病因的獨(dú)特疾病。美國(guó)85%~90%以上的肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸“二手”煙所致，而在中國(guó)為87%。2當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)肺癌按組織病理學(xué)分類(lèi)非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）：最易發(fā)于主支氣管腔；腺癌：可發(fā)生于肺外周，保持在原位很長(zhǎng)時(shí)間，或呈彌漫型，侵犯肺葉的大部分，甚至波及一側(cè)或雙側(cè)肺；大細(xì)胞癌其他：腺鱗癌、類(lèi)癌等；小細(xì)胞肺癌（smallcelllung

cancer，SCLC）3當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物1.定義化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。4當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物2.呼吸科常用藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物順鉑卡鉑干擾核酸生物合成的藥物培美曲塞拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制藥依托泊苷干擾有絲分裂的藥物多西他賽核苷類(lèi)似物吉西他濱5當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶藥物：依托泊苷葉酸拮抗劑：培美曲塞破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，順鉑、卡鉑等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)抑制微管解聚：多西他賽嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA作用機(jī)制核苷類(lèi)似物：吉西他濱6當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物順鉑（Cisplatin，DDP）[通用名]注射用順鉑（凍干型）[規(guī)格]20mg/支

[價(jià)格]29.00元/支7當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)順鉑（Cisplatin，DDP）NSCLC和SCLC治療中，是以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案中的常用藥鉑的金屬絡(luò)合物主要作用靶點(diǎn)為DNA作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，形成DDP-DNA復(fù)合物，干擾DNA復(fù)制，或與核蛋白及胞漿蛋白結(jié)合屬周期非特異性藥當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物順鉑（Cisplatin，DDP）[用法用量]

1.推薦劑量為75mg/m2，一天或分3天給予，每21天為一周期。2.大劑量為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑用前12小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000～3000ml。治療過(guò)程中注意血鉀、血鎂變化，必要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。[注意事項(xiàng)]

1.本品需用300～500ml0.9%氯化鈉注射液稀釋滴注。本藥略帶粘性，為使劑量準(zhǔn)確，在吸出藥液后，再向瓶?jī)?nèi)注入適量氯化鈉注射液，稍作振搖蕩滌粘附于瓶?jī)?nèi)壁的藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。2.靜滴時(shí)需避光。9當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物順鉑（Cisplatin，DDP）[不良反應(yīng)]1.消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時(shí)，可持續(xù)一周左右。2.腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。10當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物順鉑（Cisplatin，DDP）[不良反應(yīng)]3.神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。癲癇及視神經(jīng)乳頭水腫或球后視神經(jīng)炎則較少見(jiàn)；4.骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生幾率與每療程劑量有關(guān)，若≤100mg/m2，發(fā)生機(jī)率約10～20％，若劑量≥120mg/m2，則約40％，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。5.過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、非特異斑丘疹類(lèi)皮疹。6.其它：心臟功能異常、肝功能改變少見(jiàn)。11當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物卡鉑（Carboplatin，CBP）[通用名]注射用卡鉑[規(guī)格]0.1g/支[價(jià)格]38.10元12當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)卡鉑（Carboplatin，CBP）NSCLC和SCLC治療中，是以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案中的常用藥第二代鉑類(lèi)復(fù)合物主要作用靶點(diǎn)為DNA作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，破壞DNA而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。屬周期非特異性藥當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物卡鉑（Carboplatin，CBP）[用法用量]按AUC給藥，每3~4周給藥1次。用5%葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入5%葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。[注意事項(xiàng)]1.本品溶解后應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完。滴注及存放時(shí)應(yīng)避免直接日曬。2.配制指導(dǎo)：在稀釋或給藥時(shí)，本品不能接觸含鋁的針頭或其他器械。鋁與本品會(huì)產(chǎn)生沉淀反應(yīng)和/或降低效價(jià)?？ㄣK劑量（mg）=所設(shè)定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］14當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物卡鉑（Cisplatin，DDP）[不良反應(yīng)]

1.骨髓抑制：骨髓抑制為劑量限制毒性，白細(xì)胞與血小板在用藥21日后達(dá)最低點(diǎn)，通常在用藥后30日左右恢復(fù)；粒細(xì)胞的最低點(diǎn)發(fā)生于用藥后21～28日，通常在35日左右恢復(fù)；白細(xì)胞與血小板減少與劑量相關(guān)，有蓄積作用；2.注射部位疼痛。3.較少見(jiàn)的反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)(皮疹或瘙癢，偶見(jiàn)喘咳)，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)；周?chē)窠?jīng)毒性：指或趾麻木或麻刺感；耳毒性：高頻率的聽(tīng)覺(jué)喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見(jiàn)；視力模糊、粘膜炎或口腔炎；惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)和肝功能異常。15當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物培美曲塞（Pemetrexed，PEM）[通用名]注射用培美曲塞二鈉[規(guī)格]0.2g/支[價(jià)格]2530.00元16當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)培美曲塞（Pemetrexed，PEM）培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。作用位點(diǎn)：胸苷酸合成酶(TS)

二氫葉酸還原酶（DHFR）甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶（GARFT）

當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物培美曲塞（Pemetrexed，PEM）[用法用量]每21天500mg/m2預(yù)服地塞米松給藥方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。維生素補(bǔ)充：第一次給予本品治療開(kāi)始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次本品給藥后21天可停服。患者還需在第一次本品給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與本品用藥在同一天進(jìn)行。葉酸給藥劑量：350～1000μg，常用劑量是400μg;維生素B12劑量1000μg。葉酸片0.4mg*31粒維生素B120.5mg/支18當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物培美曲塞（Pemetrexed，PEM）[注意事項(xiàng)]每支200mg藥品用8ml0.9％的氯化鈉注射液（無(wú)防腐劑）溶解成濃度為25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋轉(zhuǎn)直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，顏色為無(wú)色至黃色或黃綠色都是正常的。需要進(jìn)一步稀釋。培美曲塞溶液配好后應(yīng)用0.9％氯化鈉注射液稀釋至100ml，靜脈滴注超過(guò)10分鐘。培美曲塞不能溶于含有鈣的稀釋劑，包括美國(guó)藥典林格氏乳酸鹽注射液和美國(guó)藥典林格氏注射液。其他稀釋液和其他藥物與培美曲塞能否混合尚未確定，因此不推薦使用。19當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物培美曲塞（Pemetrexed，PEM）[不良反應(yīng)]1.采用培美曲塞單藥治療時(shí)的最常見(jiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）有乏力、惡心和食欲減退。2.當(dāng)培美曲塞與順鉑聯(lián)用時(shí)，增加的常見(jiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）包括嘔吐、嗜中性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、貧血、口腔炎/咽炎、血小板減少和便秘。20當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物依托泊苷（Etoposide

，Vp-16）[通用名]依托泊苷注射液[規(guī)格]0.1g/5ml[價(jià)格]19.04元21當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)依托泊苷（Etoposide，VP-16）為有絲分裂抑制劑,作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，形成藥物-酶-DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)。細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物（S期及G2期)當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物依托泊苷（Etoposide

，Vp-16）[用法用量]

成人一日60～100mg/m2，連續(xù)3～5天，每隔3～4周重復(fù)用藥。靜脈滴注。將本品需用量用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)瑵舛让亢辽怀^(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘。[注意事項(xiàng)]1.本品不宜靜脈推注，靜滴時(shí)速度不得過(guò)快，至少半小時(shí)，否則容易引起低血壓，喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。2.不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。3.本品稀釋后立即使用，若有沉淀產(chǎn)生嚴(yán)禁使用23當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物依托泊苷（Etoposide

，Vp-16）[不良反應(yīng)]

1.可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞及血小板減少，多發(fā)生在用藥后7～14日，20日左右后恢復(fù)正常。2.食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見(jiàn)。3.若靜脈滴注過(guò)速(<30分鐘)，可有低血壓，喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。24當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）20mg521.00元40mg886.00元25當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）作用機(jī)制與紫杉醇相同，加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）[用法用量]只能用于靜脈滴注。多西他賽的推薦劑量為70-75mg/m2，靜脈滴注一小時(shí)，每三周一次。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)，如地塞米松，在滴注一天前服用，每天16mg（每日2次，每次8mg），持續(xù)至少3天，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)目>1500/mm3以上時(shí)才能接受多西他賽的治療。多西他賽治療期間如發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少(<500/mm3并持續(xù)7天或7天以上),在下一個(gè)療程中建議減低劑量,如仍有相同問(wèn)題發(fā)生,則建議再減低劑量或停止治療。27當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）[注意事項(xiàng)]1.保存溫度2-8℃，配置時(shí)從冰箱中取出所需數(shù)目的本藥，需在室溫下放置5分鐘。2.臨用前將多西他賽所對(duì)應(yīng)的溶劑全部吸入到多西他賽注射液瓶中，手工反復(fù)倒置混合至少45秒，不能搖動(dòng)，以防溶液乳化渾濁。將混合后的藥瓶于室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明(由于處方中含吐溫-80，放置5分鐘后通常還會(huì)有泡沫)。3.多西他賽預(yù)注射液應(yīng)于配制后立即使用。然而其理化特性表明不論是在2-8℃或室溫保存，預(yù)注射液的穩(wěn)定性為8小時(shí)。28當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）[注意事項(xiàng)]4.將所抽取的混合液注入250ml裝有5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水的注射液中，輕輕搖動(dòng)，混合均勻，同樣，這時(shí)也不可用力振搖，如果要求劑量超過(guò)多西他賽200mg，則要選用容積大一些的注射容器，以使多西他賽的最終濃度不超過(guò)0.74mg/mL。5.配制好的多西他賽注射用溶液，應(yīng)在室溫及正常光線下，于4小時(shí)內(nèi)使用，無(wú)菌靜脈滴注1小時(shí)。29當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）[不良反應(yīng)]1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重?？赡孓D(zhuǎn)且不蓄積。2.過(guò)敏反應(yīng)：特別是第1次和第2次輸注時(shí)。部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)。如臉紅、伴有或不伴有騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒顫。3.皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見(jiàn)于手、足，也可發(fā)生在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有瘙癢。皮疹通常可能在滴注多西他賽后一周內(nèi)發(fā)生，但可在下次滴注前恢復(fù)。嚴(yán)重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生?？赡軙?huì)發(fā)生指(趾)甲病變，以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時(shí)發(fā)生疼痛和指甲脫落。30當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物多西他賽（

Taxotere/Docetaxel，TXT）[不良反應(yīng)]4.體液潴留：為了減少液體潴留，應(yīng)給病人預(yù)防性使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。5.可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。6.臨床試驗(yàn)中曾有神經(jīng)毒性的報(bào)道。7.心血管不良反應(yīng)如低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。8.其它不良反應(yīng)包括：脫發(fā)、無(wú)力、粘膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應(yīng)。9.肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關(guān)系尚不明確。31當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物吉西他濱（Gemcitabine，Gem）1.0g1022.00元0.2g250.00元32當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)吉西他濱（Gemcitabine，Gem）吉西他濱（dFdC）在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)核苷激酶的作用轉(zhuǎn)化成具有活性的二磷酸（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。首先，dFdCDP抑制核苷酸還原酶的活性，致使合成DNA所必需的三磷酸脫氧核苷產(chǎn)生受抑制，特別是dCTP。其次，dFdCTP和dCTP競(jìng)爭(zhēng)摻入至DNA鏈中（自增強(qiáng)作用）。小部分的吉西他濱還可以摻入RNA分子中。DNA聚合酶ε不能去除摻入的吉西他濱及修復(fù)延長(zhǎng)的DNA鏈。吉西他濱摻入DNA鏈后延長(zhǎng)的DNA鏈中就多了一個(gè)核苷酸。細(xì)胞周期特異性藥物當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物吉西他濱（Gemcitabine，Gem）[用法用量]（用于非小細(xì)胞肺癌時(shí)）單藥化療吉西他濱的推薦劑量為1000mg/m2。每周一次，連續(xù)三周，隨后休息一周。每四周重復(fù)。在每次化療前根據(jù)病人對(duì)吉西他濱的耐受性可考慮減少劑量或延遲給藥。聯(lián)合治療：吉西他濱與順鉑聯(lián)合治療有兩種治療方案。三周療法是最常用的治療方案：吉西他濱的推薦劑量為1250mg/m2，靜脈滴注30分鐘。第1、8天給藥，每21天重復(fù)。根據(jù)病人對(duì)吉西他濱的耐受性在每次化療前可考慮降低劑量或延遲給藥。四周療法：吉西他濱的推薦劑量為1000mg/m2，靜脈滴注30分鐘。第1、8、15天給藥，接下來(lái)的一周休息，即為28天療法。重復(fù)此四周療法。根據(jù)病人對(duì)吉西他濱的耐受性在每次化療前可考慮降低劑量或延遲給藥。34當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物吉西他濱（Gemcitabine，Gem）[注意事項(xiàng)]0.9％氯化鈉注射液(不含防腐劑)是唯一被允許用于重新溶解吉西他濱無(wú)菌粉末的溶液。根據(jù)藥物的溶解性，重新溶解后吉西他濱濃度不應(yīng)超過(guò)40mg/ml。若大于40mg/ml，可能會(huì)導(dǎo)致藥物溶解不完全，應(yīng)該避免。重新溶解時(shí)，將5mL0.9％氯化鈉注射液加入到200mg規(guī)格的小瓶中或?qū)?5mL0.9％氯化鈉注射液加入到1000mg規(guī)格的小瓶中。震搖至溶解?？梢杂?.9％氯化鈉注射液進(jìn)一步稀釋。重新溶解的溶液是澄清無(wú)色至淡黃色的液體。注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。

35當(dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物吉西他濱（Gemcitabine，Gem）[注意事項(xiàng)]已配制的溶液不可再冷藏，以防結(jié)晶析出。靜脈滴注30分鐘滴注藥物時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性。在每次接受治療前，都必須監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。當(dāng)證實(shí)有骨髓抑制時(shí)，應(yīng)暫?；熁蛐薷闹委煼桨?。

36當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物吉西他濱（Gemcitabine，Gem）[不良反應(yīng)]血液系統(tǒng)：具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。肝臟：可觀察到肝功能指標(biāo)的變化，包括AST、ALT、GTT和ALP的升高，而膽紅素水平的變化則鮮有報(bào)告。肝功能異常十分常見(jiàn)，但是往往為輕度、一過(guò)性的，僅有極少數(shù)需要終止化療。盡管如此，肝功能受損的病人使用吉西他濱應(yīng)特別謹(jǐn)慎。消化道：惡心，有時(shí)伴嘔吐。20%的病人需藥物治療，極少需要減少用藥劑量，并且很容易用抗嘔吐藥物控制。有腹瀉和粘膜炎樣口腔毒性的報(bào)告。肺：在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)病人可能會(huì)發(fā)生呼吸困難。這種呼吸困難常常持續(xù)短暫、癥狀輕、幾乎很少需要減少用藥劑量，大多無(wú)需特殊治療即可消失。腎臟：近一半的病人用藥后可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀。通常不伴有血清肌酐與尿素氮的變化。然而，報(bào)告有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。37當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物吉西他濱（Gemcitabine，Gem）[不良反應(yīng)]過(guò)敏：可有皮疹并伴瘙癢，通常皮疹輕度。滴注吉西他濱過(guò)程中病人有時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣。痙攣一般為輕度且持續(xù)短暫，但可能需要胃腸道外的給藥治療。心臟：曾有低血壓的病例報(bào)告。有的研究報(bào)告有心肌梗塞、充血性心力衰竭及心律失常(特別是室上性心律失常)發(fā)生。水腫/周?chē)运[的報(bào)告十分常見(jiàn)。皮膚和其它相關(guān)毒性：皮疹十分常見(jiàn)，通常皮疹是輕度的。皮疹經(jīng)常與瘙癢相關(guān)。脫發(fā)(通常是輕度的)也常有報(bào)告。其它：嚴(yán)重的流感樣癥狀罕見(jiàn)，大多癥狀較輕，短暫，且無(wú)需減少用藥劑量。發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食是最常見(jiàn)的癥狀?？人?、鼻炎、不適、出汗和失眠也有發(fā)生。有些僅表現(xiàn)為發(fā)熱和乏力?？砂l(fā)生周?chē)运[。面部水腫少見(jiàn)。水腫常常是輕到中度、幾乎不需減少用藥劑量，部分病人伴有局部疼痛，停止用藥(吉西他濱)后常自行逆轉(zhuǎn)。亦常見(jiàn)嗜睡的不良反應(yīng)報(bào)道。

38當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療方案39當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)非小細(xì)胞肺癌化療方案順鉑d1（或分3天）75mg/㎡

21日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期培美曲塞d1500mg/m2患者，女，54歲，60kg，160cm。體表面積1.663m2。腺癌。醫(yī)囑：注意事項(xiàng)：

培美曲塞靜脈輸注10分鐘以上。每21天為一周期，在每周期的第1天給藥。順鉑靜脈輸注時(shí)間應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)在21天周期的第1天培美曲塞給藥結(jié)束約30分鐘后再給予順鉑。

方案一順鉑40mg0.9%氯化鈉注射液500ml

ivdripqd10.15-10.18培美曲塞0.8g0.9%氯化鈉注射液100ml

ivdripst10.1540當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)卡鉑d1

AUC5-621日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期多西他賽d175mg/m2患者，女，63歲，68kg，160cm。體表面積1.748m2。肌酐85umol/L。腺癌。醫(yī)囑：

方案二卡鉑0.5g5%葡萄糖注射液500ml

ivdripst10.20多西他賽120mg5%葡萄糖注射液250ml

ivdripst10.20卡鉑劑量（mg）=所設(shè)定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］41當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)培美曲塞d1500mg/m221日重復(fù)一次，維持治療?；颊撸?，60歲，61kg，173cm。體表面積1.736m2。中分化腺癌。醫(yī)囑：

方案三培美曲塞0.8g0.9%氯化鈉注射液100ml

ivdripst11.1542當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)順鉑d1（或分3天）75mg/㎡

21日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期吉西他濱d1、d81250mg/m2患者，男，69歲，50kg，170cm。體表面積1.597m2。肌酐55umol/L。腺癌。醫(yī)囑：

此方案也可換成卡鉑+吉西他濱方案四順鉑40mg0.9%氯化鈉注射液500ml

ivdripqd7.15-7.17吉西他濱1.6g0.9氯化鈉注射液100ml

ivdripst7.15吉西他濱1.6g0.9氯化鈉注射液100ml

ivdripst7.2343當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)小細(xì)胞肺癌化療方案卡鉑d1

AUC5~621日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期依托泊苷d1-5（或d1-3）100mg/m2患者，女，50歲，60kg，160cm。體表面積1.663m2。肌酐70umol/L。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。醫(yī)囑：

方案一卡鉑0.5g5%葡萄糖注射液500ml

ivdripst9.20依托泊苷0.1g0.9%氯化鈉注射液500ml

ivdripqd9.20-9.2444當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)化療藥物外滲、溢出、接觸后處置45